Анатомо – физиологические особенности организма ребенка в грудном возрасте.

К 1 году разительно совершенствуются моторный функции – от полной двигательной беспомощности новорожденного до самостоятельной ходьбы и манипуляциями с игрушками (рис.24).

Кожа. К рождению ребенка деление слоев кожи в основном завершено, в дальнейшем продолжается дифференцирование клеточных структур и увеличение её толщины. У новорожденного роговой слой тонкий, состоит из 2-3 слоев слабо связанных между собой клеток, которые легко и быстро слущиваются и часто заменяются. Основ­ной слой развит плохо. Функция кожи как органа, который защищает глубжележащие ткани от травмирования, выражена слабее, чем у взрослых. Вместе с тем кожа у детей имеет повышенную способность к самосто­ятельной эпителизации раны.

Кожа новорожденных хорошо обеспечена кровеносными сосудами. Развитие сосудов гемоциркуляторного русла заканчивается к 14-16 годам.

К моменту рождения ребенка все потовые железы сформированы и, в основном, способны функционировать. Сальные железы начинают функционировать еще во время внутриутробной жизни ребенка.

Подкожная жировая клетчатка у здоровых детей развита умеренно. Уже в раннем возрасте количество накопленного жира зависит от пола ребенка (у девочек больше).

Нос у ребенка относительно маленький. Носовые ходы узкие. Нижний носовой ход у новорожденных отсутствует. Хоаны узкие. Слизистая оболочка носа имеет нежную струк­туру, богата кровеносными сосудами, в связи с чем даже незначительная гиперемия приводит к ее отеку и еще большему сужению носовых ходов, что ухудшает дыхание малыша. Хрящи носа очень мягкие.

Слюнные железы у новорожденных развиты плохо. Хотя они и выделяют секрет с момента рождения, однако в первые 6-8 нед жизни слюны выделяется немного, что объясняется маленькими размерами желез и несовершенством их нервной регуляции. Слюнные железы хорошо васкуляризованы и созревают довольно быстро. У детей-"гипотрофиков", а также во время лихорадочных состояний количество слюны снижается. При разных воспалительных процессах, возникающих в полости рта, наблюдается гиперсаливация. Проток околоушной железы у новорожденных и детей раннего возраста расположен низко имеет почти прямой ход, широкий сравнительно с протоками других слюнных желез и открывается на расстоянии около 0,8-1 см от переднего края жевательной мышцы Околоушная железа доходит до угла нижней челюсти; лицевой нерв расположен поверхностнее, чем у взрослых.

Кости лицевого черепа являются покровными, то есть костями соединительнотканного происхождения. Будущие челюсти начинают развиваться на сравнительно ранних этапах формирования лица у эмбриона человека.

Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами, хорошо васкуляризованы. Этим объясняется достаточная их эластичность и меньшая ломкость. Однако они легче инфицируются, чему способствуют широкие гаверсовы каналы, тонкие и нежные костные балочки, значительное количество миелоидной ткани между ними и красный костный мозг, менее стойкий к различным раздражителям, чем желтый костный мозг у взрослых. Надкостница челюстных костей у детей толстая, пористая, с выраженным камбиальным слоем, благодаря которому отломки косте при переломах удерживаются при переломах.

Рост лицевого скелета имеет волнообразный характер. Периоды активного роста: первые 6 мес жизни, 3-4 года и 7-11 лет. В эти периоды патологические процессы, во: пикающие в ЧЛО, стремительно развиваются, в результат чего могут возникать нарушения в области зон роста лицевых костей (перелом челюстей с повреждением зон роста, остеомиелит и т.п.).

Верхняя челюсть уноворожденных короткая, широкая, состоит преимущественно из альвеолярного отростка с расположенными в нем 18 фолликулами зубов. Тело челюсти имеет небольшие размеры, поэтому зачатки временных зубов рас­полагаются непосредственно под глазницами. Твердое нёбо у новорожденных почти плоское, с возрастом оно приобретает форму купола.

