Функция жевательных мышц

При подъеме челюстиучаствуют жевательная (основная функция), медиальная крыловидная (основная функция) и височная (основная функция) мышцы, а также верхняя головка латеральной крыловидной мышцы.

При опускании челюстиучаствуют двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы, а также латеральная крыловидная мышца (основная функция).

При выдвижении нижней челюсти впередучаствуют медиальная крыловидная, жевательная, надподьязычные мышцы, нижняя головка латеральной крыловиднйй мышцы (основная функция), а также передние волокна височной мышцы.

При втягивании нижней челюсти назадучаствуют средние и задние волокна височной мышцы (основная функция), двубрюшная мышца и иногда глубокая часть жевательной мышцы.

При боковых движениях нижней челюстиучаствуют медиальная крыловидная (основная функция) и нижняя головка латеральной крыловидной мышцы (основная функция) на балансирующей стороне движения челюсти, а также задние волокна височной мышцы на рабочей стороне.

С точки зрения современных представлений о внутренних взаимоотношениях элементов ВНЧС установлена прямая зависимость между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и биламинарной зоной в правильной координация движений. Тонус этой мышцы является той силой, которая стабилизирует положение диска относительно головки и располагает последнюю в центральной зоне диска. Внутри сустава происходят гармоничные процессы, регулирующие нормальные движения, которые зависят от правильного расположения комплекса головка — диск— ямка. При открывании рта диск и головка нижней челюсти синхронно двигаются вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка в результате сокращения латеральной крыловидной мышцы. По мере постепенного растяжения связок биламинарной зоны замедляется смещение диска вперед и суставной диск останавливается из-за натяжения этих связок (подробнее это описано выше, в разделе о внутрисуставных связках). Однако, суставная головка продолжает свое движение до переднего полюса диска за счет возможности совершать небольшие движения в передне-заднем направлении в нижнем этаже сустава благодаря связкам, которые соединяют боковые поверхности диска с медиальным и латеральным полюсами головки. Благодаря этому головка устанавливается в проекции вершины суставного бугорка при максимальном открывании рта. При обратном движении (закрывание рта) диск движется кзади за счет сокращения эластической связки биламинарной зоны (задняя дисковисочная) и частичного давления головки на задний полюс диска при пассивном возвращении назад. Если в данной системе нарушается гармоничное взаимодействие, т. е. происходит нарушение взаимоотношений между мышцей, диском с его связками и головкой нижней челюсти, то это будет приводить к нарушению координации и дисфункции ВНЧС.

Суставной бугорок у новорожденного невыраженный, едва заметный, суставная ямка округлая и плоская; функционирует вся ямка, а не только ее передняя часть, как у взрослых. Головка сустава покрыта толстым слоем хряща, наклон шейки головки отсутствует. Суставной диск представляет собой мягкотканевую прослойку между головкой и бугорком

В грудном возрасте нижняя челюсть находится в положении физиологической ретрогении и расположена дистально; при таком условии головка сустава находится в заднем отделе плоской суставной ямки. Такая анатомическая характеристика сустава отображает функцию нижней челюсти — необходимость легкого перемещения во время сосания.

Мышцы, которые прикрепляются к нижней че­люсти, определяют основные фазы перемещения сустава и взаимоотношение его элементов. Одностороннее прикрепление мышцы к диску характерно лишь для височно-нижнечелюстного сустава; оно предотвращает скольжение диска назад во время сильного смыкания челюстей и вперед — во время широкого раскрытия рта.

Жевательные мышцы, а лучше — собственно жевательные мышцы — это те мышцы, которые, прикрепляясь к нижней челюсти, обеспечивают жевание. К ним относятся: жевательная(m.masseter), височная(т.temporalis), боковая крыловидная(m.pteiygoideus lateralis) и срединная крыловидная(m.pterygoideus medialis) мышцы.

Жевательные мышцы для обеспечения их функции работают в синергизме с мышцами, поднимающими и опускающими нижнюю челюсть, а также с мимическими мышцами губ, щек и языка. Поэтому определение "жевательные мышцы" не совсем удачное, так как вместе с ними помогают выполнять эту работу и мышцы дна ротовой полости, которые прикрепляются к подъязычной кости, и мимические мышцы.

Нормальное жевание осуществляется за счет движений в височно-нижнечелюстном суставе, функции жевательных мышц, определяю­щих круговые движения челюсти в трех основных плоскостях, а также при правильном соотношении жевательных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей.

