-
Кт глазницы.
С помощью КТ глаза выявляют патологические образования, диагностика которых недоступна обычному рентгенологическому исследованию, и определяют их размеры, расположение и отношение к соседним тканям. КТ основана на компьютерной реконструкции серии томограмм в изображение анатомических срезов глазницы, которые выводятся на экран монитора. КТ глаза позволяет идентифицировать объемные образования в области глазницы в более ранние сроки заболевания и с большей достоверностью, чем другие рентгенологические методы исследования. С ее помощью удается получить объемное изображение структурных элементов глазницы, в частности глазодвигательных мышц и зрительного нерва.
Цель
- выявить патологию глазницы и глазного яблока, особенно распространенный опухолевый процесс и деструкцию кости;
- диагностировать переломы костей, образующих глазницу, а также соседних с ней;
- определить причину одностороннего экзофтальма.
Подготовка
- следует объяснить пациенту, что исследование заключается в серии рентгеновских снимков глаза и позволяет оценить анатомические особенности глаза и окружающих его структур;
- если исследование планируется выполнить без контрастирования, каких-либо ограничение в диете и режиме питания не требуется. Если предполагается ввести контрастное вещество, пациенту следует воздержаться от приема пищи в течение 4 часов до исследования;
- следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование;
- следует заверить пациента в том, что исследование не причинит ему каких-либо неудобств;
- следует предупредить пациента, что его уложат на рентгеновский стол, головной конец стола установят внутри арки сканера, который будет вращаться вокруг его головы, издавая при этом громкие щелкающие звуки;
- если предполагается ввести контрастное вещество, следует предупредить пациента о возможности появления чувства прилива, жара, а также преходящей головной боли, соленого или металлического вкуса во рту, тошноты, рвоты. Эти симптомы являются нормальной реакцией на контрастное вещество;
- необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование;
- следует выяснить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или контрастного вещества, а также аллергии к другим веществам;
- пациенту необходимо снять с себя все металлические предметы и украшения, шпильки для волос, чтобы они не наслаивались на изображение глазницы.
Оборудование
КТ-сканер, контрастное вещество, система для внутривенных вливаний на случай необходимости.
Процедура и последующий уход
- пациента укладывают на спину на рентгеновский стол и просят не двигаться, голову при необходимости фиксируют решетками;
- головной конец стола выдвигают в арку сканера, который вращается вокруг головы, делая снимки;
- получаемая информация хранится на магнитной ленте, а изображение срезов глазницы выводится на экран монитора. При необходимости отдельные срезы фотографируют;
- после получения первой серии изображений вводят контрастное вещество и исследование продолжают;
- после контрастного исследования возможны остаточные побочные эффекты в виде головной боли, тошноты или рвоты. После завершения исследования пациент вновь может перейти на обычный для него режим питания.
Меры предосторожности
Контрастное исследование противопоказано пациентам с непереносимостью йода, морепродуктов и контрастных веществ, если их вводили ему ранее.
Нормальная картина
Обращают внимание на форму, размеры и локализацию структур, расположенных в глазнице. Плотная ткань костей глазницы резко контрастирует менее плотной жировой тканью. Отчетливо видны зрительный нерв и медиальная и латеральная прямые глазодвигательные мышцы. Прямые мышцы имеют вид тонких плотных полос по обе стороны глазного яблока и позади его.
Отклонение от нормы
КТ глазницы позволяет выявить интра- и экстраорбитальные объемные образования, которые оттесняют нормальные структуры, вызывая увеличение глазного яблока, деформацию его контуров и деструкцию костей. Исследование позволяет уточнить также характер поражения. Так, инфильтрирующий процесс, например, при лимфомах и метастатических опухолях выглядит как участок неоднородной плотности, в то время как интакапсулярные опухоли, такие как доброкачественная гемангиома, имеют вид четко ограниченного образования с однородной плотностью. На компьютерных томограммах удается выявить также интракраниальные опухоли, прорастающие в глазницу и сдавливающие зрительный нерв (например, глиомы, гемангиомы), и вторичные опухоли, которые могут приводить к расширению канала зрительного нерва. При переломах костей глазницы КТ позволяет получить трехмерное изображение поврежденной кости. При выяснении причины одностороннего экзофтальма КТ позволяет выявить в ранние сроки эрозию медиальной стенки глазницы, обусловленные поражением решетчатой кости, а также объемные образования в глазнице и околоносовых пазухах, которые вызывают экзофтальм. На компьютерных томограммах удается выявить утолщение медиальной и латеральной прямых мышц, обуславливающие проптоз при диффузном токсическом зобе. КТ с введением контрастного вещества позволяет получить информацию о кровотоке через пораженные ткани глазницы.
Факторы, влияющие на результат исследования
- движение головой во время исследования ухудшает качество изображения;
- оставление на пациенте металлических предметов, расположенных в сканируемой зоне, ухудшает качество изображения.
Утолщенные экстраокулярные мышцы при тиреоидной болезни глаза на аксиальной проекцииКТ
Аксиальная проекция КТ, демонстрирующая веретенообразное утолщение левой латеральной прямой мышцы при миозите орбиты
Коронарная проекция КТ при глубоком дермоиде внутреннего отдела правой орбиты
Утолщение зрительного нерва при менингиоме зрительного нерва на коронарной проекции КТ