Кроме альвеолярного отростка у новорож­денных уже хорошо сформированы и другие три отростка. Челюсти новорожден­ного нельзя рассматривать как "беззубые", поскольку в толще каждой есть зачатки зубов. В этот период развития зубных зачатков высота прикуса обеспечивается только десневыми валиками, поэтому наблюдается диспропорция между сред­ним и нижним отделами лица.

Рост верхней челюсти осуществляется путем перихондрального окостенения, которое происходит в участке срединного нёбного шва и швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа. Увеличение передне-задних размеров верхней челюсти происходит за счет роста всех отделов сошника.

В отличие от нижней верхняя челюсть "встроена" в комплекс костей, составляющих лицевой череп, чем в значительной мере и определяются особенности ее роста.

У новорожденных верхняя челюсть, как и нижняя, состоит из костных балочек, каждая из которых окружена прослойками рыхлой соединительной ткани. После 30 мес, в основном, заканчивается формирование временного прикуса и начинается "подготовка" к максимальной функциональной нагрузке челюстей.

Во фронтальном участке межчелюстная кость к периоду формирования временного прикуса увеличивается по высоте, становится компактнее, уменьшаются костные ячейки. В глубине кости продолжают формироваться зачатки постоянных зубов и вместе с их увеличением происходит резорбция близлежащих костных балочек.

В период от 4 до 6 мес челюсть готовится к прорезыванию временных зубов. Сначала — во фронтальном, а затем — в дистальном участках.

Основное изменение касается внутренней структуры. Кость становится компактнее. Вдоль нижнего края возле альвеолярного отростка снова наблюдается рост кости, связанный с прорезыванием зубов, большая часть которых прорезывается после 9 мес. В этот период начинается довольно активное наслоение кости в участках твердого нёба.

В возрасте от 9 до 12 мес рост челюстных костей замедляется. Развитие новых слоев наблюдается преимущественно в отдельных участках, что связано с изменением функциональной нагрузки. С замедлением роста активизируется перестройка внутренней структуры, кость на большинстве участков приобретает остеонное строение.

Резцовое отверстие у детей 6 лет расположено между центральными верхними резцами на расстоянии 5 мм от альвеолярного края. Расстояние от нижнего орбитального края до подглазничного отверстия у детей 6-10 лет составляет 3-4 мм.

Все воздухоносные пазухи появляются в эмбриональный период развития плода начинается с 10-й недели, когда в носовом дивертикуле появляется зачаток пазухи в виде ампулоподобного выпячивания, которое, развиваясь, отграничивается от носовой полости.

Рост верхнечелюстных пазух становится интенсивнее после рождения ребенка, что объясняется появлением легочного дыхания и резорбцией губчатого вещества верхней челюсти. Дальнейшее развитие пазухи тесно связано с функцией жевания, развитием зубов и верхней челюсти.

Дно верхнечелюстной пазухи у детей расположено над зачатками постоянных зубов. Оно до 8 лет находится выше дна полости носа, опускаясь по мере прорезывания зубов, которые "тянут" за собой верхнечелюстную пазуху, в 8 лет — на уровне дна носовой полости, а в 12 лет — как и у взрослых, ниже ее.

Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого скелета, которая развивается из жаберной дуги сбоку от меккелева хряща. У новорожденного ребенка нижняя челюсть состоит из двух частей, соединенных фиброзной тканью, и до конца 1-го года жизни становится сплошной костью. Тело нижней челюсти новорожденного развито слабо. Венечные и мыщелковые отростки вместе с полулунной вырезкой только намечены, угол нижней челюсти к 1 году становится равен 140-145º.

Развитие нижней челюсти обусловлено не только наличием зачатков временных и постоянных зубов в кости, их прорезыванием, а и высокой функциональной нагрузкой.

