Амплитуда f-волн, феномен "гигантских" f-волн
В норме амплитуда F-волны составляет менее 5% амплитуды М-ответа в данной мышце. Обычно амплитуда F-волны не превышает 500 мкВ. Амплитуду F-волн измеряют "от пика до пика" . При реиннервации F-волны укрупняются. Диагностически значимым считают отношение средней амплитуды F-волны к амплитуде М-ответа. Повышение амплитуды F-волны более чем на 5% амплитуды М-ответа (крупные F-волны) указывает на процесс реиннервации в мышце.
Диагностическую значимость имеет также появление так называемых гигантских F-волн амплитудой более 1000 мкВ, отражающих степень выраженной реиннервации в мышце. "Гигантские" F-волны чаще всего наблюдают при заболеваниях мотонейронов спинного мозга (рис. 8-6), хотя они могут появляться и при невральной патологии, протекающей с выраженной реиннервациеЙ.
Выпадение f-волн
Выпадением F-волны называют её отсутствие на линии регистрации. Причиной выпадения F-волны может быть поражение как нерва, так и мотонеЙрона. В норме допустимо выпадение 5-10% F-волн. Полное выпадение F-волн свидетельствует о наличии выраженной патологии (в частности, оно возможно в поздних стадиях заболеваний при выраженных мышечных атрофиях) .
Рис. 8-6. "Гигантские" F-волны. Исследование локтевого нерва больного (48 лет) с БАС. Разрешение области М-ответа - 2 мВ/д, области F-волн - 500 мкВ/д, развёртка - 1 мс/д. Средняя амплитуда F-волн составляет 1 084 мкВ (43-2606 мкВ). Диапазон скоростей в норме (71 -77 м/с).
Повторные F-волны
В норме вероятность ответа одного и того же мотонейрона крайне мала. При уменьшении количества мотонейронов и изменении их возбудимости (одни мотонейроны становятся гипервозбудимыми, другие, наоборот, отвечают только на сильные раздражители) существует вероятность, что один и тот же нейрон будет отвечать многократно, поэтому появляются F-волны одинаковой латентности, формы и амплитуды, называемые повторными. Второй причиной появления повторных F-волн является повышение мышечного тонуса.
Нормальные значения
у здорового человека принято считать допустимым, если появляется до 10% выпадений, "гигантских" И повторных F-волн. При определении диапазона скоростей минимальная скорость не должна быть ниже 40 м/с для нервов рук и 30 м/с для нервов ног (табл. 8-3). "Рассыпанных" F-волн и полного выпадения F-волн в норме не наблюдают.
Таблица 8-3. Нормальные значения амплитуды и скорости распространения F-волн
|
Параметр |
Для нервов ног |
Для нервов рук |
|
Скорость распространения |
>30 м/с |
>40 м/с |
|
Амплитуда минимальная |
>50 мкВ |
|
|
Амплитуда максимальная |
Не более 1 0% "КРУПНЫХ" F-волн |
|
Нормальные значения минимальных латентностей F-волн в зависимости от роста пред ставлены в табл. 8-4.
Таблица 8-4. Нормальные значения латентности F-волн, МС
|
Нерв |
1 50 см |
1 60 см |
1 70 см |
1 80 см |
1 90 см |
|
Срединный |
25 |
26,5 |
28-28,5 |
29,6-30 |
31, 1 -32 |
|
Локтевой |
25 |
26,8-27 |
28,5-29 |
30,2-31 |
32-33 |
|
Малоберцовый |
43-43,5 |
46-47,8 |
49-52 |
51 -56,2 |
54-60,5 |
|
Большеберцовый |
41 ,2-44 |
45,4-48 |
49,6-53 |
53,8-57 |
58-62 |