В первой фазе жеваниянижняя челюсть делает движения, с помощью которых осуществляется откусывание пищи передними зубами. В этой фазе принимают участие все жевательные мышцы, но особое значение имеет височная.

Вторая фазасостоит в разжевывании пищи на зубах, наиболее активны при этом жевательная и крыловидная срединная мышцы.В третьей фазе— измельчения — челюсть делает боковые движения; при этом пища измельчается на одной из сторон челюсти. Во время движений пищевой комок постепенно перемещается кзади, ко входу в глотку. Активны все жевательные мышцы, однако большую роль играют обе крыловидные боковые. В этой фазе особенно важны сокращения мимических мышц губ, щек, движения языка. Отсутствие зубов (до прорезывания временных) иногда компенсируется гипертрофией губ (у грудных детей).

К мышцам, двигающим нижнюю челюсть, относятся: жевательные мышцы, двубрюшная (т.digastricus), челюстно-подъязычная(m.mylohyoideus), подбородочно-подъязычная(mgeniohyoideus). Из-за отсутствия у новорожденного функции жевания жевательная мышца состоит из мышечного брюшка без сухожильной части. Несмотря на это, у новорожденного она превы­шает по объему височную мышцу. Жевательная мышца начинается от скуловой дуги и прикрепляется на внешней поверхности угла нижней челюсти к жевательной бугристости(tuberositas masseterica), не выраженной у детей; она появляется у взрослых под влиянием этой мышцы. Жевательная мышца состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Увеличение мышцы и нарастание ее функциональной активности происходит после прорезывания временных моляров, когда постепенно угасает функция сосания и появляется необходимость разжевывать пи­шу. Мышца во время сокращения поднимает нижнюю челюсть, прижимая нижние зубы к верхним, особенно нажимая на верхние моляры. При наличии верхних и нижних моляров мышца хорошо развита. Поверхностный слой ее принимает участие в выдвижении нижней челюсти вперед.

Височная мышца хорошо развита уже к первому году жизни ребенка. Однако глубокий слой его выражен хуже, отсутствует четкое дифференцирование мышечной и сухожильной части. Она имеет широкое крепление по всей поверхности височной ямки, то есть от чешуйчатого края лобной, височной, темен­ной костей, височной поверхности большого крыла клиновидной кости. Все во­локна мышцы сходятся из разных сторон в один крепкий пучок, переходящий в сухожилие, которое проходит под скуловой дугой и широко прикрепляется на протяжении всего венечного отростка нижней челюсти, охватывая его со всех сторон. Передняя часть височной мышцы тянет нижнюю челюсть вперед, средняя — поднимает ее, а задняя — оттягивает кзади. Наибольшее влияние височ­ная мышца имеет на силу смыкания передних зубов, в связи с чем ее деятельность в значительной мере обеспечивает сосательные движения нижней челюсти, а потом, с появлением зубов, — движения во время откусывания.

Срединная крыловидная мышца расположена в подвисочной ямке Прикрепляется в крыловидной ямке мыщелкового отростка нижней челюсти к суставной капсуле и через нее — к внутрисуставному диску. Основная функция этой мышцы, в отличие от других, обеспечивающих жевание, — поднимая нижнюю челюсть, выдвигать ее вперед. Это движение челюсти происходит вследствие смещения головки мыщелкового отростка на суставной бугорок, куда ее подтягивает во время сокращения мышца.Боковая крыловидная мышца расположена в подвисочной ямке медиальнее предыдущей и у новорожденного состоит из двух слоев. Она начинаетсяв fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти. До 14-18 лет там образуетсяtuberositas pterygoidea, как жевательная бугристость -tuberositas masseterica — на наружной поверхности угла. Функция мышцы сходна с жевательной. Она подни­мает нижнюю челюсть, развивая значительное давление нижних моляров на верхние. Обе мышцы иногда могут отдельными пучками соединяться под нижнезадней частью угла нижней челюсти, как бы подвешивая ее.

Двубрюшная мышца имеет в средней части промежуточное сухожилие и два брюшка. Переднее по происхождению родственно с жевательными мышцами. Оба брюшка соединены сухожилием, прикрепляющимся к телу подъязычной кости, образуя подчелюстной треугольник. Двубрюшная мышца, в особенности ее переднее брюшко, близка по функции к мышцам, которые расположены ниже подъязычной кости и принимают участие в движениях нижней челюсти вниз и вверх.

Челюстно-подъязычная мышца образует дно полости рта. Начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется задними пучками к телу подъязычной кости, а передними — к шву, образующемуся на срединной линии в месте соединения правой и левой мышцы. Во время сокращения она оттягивает нижнюю челюсть назад (носче выдвижения) и является синнергистом задних пучков височной мышцы; принимает участие в движениях нижней челюсти вниз и поднимании ее во время глотания.