Интенсивный рост нижней челюсти наблюдается в возрасте 2,5-4 лет и 9-12 лет. Зоны роста челюсти расположены в боковых ее отделах и в участках ветвей. Ветвь челюсти интенсивно увеличивается в возрасте 3-4 и 9-11 лет. Увеличение продольных размеров нижней челюсти происходит за счет энхондрального окостенения в мыщелковом отростке. На протяжении всего периода роста в области ветви челюсти наб­людаются сложные костеобразовательные процессы: по переднему краю ее происходит резорбция костной ткани, а по заднему — перихондральное построение кости. Рост ветви челюсти в длину сопровождается изменением угла между ней и телом челюсти — очень тупой угол с возрастом становится острее и изменяется приблизительно от 140°-145° (у новорожденных) до 105-110°. Ветви нижней челюсти у детей короткие, сравнительно широкие. Мыщелковые и венечные отростки хорошо выражены. Высота альвеолярного отростка у новорожденного составляет прибли­зительно 8,5 мм, высота тела челюсти — 3-4 мм (у взрослого соответственно 11,5 мм и 18 мм). Мандибулярное отверстие нижней челюсти до 1,5 года расположено в среднем на 5 мм ниже уровня альвеолярного отростка. У детей в возрасте 3,5-4 лет оно находится в среднем на 1 мм ниже проекции жевательной поверхности нижних зубов, а в 6-9 лет — приблизительно на 5 мм выше жевательной поверхности нижних моляров.

Особенности структуры кости нижней челюсти зависят преимущественно от возрастных и функциональных факторов. У новорожденного и ребенка грудного возраста на рентгенограмме определяется хорошо выраженная структура тела и ветвей челюсти, но основные костные балочки различить не удается. В области луночных выступов челюстей губчатое вещество отсутствует. К двухлетнему воз­расту челюстные кости заметно увеличиваются, структура их становится плотнее, четко видны группы основных костных балочек, которые идут вдоль в тело челюсти и от него вертикально к альвеолярной дуге. Рост челюсти заканчивается преимущественно к 15-17 годам, когда завершается формирование постоянного прикуса и структура костей достигает высочайшей степени дифференцирования.

В развитии челюстей (верхней и нижней) есть много общего: они принадлежат к покровным костям лицевого отдела, в онтогенезе проходят две стадии — перепончатую и костную. Только мыщелковый отросток нижней челюсти развивается из хряща. Верхняя и нижняя челюсти имеют у новорожденного две дуги (базальную и ангулярную) и три — базальную, альвеолярную и зубную — у детей, у которых прорезались зубы. В челюстях количество лунок соответствует количеству зубов. Отличительная особенность челюстных костей — наличие временных и постоянных зубов, которые обусловливают строение, форму и функцию этих костей. Рост челюстных костей имеет различную активность в разных участках и в разный период, что связано с дифференцированием зачатков и развитием постоянных и временных зубов.

С 5-летнего возраста начинается смена временного прикуса на постоянный. Этому предшествует рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней временных зубов. Рассасывание начинается с того корня, к которому ближе прилегает фолликул постоянного зуба. Чаще в однокорневых временных зубах рассасывание начинается с язычной поверхности корня, а потом охватывает его со всех сторон. У временных моляров рассасывание идет от поверхности, обращенной к межкорневой перегородке, где расположен зачаток постоянного зуба.

В норме процессы прорезывания и рассасывания уравновешены, но иногда могут сопровождаться нарушениями в виде ускорения или замедления. Ускорение рассасывания наблюдается чаще во временных зубах с мертвой пульпой (незави­симо от причины гибели последней). Замедленная резорбция происходит при отсутствии закладки зачатков постоянных зубов, их ретенции или резкой дистопии.

Время прорезывания постоянных зубов совпадает со временем выпадения временных. Прорезывание постоянных зубов начинается с первого моляра в 6-летнем возрасте. До 12-13 лет все временные зубы заменяются постоянными.. Окончательное формирование корней зубов происходит в возрасте от 10 до 15 лет и определяется рентгенологически, когда на снимке не просмат­ривается верхушечное отверстие и есть четкие контуры периодонта.

