Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ТРАВМЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.docx
Скачиваний:
14
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
94.12 Кб
Скачать

Травмы глазного яблока.

 

  1. Перфорация или разрыв

  2. Ушиб.

  3. Инородные тела.

Методология оценки.   А. Анамнез. Перфорация (проникающее ранение) или разрыв – острые предметы, частицы, летящие с высокой скоростью.    Ушиб -  удар тупым предметом – кулаком, теннисным мячом, и т.п.  Механизм ранения не определяет характера повреждения…….  Скорость и путь попадания. Низкая скорость, с потоком воздуха – инородные тела в конъюнктивальных мешках. Высокая скорость-  шлифмашинка и т.п. -  инородные тела проникающие в толщу конъюнктивы, роговицы,  внутрь глаза. Могут забывать факт травмы.

Осмотр глаза при подозрении на  инородные тела:   Если светобоязнь  затрудняет осмотр  -закапывают дикаин 1% ( анестезия затрудняет оценку симптомов)   Глаз освещают косым светом.  Осматривают роговицу – по секторам, основное внимание – на прозрачную часть.   Выворачивают верхнее веко, осматривают верхний свод (смотрит вниз), складку верхнего свода.    Если инородного тела нет – или ушло самостоятельно, или проникло внутрь глаза.   Удаление инородного тела  Уложить пациента (или опора для головы).   -закапывают дикаин 1% 3 капли на глаз. Контроль анестезии касанием   Глаз освещают косым светом. Просят пострадавшего направить взор в нужную сторону.   Фиксируют веки пальцами для предотвращения моргания с опорой кисти. Удаляют  смоченным марлевым тампоном только свободно расположенные частички.  При проникновении или фиксированных инородных телах закапывают 0,5% р-р левомицетина и накладывают повязку на глаз – в травмпункт.  Особые виды инородных тел.  Кольцо ржавчины – возникает при попадании металла в роговицу – окисление – кольцо ржавчины с размягчением роговицы. Если частица металла горячая ( сварка, размыкание контактов троллейбусных токоприемников) – клиники проявляется не сразу – до 48ч.  Симтоматика после удаления частицы  сохраняется до тех пор,  пока не удалено кольцо ( острым инструментом, окулист).    Стекло – не видно. Лучше видно, если провести мокрым тупфером по сводам конъюнктивального мешка.   Песок, пыль – удаляют промыванием стерильным физ.р-ром.

Осмотр при подозрении на перфорацию (проникающее ранение),  разрыв или ушиб.

  1. Оценить зрение поврежденным глазом ……….

  2. Осмотреть параокулярную зону, веки.

Глаз освещают косым светом.

  1. Осмотреть роговицу по секторам, склеру и конъюнктиву

  2. Осмотреть переднюю камеру глаза.

  3. Осмотреть радужку. Нельзя пытаться определить внутриглазное давление (выпадение…!).

Признаки проникающего ранения:  - зрачок сдвигается в сторону ранения ( при ранении роговицы)  - выпадение радужной оболочки ( черная или коричневая капелька на поверхности роговицы)  выпадение сосудистой оболочки (коричневого цвета) или стекловидного тела при ранах склеры  - уплощение передней камеры глаза  - Гематомы под коньюнктивой.  (Если ранение располагается в области склеры, гораздо труднее определить, проникающее оно или нет)  Кроме повреждения хрусталика и сетчатки, имеется вероятность внутриглазной  инфекции и симпатической офтальмии.

Неотложная терапия проникающих ранений глаза  - Общие меры лечения заключаются: -  в предотвращении  дальнейшего выпадения внутриглазного содержимого или кровотечения за счет создания покоя для головы и расслабления мышц тела.  В качестве седативного средства –седуксен 5 мг, морфин противопоказан, так как он может провоцировать рвоту. - Провести профилактику инфекции закапыванием  О,5  % капель  хлорамфеникола (сульфацила). - Наложить на глаз светозащитную стерильную повязку. Профилактика столбняка.  Всем больным показана  экстренная госпитализаация.  Перевозить больного  следует в лежачем положении, а если это невозможно, то больной должен сидеть в удобном положении с опорой для головы.