Шило-подъязычная мышца расположена выше заднего брюшка двубрюшной мышцы и начинается от шиловидного отростка височной кости, идет вниз к подъязычной кости, где прикрепляется в месте сращения тела ее с большим рогом. Во время глотания эта мышца сдвигает подъязычную кость вверх и назад.

Подбородочно-подъязычная мышца является спнергистом двух вышеопи­санных мышц, начинается от подбородочной ости нижней челюсти.

Особенности развития жевательного аппарата обусловлены отсутствием или наличием зубов в ротовой полости. Так, функция сосания предусматривает активное выдвижение нижней челюсти вперед и потом смещение назад, что обеспечивает развитие боковой крыловидной мышцы, морфологическую перестройку и появление уже к 10-му месяцу жизни четко очерченных двух ее головок и сухожильной части.

Появление временных зубов приводит к дальнейшему дифференцированию жевательных мышц, удлиняются поверхностные волокна переднего края собственно жевательной мышцы. Осложнение и усиление функции жевательных мышц продолжается в связи с уменьшением сосательных движений, возрастани­ем необходимости откусывания и пережевывания твердой нищи. Увеличивается масса жевательной и височной мышц, продолжается дифференцирование сухожильных и мышечных пучков, появляется органическая связь всех жевательных мышц с каждой стороны, объединение действия отдельных участков мышц во время выполнения разнообразных функций.

Особенности перестройки жевательных мышц зависят от возраста ребенка, состояния зубов и зубных рядов и определяют методы лечения врожденных и приобретенных заболеваний челюстно-лицевой области.

Мимические мышцы — это мышцы, пункты фиксации которых расположены на костной основе лица и вместе с подкожной жировой клетчаткой заканчиваются в коже или подкожной жировой клетчатке и смещают кожу во время сокращения; в этот процесс включаются и соседние мышцы. Все мимические мышцы расположены преимущественно возле отверстий лицевого скелета; одни из них являются сфинктерами, другие — дилататорами. Мимические мышцы у ребенка развиты значительно хуже, чем у взрослого. С точки зрения филогенеза они представляют собой анатомическое образование, которое возникло позднее. Функции этих мышц — захватывание и удержание пищи в преддверии рта; особенно важна их роль во время сосания, глотания, употребления жидкой пищи. Они же способствуют и четкому выговариванию звуков.

Мимические мышцы обусловливают изменение выражения лица в ответ на разные виды раздражений: физическое, психогенное; отображают внутреннее состояние ребенка. Мимические мышцы являются индикатором болевых ощущений, что особенно важно у детей. Если взрослые пациенты усилием воли могут затаить ответ организма на раздражение, то маленький ребенок безусловно проявит его кроме крика еще и сокращением мимических мышц. Выражение лица пациента может быть характерным для определенного симптома, синдрома заболевания.

Мимические мышцы у новорожденного недостаточно развиты, отдельные пучки их короткие, плотно прилегают друг к другу. С возрастом, в связи с возрастанием нагрузки, объем и длина этих мышц увеличиваются, их состояние отражает физическое и психоэмоциональное состояние ребенка

РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА, ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Нервная система. К моменту рождения развитие нервной системы не заканчивается как анатомически, так и физиологически: извилины коры большого мозга лишь намечены, клетки не завершили дифференцирования и включают мало дендритов, пирамидные пути лишены мнелиновых оболочек. Недостаточная зрелость коры большого мозга у новорожденных и детей раннего возраста делает их более восприимчивыми к интоксикациям, клинически проявляющимся септическими состояниями. Вегетативная нервная система развита лучше и к моменту рождения уже функционирует, обеспечивая поддержку сосудистого тонуса, адаптационно-трофической реакции и регуляцию деятельности внутренних органов. Однако регуляторные функции вегетативной нервной системы у детей легко повышаются при условии влияния неадекватных возрасту внешних факторов. Незаконченное дифференцирование нервной системы проявляется определенными клиническими закономерностями. Дети, в особенности младшего возраста, склонны к более резким генерализованным однотипным реакциям в ответ на любой раздражитель, инфекцию, интоксикацию, психическую и болевую травмы.Поэтому чаще на первый план выходят общие симптомы болезни:повышение температуры тела, диспептические явления на фоне нечетких местных специфических признаков. Дыхательная система слабее контролируется вегетативной нервной системой, поэтому нарушение дыхания у ребенка является проявлением общей реакции организма на любой раздражитель. Психическая реакция на травму может возникать у очень маленьких детей и сохраняться продолжительное время. У детей, которым проводились грубые манипуляции без адекватного обезболивания (принудительное лечение и удаление зубов), возникали удушье и возбуждение.