Сроки прорезывания, формирования и рассасывания молочных зубов

Зубная формула	Начало минерализации (внутриутробный период)	Сроки прорезывания, мес	Окончание формирования корня	Начало рассасыва­ния корней
I I 51,61 I I 81,71 II II 52,62 II II 82,72 III III 53.63 III III 83,73 IV IV 54,64 IV IV 84,74 V V 55,65 V V 85,75	4,5 мес внутриутробного развития То же 7,5 мес внутриутробного развития То же » »	6-8 8-12 16-20 12-16 20-30	К 2 годам То же К 5 годам К 4 годам То же	С 5-го года С 6-го года С 8-го года С 7-го года То же

Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов

Зубная формула	Сроки закладки фолликула	Начало минерали­зации	Окончание Формирования эмали	Сроки
				Прорезы-вания	формирова­ния корней
6 6 16,26 6 6 46,36 1 1 11,21 1 1 41,31 2 2 12,22 2 2 42,32 4 4 14,24 4 4 44,34 3 3 13,23 3 3 43,33 5 5 15,25 5 5 45,35 7 7 17,27 7 7 47,37 8 8 18,28 8 8 48,38	5 мес внут­риутробного развития 8 мес внут­риутробного развития То же 2 года 8 мес внут­риутробного развития 3 года То же 5 лет	9 мес внут­риутробного развития 6-й месяц 9-й месяц 2,5 мес 6 мес 3,5 мес 3,5 года 8-й год	2—3 года 4 г — 5 лет То же 5—6 лет 6—7 лет То же 7—8 лет После 18-20 лет	6-й год 6—8-й год 8—9-й год 11 —12-й год 9—10-й год 11 —12-й год 12—13-й год Различные	10-й год То же » » 12-й год 12-й год 12-й год 15-й год Различные

Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава в возрастном аспекте

Оба височно-нижнечелюстных сустава представляют собой замкнутую кинематическую цепь и способствуют тому, что движения в одном суставе приводят к изменению положения головки и во втором. Сустав двуосевой, инконгруэнтный, так называемого мышечного типа.

Нормальная функция ВНЧС зависит от правильных взаимоотношений суставных поверхностей костей, эластичности тканей, образующих сустав, расположения и состояния внутрисуставного диска, состояния хрящей, покрывающих суставные поверхности, функционального состояния синовиального слоя капсулы и состава синовиальной жидкости, а также слаженности работы нервно-мышечного аппарата. Поэтому знание анатомических особенностей и биомеханики ВНЧС необходимо для правильного понимания патогенеза различных заболеваний, их профилактики, четкой диагностики, рационального подхода к лечению.

ВНЧС имеет много общего с другими синовиальными суставами, однако ряд следующих анатомических и функциональных характеристик отличают его от других суставов:

а) суставные поверхности костей покрыты фиброзно —волокнистым хрящом, а не гиалиновым;

б) нижняя челюсть содержит зубы, их форма и расположение в кости влияют на характер движения суставов;

в) левый и правый суставы функционируют вместе как единое целое, и любое движение в одном из них отражается на характере движения в другом;

г) полная зависимость внутрисуставных взаимоотношений от характера смыкания зубных рядов (окклюзии) и состояния жевательных мышц;

д) суставная капсула прикрепляется внутри нижнечелюстной ямки, а не вне суставной ямки, как в других суставах;

ж) наличие внутрисуставного диска.

Элементы ВНЧС: - головка нижней челюсти;

- нижнечелюстная ямка височной кости;

- суставной бугорок височной кости;

- позадисуставной конус;

- внутрисуставной диск;

- капсула сустава;

- внутри-и внесуставные связки;

- синовиальная жидкость.

Головка нижней челюсти.У новорожденного эта головка округлой формы и имеет почти одинаковые поперечный (медиолатеральный) и переднезадний размеры. С момента прорезывания молочных зубов и до двух лет она постепенно удлиняется в поперечном направлении. После этого наступает стабилизация размеров головки, которая длится до шести лет, когда появляется первый постоянный зуб, после чего вновь размеры головки увеличиваются. У новорожденного еще не выражен наклон головки кпереди. С возрастом головка наклоняется кпереди по отношению к шейке суставного отростка. В грудном возрасте нижняя челюсть занимает дистальное положение. С прорезыванием молочных моляров и увеличением высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение суставной головки кпереди. У новорожденного головка покрыта толстым слоем волокнистой соединительной ткани, а у взрослых— волокнистым хрящом, который с возрастом истончается.