При отсутствии признаков проникающего ранения ставится диагноз непроникающей травмы.   Возможны следующие осложнения непроникающих травм глаза.  1. Отек век. При этом исследование глазного яблока затруднено, хотя зрение обычно оценить удается.  2. Перелом костей глазницы, скуловой кости. Возможны вдавленные переломы глазницы с выпадением содержимого глазницы через ее дно. При этом возникает энофтальм и ограничение поворота глаза вверх.   З. Ссадина роговицы. Это весьма частая травма. Распространенность повреждения оценивают при помощи окраски флюоресцином.  4. Внутриглазное кровоизлияние. Кровь в передней камере глаза (гифема) можно увидеть невооруженным глазом.   5.Травматичесий  мидриаз при  надрывах радужки (дифф. Д-з с ЗЧМТ)  6. Повреждение хрусталика. При смещении хрусталика может  определяться дрожание радужки, через отверстие зрачка мои быть виден закругленный край хрусталика. В последующие недели развивается катаракта.  7. Отслойка сетчатки. Это серьезное осложнение характеризуется дефектом в каком-то участкеполя зрения, иногда спустя несколько дней или даже недель после повреждения глаза.  8. Вторичная глаукома. Выраженные боли в области глаза или  височной впадины Чаще всего это осложнение встречается после внутриглазного кровоизлияния.  Лечение пепроникающей травмы глаза  Отек век  -  холодные примочки и осторожное бинтование. Ссадины роговицы лечат закапыванием 1 % раствора гоматаропина 2раза а в день и  повязкой до полного заживления. При подозрении на кровоизлияние или повреждение внутриглазных структур -  максимальный покой, положение лежа,  подушку  под голову. Срочная госпитализация. 

Ожог век.

Пламенем – прежде всего бытовая травма. Часто сопровождается инородными телами и загрязнением, ссадинами век  Помощь – промыть  глаза теплым физ р-ром, удалить свободно расположенные инородные тела. Обожженные  ресницы срезать ножницами (смазать вазелином…) Закапать левомицетин 0,5%. Марлевая салфетка. Повязка. Госпитализация.

Ожог  век ультрафиолетом.

Сварка. Кроткое замыкание. Альпинисты. Горнолыжники. Клиника развивается через несколько часов. Интенсивные боли в глазах, слезотечение, светобоязнь и отек век.   Помощь – гидрокортизоновая мазь за веки. Холодная примочка на глаза. Постельный режим. Анальгетик при выраженном болевом синдроме. Госпитализация не требуется.

Химический ожог.

Этиология. Жалобы – боль, выделения из глаза. При осмотре кроме выделений видна выраженная гиперемия коньюнктивы. При осмотре – помнить о сопутсвующих повреждениях (например о возможности  ожога гортани и отсроченного отека голосовых связок при ожогах аммиаком).   Помощь -  Немедленное обильное промывание. Фактор времени (полное удаление агрессиных жидкостей)  Идеально – физ. р-р. Если нет – водой из-под крана. Не менее 10мин. Помнить о карманах под веками.   Кислоты – 2,5% гидрокарбонат натрия.  Каустическая сода- 4% хлорид аммония.   Известь и штукатурка –  химический ожог и материальное загрязнение. Если выражен болевой синдром (весьма нередко) – закапывют дикаин. Все частицы удаляют  ватным тампоном, смоченным 0,4% раствором ЭДТА (эдатамил натрия), с выворачиванием верхнего века. Глаз промывают  0,4% раствором ЭДТА (эдатамил натрия)  Возможно применение антибактериальных мазей, гидрокортизона. Все больные должны быть осмотрены окулистом ( опасность сращений,язв, дефекты тканей лучше закрывать в первые часы) 

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА

Острый приступ первичной глаукомы.