Система дыхания. Площадь дыхательной поверхности легких у маленьких детей в расчете наIкг массы тела значительно меньше, чем у взрослых, а потребность в кислороде — выше (4-6 мл па 1 кг массы тела). Эластичная ткань в легких недостаточно развита, что объясняет склонность к ателектазам, чаще развивающимся в задне-нижних отделах. Уплощенные альвеолярно-капиллярные мембраны затрудняют диффузию кислорода у новорожденных и детей грудного возраста. Ребра ребенка расположены горизонтально и грудная клетка принимает незначительное участие в акте дыхания. В результате преобладания диафрагмального дыхания у них значительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются рестриктивные нарушения дыхания, связанные с метеоризмом, парезом желудка и т.п. Слабость дыхательных мышц увеличивает несостоятельность дыхательной системы у ребенка. У детей чаще наблюдается нарушение проходимости дыхательных путей, поскольку они значительно уже, их слизистая оболочка нежная, насыщена кровеносными сосудами, легкоранима и склонна к отекам. Длина трахеи у новорожденного — до 40 мм, диаметр — около 6 мм, бифуркация ее расположена на уровне позвонка ТЗ. Сопротивление дыхания у детей выше, чем у взрослых, а уменьшение диаметра гортани или трахеи даже на 1 мм еще больше повышает его. Относительно большой язык, гипертрофия миндалин и аденоидных вегетации повышают угрозу нарушения проходимости дыхательных путей.

Слизистая оболочка очень чувствительна к раздражениям, в том числе и ингаляционными анестетиками. Во время наркоза у детей быстро накапливается слизь в верхних дыхательных путях, нарушается их проходимость. Все эти особенности необходимо учитывать при прогнозировании клинического течения заболевания, подбора видов обезболивания и лечения.

Сердечно-сосудистая системак моменту рождения ребенка развита относительно лучше, чем другие системы организма. Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей выше, а артериальное давление (АД) — ниже по сравнению со взрослыми. Обёъем крови, которая циркулирует, колеблется от 80 до 150 мл на 1 кг массы тела и зависит от возраста ребенка. Скорость кровообращения у детей выше, чемvвзрослых. С возрастом она уменьшается, что обусловлено увеличением сосудистого давления и снижением ЧСС. В раннем детском возрасте преобладает симпатическая иннервация, чем и объясняется склонность детей к тахикардии и спазмам сосудов.Несовершенство механизмов регуляции сосудистого русла и активное перераспределение крови ограничивают компенсаторные возможности системы кровообращения. У новорожденных и детей младшего возраста значительная часть крови циркулирует в центральных сосудах внутренних органов, а периферическое кровоснабжение уменьшено. Однако артериолы и капилляры образуютзначительное количество анастомозов. Суммарная ширина артериальной сети обратно пропорциональна возрасту. Просвет вен у детей равняется просвету артерий (у взрослых просвет вен приблизительно в два раза больший, чем артерий). Барорецепторы развиты плохо, поэтому дети младшего возраста очень чувствительны к кровопотере и ортостатическпм нарушениям. Потеря 30-50 мл крови у новорожденного приравнивается к потере 1000 мл крови у взрослого.

Ниже приводим предельные величины А/Д, ЧСС и частоты дыхания у детей разного возраста.

Предельные величины артериального Частота сердечных сокращений

давления у детей и дыхания у детей (за 1 мин)

Возраст	Артериал. давление (мм рт. ст.)
	Систолическое		Диастолическое
	min	max	min	max
до 2 недель	60	96	40	50
2-4 недели	80	112	40	74
2-12 мес.	90	112	50	74
2-3 года	100	112	60	74
3-5 лет	100	116	60	76
6-9 лет	100	122	60	78
10-12 лет	110	126	70	82
13-15 лет	110	136	70	86

Возраст	ЧСС в норме	Границы нормы
Плод	140	120-160
Новорожд.(до 1 мес)	140	110-170
1 - 12 мес	132	102-162
1 - 2 года	124	94-154
2 - 4 года	115	90-140
4 - 6 лет	106	86-126
6-8 лет	98	78-118
8 - 10 лет	88	68-108
10- 12 лет	80	60-100
12-16 лет	75	55-95