Головка взрослого имеет эллипсоидную форму (рис.26), она вытянута в поперечном направлении и сдавлена в переднезаднем направлении, ее длинная (медиолатеральная) ось примерно в

Рис.26. Височно-нижнечелюстной сустав (вид снаружи): 1 — нижняя латеральная крыловидная мыщца; 2 —медиальная крыловидная мыпща; 3 —верхняя латеральная крыловидная мышца; 4 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 5 — суставной бугорок; 6 —нижнечелюстная ямка височной кости; 7 —суставная щель —верхняя суставная щель (темная), нижняя суставная щель (светлая); 8— внутрисуставной диск; 9 —головка нижней челюсти, 10 —шилонижнечелюстная связка

3раза больше, чем переднезадняя. Головка состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое вещество. Шейка нижней челюсти сужена, на ее передней поверхности находится крыловидная ямка, где прикрепляется большая часть верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Формирование крыловидной ямки наблюдается в возрасте 5лет и имеет вид узкой неглубокой поперечной бороздки. В норме суставная головка передает давление через бессосудистую центральную часть внутрисуставного диска на задний скат суставного бугорка.

Нижнечелюстная ямка.Служит вместилищем для головки нижней челюсти. У новорожденного она почти плоская, округлой формы. Спереди она не ограничена суставным бугорком, а сзади имеется хорошо выраженный суставной конус. Последний предохраняет барабанную часть среднего уха от давления суставной головки. По мере развития суставного бугорка позадисуставной конус атрофируется. У новорожденного нижнечелюстная ямка функционирует полностью, так как нижняя челюсть смещена дистальне и суставная головка располагается в заднем ее отделе. Толщина кости свода ямки у новорожденного несколько превышает 2мм. С прорезыванием временных резцов и переходом с грудного вскармливания на прикорм, появляются вертикальные движения челюсти. При этом глубина нижнечелюстной ямки увеличивается. Это связано с ростом скулового отростка височной кости, который формирует суставной бугорок и обеспечивает углубление суставной ямки и отделение суставной поверхности от височной поверхности чешуи. Суставная поверхность покрыта волокнистым хрящом.

В задней части ямки есть суставной конус, который вместе с диском выполняет функцию амортизатора и нивелирует неконгруэнтность суставной ямки и голов­ки сустава. Суставной конус (высота его 6-7 мм) отделяет барабанную часть височной кости от суставной ямки. Он хорошо выражен у новорожденного и по мере развития суставного бугорка редуцируется к совершеннолетию. Можно пред­положить, что функционально суставной конус выполняет роль защиты слухово­го хода во время резких движений головки сустава кзади.

Поперек нижнечелюстной ямки, примерно в дистальной трети, ее пересекает каменисто-барабанноя (глазерова) щельи делит ямку на переднюю —интракапсупярную часть (лежащую в полости сустава) и заднюю — экстракапсулярную часть (лежащую вне полости сустава). Поэтому интракапсулярная часть называется суставной ямкой.

Размеры нижнечелюстной ямки в 2—3раза больше головки нижней челюсти, поэтому имеет место инконгруэнтность (несоответствие размеров головки и ямки). Неконгруэнтность сочленяющихся поверхностей сустава компенсируется суставным диском, делящим полость сустава на две камеры. Суставной диск прилегает к суставным поверхностям и повторяет форму головки нижней челюсти и заднего ската суставного бугорка, увеличивая площадь соприкосновения суставных поверхностей.

Суставной бугорок уноворожденного отсутствует, он только намечается впереди нижнечелюстной ямки. С ростом основания скулового отростка височной кости и прорезыванием молочных зубов размеры суставного бугорка постепенно увеличиваются. В возрасте 6—7лет он уже хорошо заметен. Он имеет передний скат, гребень (вершину) и задний скат. Суставными поверхностями являются гребень и задний скат, которые покрыты волокнистым хрящом.

Внутрисуставной диск.Повторяет формы сочленяющихся поверхностей и располагается между ними. У новорожденного суставной диск представляет собой мягкую прослойку округлой формы, вогнутую снизу и выпуклую сверху с едва заметными утолщениями спереди и сзади. Состоит из коллагеновых волокон. По мере того, как формируются костные образования сустава, параллельно формируется и диск. Внутрисуставной диск постепенно приобретает переднее и заднее утолщение и тонкую центральную часть. Верхняя височная поверхность диска выпуклая сзади и седлообразная спереди, а нижняя вогнута —повторяет форму голов­ки нижней челюсти и создает как бы дополнительную подвижную ямку.