Развивается внезапно,  чаще в возрасте 50-70лет, после нервного стресса, применения  атропина, длительного пребывания в темноте и обильного приема жидкости.   Жалобы: сильная боль в глазу и половине головы. Предметы видны как в тумане, источники света «окружены радугой». Тошнота рвота, озноб, гипертермия, брадикардия.   При осмотре: Застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера глаза, широкий зрачок неправильной формы (вертикальный овал, смещен кверху и кнаружи, на свет не реагирует). Резко повышено (до50мм.рт.ст) внутриглазное давление.  Ориентировочная оценка внутриглазного давления: Больного просят закрыть глаза и смотреть вниз. Кисть руки опирают о кость черепа и пальцем  легко надавливают  на глаз до ощущения проминания. При нормальном давлении склера проминается легко, без болевых ощущений. ( и так вплоть до ощущения кости,или наоборот – нет сопротивления).  Дифф. Диагноз по болевому синдрому– с острым иридоциклитом (при котором зрачок – узкий и давление не повышено  Помощь: закапать пилокарпин 1% 2 капли каждые 30мин.   Диакарб 500мг внутрь (повторно при рвоте)   Промедол 1%1мл в/м  Срочная госпитализация. Положение – лежа, полусидя с опорой для головы  Если госпитализация откладывается, эффекта от лечения нет, при отсутствии противопоказаний возможно введение смеси:  Аминазин 2,5% 1мл + пипольфен 2,5% 1мл + промедол  2% 1мл в/м   Горячие ножные ванны или горчичник на голени

Острый иридоциклит ( воспаление радужной оболочки и цилиарного тела).

Может осложнять грипп, ревматизм, тубрекулез и т.п.  Жалобы – боль в глазу ( от умеренной до сильной, внезапное появление боли может быть спровоцировано напряжением аккомодации). Светобоязнь, снижение зрения.  При осмотре – Перикорнеальная инъекция. Зрачок сужен,  реакция на свет вялая. Цвет радужки изменен ( гиперемия, серая, рельеф стушеван), Помутнение влаги передней камеры глаза, преципитаты на роговице, кровь или гной в передней камере. Пальпация глаза болезненна.   Помощь. 1. Расширить зрачок – закапать адреналин, мезатон. При неэффективности – атропин. Зрачок должен быть не менее 6мм.   Антисептики в глаз, гидрокортизон. Антигистаминные, анальгетики.  Госпитализация.

Острый конъюнктивит.

Жалобы  - на светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, выделения из глаза (обильные при гонококковой и другой бактериальной инфекции). .   При осмотре – гиперемия коньюнктивы, отделяемое, корки гноя в углах. Исключить абсцесс (требует срочной госпитализации)  Помощь – промыть глаз раствором фурацилина или перманганата калия 1:5000. Очистить веки тампонами (смочить физ р-ром). Закапать левомицетин или сульфацил 20-30%, декаметоксин 0,02%, рекомендовать темные очки и направить к окулисту. Повязки не применять! 

Рожистое воспаление кожи век.

Возбудитель – гемолитический стафилококк. Попадает через микротравмы. Клиника – внезапаное начало – боль в веке озноб, отек и гиперемия века. Больные ткани отграничены от здоровых валикообразной линией с четким краем, зигзагообразной формы.   Показана госпитализация в инфекционное отделение.   Острая потеря зрения на 1 глаз.

  1. Тромбоз ЦВС

  2. Тромбоз или эмболия ЦАС (атеросклероз, артериит)

  3. Внутриглазное кровоизлияние ( гемофилия, диабетическая ретинопатия, анемия и т.д.)

Если кровоснабжение сетчатки не восстановить в течение 3 часов – необратимые изменения.   Помощь должна быть оказана в течение 60 мин (позже – значительно хуже результаты)  Спазмолитики – (вдыхание амилнитрита) но-шпа, нитроглицерин п/я. Реополиглюкин. Стероиды при артериите. Эуфиллин в/в.   Массаж глазного яблока.   Срочная госпитализация.

Ретробульбарный неврит (сопровождается болями при движении глаза и центральной скотомой).

Отслойка сетчатки (прогрессирующее ограничение полей зрения) – необходима срочная госпитализация – для фиксации

Острая потеря зрения на оба глаза

Причины:

Отравления –метиловым спиртом, адреналином, атропином, делагилом, мышьяком  Гипертонический криз.  Токсемия беременных.   Сахарный диабет  Истерия (истерический амавроз) – на предметы не натыкается. Моргает при приближении предмета к глазу  Патология ЦНС ( кровоизлияния, энцефалит, опухоли)

На тему: «Проникающие ранения, тупые травмы, ожоги глаза»

Введение

Объект: повреждения глаза (проникающие ранения, тупые травмы, ожоги).

Актуальность: вследствие того, что за последние годы проблема травмы глаза в патологии органов зрения составляет более 10% вопрос о знании этиопатогинезе и лечении ранения, травмы или ожога глаза принимает высокое значение.

Предмет: изучить проблему повреждения глаза, найти методы лечения и устранения результатов повреждения.

Цель: максимально доступно раскрыть тему (выявить основные положения о повреждениях глаза и найти методы лечения).

Гипотеза: повреждения глаза (проникающие ранения, тупые травмы, ожоги) могут нанести непоправимый вред здоровью человека.

С помощью зрения человек получает 80 процентов всей информации о внешнем мире, и только 20 процентов приходится на остальные органы чувств – язык, уши, нос, кожу. Так что нет необходимости убеждать себя в том, насколько важно беречь зрение, но, не смотря на это…

Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. Для того чтобы ясно и четко себе представить картину глазного травматизма, прежде всего, нужно перечислить его разновидности. Следует указать, что, прежде всего и чаще всего встречаются микротравмы. Далее идуттупые травмы различного вида, локализации и степени тяжести. Тупые травмы нередко отождествляют с контузиями глаза. Однако это не вполне правильно, так как контузии глазных тканей могут быть при любых повреждениях глаз.Далее идут ожоги и ранения непроникающие и проникающие ранения.

Проникающие ранения могут быть:

·   с внедрением инородных тел

Инородные тела могут быть металлическими магнитными и амагнитными неметаллическими (стекло, дерево и т.п.).

·   без внедрения инородных тел.

Если говорить о частоте тех или иных глазных повреждений, то в среднем складывается следующая картина.

На долю микротравм придаточного аппарата глаза приходится примерно 30%, а на выраженные различные их повреждения около 27% случаев. Тупые травмы (контузии) также составляют почти 25%, ожоги глаз встречаются не чаще, чем в 10%, непроникающие ранения глаз можно наблюдать в среднем в 5% и, наконец, проникающие ранения глазного яблока составляют около 3% случаев.

Необходимо подчеркнуть, что любое проникающее ранение принято обоснованно считать тяжелым и инфицированным. Что касается других глазных повреждений, которые почти всегда сопровождаются эрозированием тканей, то они также относятся к инфицированным.

При повреждении органа зрения крайне важна своевременная доставка пострадавшего в специализированные офтальмологические клиники, где будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Нередко даже не дни, а часы, прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза.

Почти при любом глазном повреждении показано первоочередное введение противостолбнячного анатоксина и внутримышечное введение ударной дозы антибиотиков широкого антибактериального спектра действия. Эти срочные неотложные мероприятия обязан проводить любой медицинский работник каждому пациенту с глазным повреждением. Далее после наложения асептической повязки необходимо направить пострадавшего к офтальмологу в поликлинику или в глазное отделение больницы для уточнения диагноза и последующего лечения.

Ранения и контузии глазницы нередко сочетаются с повреждениями головного мозга. Ни в коем случае нельзя отправлять раненого пешком в больницу (опасность кровоизлияния в мозг или даже смертельного исхода).