Выделяют четыре зоны диска (рис.27):

1. передний полюс диска;

2. промежуточная зона —средняя часть, самая тонкая часть с хорошей эластичностью и гибкостью;

3. задний полюс диска —толще и шире переднего;

биламинарная зона («задисковая подушка») — располагается между задним полюсом диска и капсулой сустава, представлена двумя связками, между которыми расположена нервно-сосудистая зона. Центральная часть диска является областью вращения, в ней нет сосудов и нервов. Диск по краям сращен с капсулой сустава на всем протяжении и делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела. Верхний отдел расположен между верхней поверхностью диска и суставными ямкой и бугорком. Нижний отдел сустава образован головкой нижней челюсти и нижней поверхностью диска.

Рис.27.Височно-нижнечелюстной сустав (схема): 1 — задний полюс диска; 2 — центральный участок диска; 3 — передний полюс диска; 4 — латеральная крыловидная мышца; 5 — биламинарная зона

Верхний отдел сустава с медиальной и латеральной стороны образует карманы у полюсов головки нижней челюсти между диском и капсулой сустава. На дне этих карманов находятся медиальная и латеральная дискочелюстные связки.

Диск занимает такое положение в полости сустава, что при движении головки нижней челюсти наибольшее давление приходится на задний скат и вершину суставного бугорка, а не на тонкую костную пластинку верхней и задней части нижнечелюстной ямки. Тем самым диск является мягкой и упругой прокладкой, амортизирующей силу жевательного давления.

Внутрисуставные связки.Прикрепление диска показано на рис.28.

Рис. 28. Внутренне взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава: 1 — передний полюс диска; 2 — центральный участок диска; 3 — задний плюс диска; 4 — передняя дисковисочная связка; 5 — передняя дискочелюстная связка; 6 — задняя дисковисочная связка; 7 — задняя дискочелюстная связка; 8 — биламинарная зона; 9 — задняя часть капсулы; 10 — верхняя суставная щель (темная); 11 — нижняя суставная щель (темная); 12 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 13 — головка нижней челюсти; 14 — нижнечелюстная ямка височной кости; 15 — суставный бугорок

Спереди передний полюс диска соединяется следующим образом. Верхняя часть диска соединяется с височной костью передней дисковисочной связкой.Нижняя часть диска соединяется с головкой нижней челюстипередней дискочелюстной связкой.Они имеют прямоугольную форму. Соединение переднего полюса диска с капсулой сустава имеет очень важное значение в понимании внутрисуставных изменений. С внешней стороны капсулы в ее переднемедиальную поверхность вплетаются волокна верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Некоторая часть этих волокон непосредственно прикрепляется к переднемедиальной поверхности внутрисуставного диска.

Задняя зона прикрепления диска — биламинарная зона— представлена двумя связками. Верхняя связка состоит из эластина и прикрепляется сзади к барабанной части височной кости, это —передняя дисковисочная связка.При смещении суставной головки и диска вперед она натягивается и действует как сила, противоположная силе сокращения латеральной крыловидной мышцы, а при закрывании рта возвращает мениск в исходное положение. Нижняя связка состоит из коллагена и прикрепляется сзади и снизу суставной головки —задняя дискочелюстняя связка. При смещении суставной головки и диска вперед она смещается вперед вместе с ними до определенного состояния, после чего препятствует этому смещению.

Суставная капсула.Она определяет анатомические и физиологические пределы ВНЧС. Суставная капсула представляет собой эластичный соединительнотканный «мешок», в который заключены суставные поверхности сочленяющихся костей, и соединяется с диском по его периметру. Имеет вид «воронки», суживающейся книзу. Прикрепление капсулы к височной кости как бы сдвинуто кпереди по отношению к нижнечелюстной ямке. Сзади она прикрепляется вдоль переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели и делит нижнечелюстную ямку на переднюю внутрикапсулярную и заднюю внекапсулярную части. Капсула также окружает суставную поверхность головки нижней челюсти. Характеризуется высокой прочностью и эластичностью и не рвется при полных вывихах сустава.