1. Проникающие ранения глаза

Проникающие ранения глаз подразделяются на:

1. Простые

– повреждена только капсула глаза (роговица, склера)

2. Сложные

– сопровождаются повреждением внутренних структур с возможным наличием инородных тел и осложненные гнойной инфекцией – металлозом[1], а также возникновением так называемой симпатической офтальмии – увеита[2] в парном (здоровом) глазу.

Диагностика ранения:

1. Обязательная проверка остроты и поля зрения

2. Осмотр области глаза, глазного яблока и его вспомогательного аппарата

3. Обнаружение раневого канала

4. Оценка состояния внутренних структур глаза и офтальмотонуса

5. Рентгенография области глазниц в прямой и боковой проекции.

В случаях обнаружения инородного тела на обзорном снимке сразу делают снимок для определения локализации инородного тела. Можно проводить также магнитные пробы.

6. Необходимо провести исследование флоры на ее чувствительность к антибиотикам.

При простых проникающих ранениях глаза диагноз может быть, например таким: ранение правого глаза, проникающее простое с неметаллическим инородным телом, роговичнолимбальное, или при проникающих сложных ранениях глазаранение левого глаза проникающее сложное с металлическим магнитным инородным телом, роговичноеЕсли ранение непроникающее, то диагноз может звучать, например, следующим образом: ранение левого глаза непроникающее, с металлическим амагнитным инородным телом, роговичное.

Простые проникающие ранения глаза

Проникающие ранения глаза, когда повреждена только капсула глаза (роговица, склера).

Простые проникающие ранения встречаются примерно в 20% случаев. Раны могут быть адаптированными и открытыми (неадаптированными, зияющими), с ровными и неровными краями. Ранения роговицы центральной или назальной локализации (оптические зоны) всегда сопровождаются значительным снижением остроты зрения: при адаптированных ранах оно меньше, а открытых – больше. Ранения роговицы и склеры всегда приводят к гипотонии глаза.Важным диагностическим признаком ранения является состояние передней камеры: при ранении роговицы она в свежих случаях, как правило, даже при адаптированных (в первые часы) мелкая, а при ранениях склеры – чрезмерно глубокая.

Простое проникающее ранение глаза может быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ранения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударом палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, цилиарного тела, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой, размозженной, лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть адаптированы, зиять, возможен дефект ткани. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм[3]. При пальпации[4] чаще всего выявляются гипотония[5].

Þ Ранения роговицы

При проникающем ранении роговицы чаще всего передняя камера[6] мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких ранений передняя камера остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пузырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю камеру – гифема[7], которая может локализоваться в нижнем отделе или занимать всю камеру. При повреждении хрусталика отмечается частичное его помутнение с выпадением в ряде случаев в переднюю камеру хрусталиковых масс. При травме хрусталика и стекловидного тела в ране роговицы могут быть ущемлены радужка, хрусталиковые массы и стекловидное тело.

Þ Ранения роговично-склеральной области

Характеризуются локализацией ран в области лимба[8] с распространением на склеру. При этом покрытие склеральной части раны коньюнктивной создает подчас ложное впечатление о небольшой протяженности ранения. Последующая ревизия раны иногда выявляет распространение раны склеры на экватор. В роговично-склеральной ране могут быть ущемлены радужка, цилиарное тело и сосудистая оболочка, хрусталик и стекловидное тело. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру и стекловидное тело.

Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия. Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры.

Следует учитывать возможность наличия начала входного отверстия в области верхнего века, когда входное отверстие в склере бывает едва заметным. Кроме того, нередко не дифференцируется входное отверстие, что наблюдается иногда при ранениях проволокой, гвоздем и т.д. При обширном сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного тела. Нередко наблюдаетсягифема, кровоизлияние в стекловидное тело, в сетчатку. При обширном ранении (например, лыжной палкой) может развиться ретробульбарная гематома[9], экзофтальм[10], резкое снижение зрения.

Сложные проникающие ранения глаза

Проникающее ранение глаза, сопровождающееся повреждением внутренних структур с возможным наличием инородных тел и осложненные гнойной инфекцией или возникновением симпатической офтальмии.

Сложные проникающие ранения роговицы и склеры встречаются примерно в 80% случаев. Они почти всегда сопровождаются более или менее выраженным нарушением зрительных функций. В раневом канале нередко ущемлены внутренние структуры глаза. В рану чаще выпадает сосудистая оболочка (радужка, ресничное тело, хориоидея), а также сетчатка и стекловидное тело, изредка – хрусталик. Однако при ранах небольших размеров (колотые) внутренние структуры глаза не выпадают в рану, сохраняют свою прежнюю локализацию, но оказываются поврежденными.

Перед осмотром врачом всегда первоначально закапывается анестезирующий раствор для обезболивания, а непосредственно при осмотре используется векорасширитель. Искусственно «раздирать» веки и давить пальцами на глаза ни в коем случае нельзя, так как этим можно спровоцировать выпадение внутренних структур глазного яблока из раны.

Раны глаз могут иметь абсолютно разную форму и значительно различающийся внешний вид. Раны могут быть по внешнему виду и по механизму получения колотые, резаные, рваные, линейные, лоскутные. Они могут быть со смыкающимися краями или зияющие, простые и с ущемленными в них выпавшими внутренними структурами глазного яблока. При этом они могутбыть инфицированными и без признаков воспаления.

При небольших ранениях склеры возникают небольшие линейные раны со смыкающимися краями. Такие раны малозаметны при беглом осмотре глазного яблока. Они напоминают тонкие светло-серые или темные полоски на склере, но могут быть также опасны, как и обширные раны, так как, если через эти ранки в глаз попало инородное тело, например осколок стекла, то помимо сильной травматизации внутренних отделов глаза оно может принести с собой инфекцию.

Значительно утяжеляется процесс лечения проникающего ранения, если имеются осложнения в виде ущемления в ране различных внутреннихструктур глазного яблока. Ущемляться могут выпавшие в рану радужка, цилиарное тело, сетчатка, сосудистая оболочка глаза, при этом значительно нарушаются их состояние и работоспособность.

Но самым грозным осложнением ранения является попадание инфекциивместе с ранящим предметом в полость глазного яблока. При этом возникает резкое покраснение глазного яблока. В передней камере глаза появляется плавающий гной в виде желтых сгустков. При проникновении инфекции в более глубокие среды глаза, например в стекловидное тело, развивается наиболее тяжелый гнойный процесс, который может закончиться гнойным расплавлением всех оболочек глаза с последующим переходом на ткани орбиты. При этом за счет воспаления и отека орбитальных тканей уже полностью ослепший к этому времени глаз выпячивается вперед. Отмечается значительное нарушение общего состояния: повышается до высоких цифр температура тела, нарастают явления интоксикации. В этих условиях единственным способом лечения может быть только немедленное удаление глазного яблока с последующим проведением активной противовоспалительной терапии.

Неотложная помощь:

Ø   Закапывание дезинфицирующих капель (30% раствор сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина);

Ø   Введение в коньюнктивальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или гентамицином;

Ø   Введение ретробульбарно гентамицина или канамицина;

Ø   Наложение асептической повязки;

Ø   Подкожное введение столбнячного анатоксина и внутримышечное введение противостолбнячной сыворотки;

Ø   Срочная в офтальмологический стационар, где производится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением швов на рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, при показаниях – витрэктомия.

Сквозные ранения глаза

Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия.

Сквозные ранения характеризуются тем, что инородное тело дважды нарушает целость оболочек глаза и может располагаться в глубоких, преимущественно задних, слоях склеры либо прилегать к наружным ее слоям, либо находиться на различном расстоянии от оболочек глаза. Длительное пребывание инородных тел в глазу обусловливает развитие металлоза глаза, что проявляется в видесидероза[11] или халькоза[12].

Сквозные ранения глазного яблока характеризуются рядом симптомов. По диагностической значимости они подразделяются:

·   абсолютные

·   относительные.