Состоит из двух слоев: наружного,представленного фиброзной соединительной тканью, и внутреннего —эндотелиалъного(синовиальный слой). Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, являющуюся основным субстратом, обеспечивающим трофику суставного хряща.

Синовиальная жидкость.Функции синовиальной жидкости:

1. локомоторная —обеспечивает свободное скольжение суставных поверхностей;

2. метаболическая —принимает участие в процессе обмена между полостями сустава и сосудами, а также в перемещении и ферментативном распаде клеток с последующим удалением их из полости сустава по лимфатическому руслу;

3. трофическая —осуществляет питание бессосудистых слоев суставного диска, суставных поверхностей и других элементов сустава;

4. защитная— принимает участие в ликвидации чужеродных клеток и веществ, проникающих из крови, при повреждении суставной капсулы и др.

Синовиальная оболочка образует складки в передней и задней поверхности сустава.В зависимости от движения вперед или назад складки расправляются. Так, при движении головки и диска вперед складки образуются спереди, а сзади расправляются. При движении головки и диска назад —наоборот.

В области биламинарной зоны клетки синовиальной оболочки образуют выросты, так называемые ворсины, которые являются участками интерорецепции. В зависимости от возраста количество и расположение их различно. У новорожденного ворсины отсутствуют. Небольшое их количество появляется в возрасте 1—2 лет и увеличивается к 3—6 годам жизни ребенка. В 16—18лет их уже большое количество. По мере старения организма идет инволюция ворсин.

Капсулу сустава со всех сторон усиливают связки. Связки делятся на внутри- и внекапсулярные.

Внутрикапсулярные связкинаходятся внутри сустава. Их шесть:передняя, задняя, латеральная и медиальная дискочелюстные; передняя и задняя дисковисочные. Они описаны выше.

Внекапсулярные связки. (рис.29)Наиболее прочной из внекапсулярных связок являетсялатеральная связка.Она прилежит к капсуле сустава и сплетается с ней на ее латеральной поверхности. Связка берет начало от задней части скулового отростка височной кости латеральнее суставного отростка и косо веерообразно идет назад и книзу (сужаясь), прикрепляясь ниже и позади латерального полюса суставной головки. На своем пути она отдает горизонтальные глубокие волокна к капсуле. Главная биомеханическая функция этой связки —приостанавливать или ограничивать движения комплекса головка—диск и ограничивать смещение нижней челюсти назад к позадимыщелковым структурам биламинарной зоны. Она также регулирует боковые и сагиттальные движения нижней челюсти. Это наиболее важная связка.

Клиновидно-нижнечелюстная связканесколько отстоит от медиальной поверхности капсулы, начинаясь от угловой ости клиновидной кости и прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Ограничивает боковые и задние смещения нижней челюсти.

Шилонижнечелюстная связкадалеко отстоит от сустава, начинается от шиловидного отростка и прикрепляется к углу нижней челюсти. Ограничивает смещение нижней челюсти вперед.

Связки состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, что препятствует растяжению капсулы сустава при нормальном объеме движений нижней челюсти. В случае перерастяжения связок первоначальная длина их не восстанавливается.

ВНЧС имеет очень сложную систему иннервации и кровоснабжения.

А Б

Рис. 29. Внекапсулярные связки: А — вид снаружи: 1 — латеральная связка, 2 — капсула сустава; Б — вид изнутри: 1 — клиновидно-нижнечелюстная связка, 2 — шилонижнечелюстная связка, 3 — капсула сустава

Иннервация ВНЧС.Иннервация сустава осуществляется различными нервами. Передняя часть сустава иннервируется жевательным, задним глубоким височным и латеральным крыловидным нервами. Наружную часть иннервируют жевательный и ушно-височный нервы. Внутренняя и задняя поверхности иннервируются ушно-височным нервом. От периваскулярных сплетений отходят веточки, участвующие в иннервации сустава.

Кровоснабжение ВНЧС.Основными источниками кровоснабжения сустава являются две магистральные артерии (верхнечелюстная и поверхностная височная) и их многочисленные ветви.