Абсолютные симптомы*

Относительные симптомы (при наличии соответствующего анамнеза)**

зияющая рана роговицы или склеры с выпадением внутренних оболочек или стекловидного тела глаза;

выраженная гипотония глазного яблока с признаками его ранения;

рана роговицы с адаптированными краями или колотая, но проходящая через все ее слои;

мелкая передняя камера глаза (при роговичной локализации раны из-за истечения водянистой влаги);

наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (например радужку, хрусталик);

глубокая передняя камера глаза (при склеральной локализации раны из-за выпадения стекловидного тела);

фильтрация через роговичную рану камерной влаги (выявляется с помощью флюоресцеиновой пробы по Зейделю или пробы с индикаторной полоской диагностикума «Биофан – Г» по Сомову-Бржескому);

изменение формы зрачка (вытягивается в сторону фильтрующей раны роговицы);

наличие внутри глаза инородного тела, склеивание радужки с задней поверхностью роговицы в области имеющейся раны (передняя синехия).

кровоизлияние в полость глаза.

Следствием проникающего повреждения глаза являются грубые рубцы роговицы, которые нередко бывают обширными по площади и по глубине. К тому же рубцы эти часто бывают сращены с радужной оболочкой, капсулой хрусталика и даже со стекловидным телом, если нарушается целость пограничной мембраны.

Повреждения радужной оболочки могут быть в виде надрыва зрачкового края или разрыва тела радужной оболочки. В более тяжелых случаях наблюдается отрыв ее корня. Оторванная часть радужной оболочки может быть натянута в виде тяжа, может быть завернутой или вывернутой пигментным листком наружу. Наиболее тяжелым видом повреждения радужной оболочки является полный отрыв ее от цилиарного тела[13]. В таких случаях она в виде комочка может находиться на дне передней камеры или в стекловидном теле, может быть ущемленной в ране роговицы или лимба, а при наличии субконьюнктивального разрыва склеры располагаться на поверхности склеры.

Повреждения хрусталика, травматические катаракты характеризуются большим разнообразием. При нарушении целости капсулы хрусталика наблюдаются набухание масс его и перемещение их в камеру. Набухшие массы хрусталика могут заполнить всю камеру, закрыть радужную оболочку и зрачок; при этом часто повышается внутриглазное давление. В зависимости от возраста пострадавшего, от тяжести и характера повреждения хрусталика массы его могут рассосаться полностью или частично. В таких случаях наблюдается травматическая афазия[14] или травматические катаракты: полурассосавшиеся либо пленчатые. Обычно такие катаракты бывают сращенными с радужной оболочкой, роговой оболочкой, пограничной мембраной стекловидного тела.

Все проникающие ранения глаза относятся к числу тяжелых или особо тяжелых повреждений, так как чреваты многими осложнениями (ранними и поздними), прежде всего воспалительного характера (острый иридоциклит[15], увеит[16], эндофтальмит[17], панофтальмит[18], симпатическое воспаление). Кроме того, они сопровождаются деструкцией его анатомических структур, часто с полостными и тканевыми кровоизлияниями, внедрением инородных тел, а также нарушениями офтальмотонуса[19].

Масштаб повреждений зависит от многих факторов:

·   условий возникновения,

·   физических и химических свойств ранящего предмета,

·   степени его инфицированности,

·   направления и силы удара,

·   длина и топография раневого канала.

Чем глубже распространяется он в полость глаза, тем большее число анатомических структур при этом повреждается, тем тяжелее в целом травма и тем сложнее задачи, которые предстоит решать офтальмохирургу.

Проникающие ранения глаза с внедрением инородного тела

Повреждение глаза сопровождаются нередко внедрением в него инородных тел.

По локализации инородные тела различают:

1.   в глазнице,

2.   в коньюнктиве век,

3.   в глазном яблоке,

4.   в роговице,

5.   инородные тела внутри глаза.

По характеру осколка инородные тела делятся на:

ü   магнитные инородные тела (содержащие железо)

ü   немагнитные (содержащие алюминий, медь, а также песок, земля, стекло, дерево и т.п.).