Анатомо–физиологические особенности полости рта новорожденного.
Голова новорожденного составляет ¼ длины его тела. Пропорции лица новорожденного и взрослого различны. Отмечается несоответствие между лицевым и мозговым отделами черепа. У новорожденного лицевой отдел значительно меньше мозгового и практически не выступает вперед (рис 18).
Костная ткань верхней челюсти мало насыщена минеральными веществами, короткая и широкая. Гайморова пазуха только начинает формироваться,её объем 0,15 см³ . Зачатки зубов располагаются прямо под глазницей и отделены от нее тонкой костной прослойкой. Альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей недоразвит, выпуклость твердого нёба незначительно выражена, мягкое нёбо выглядит так, как будто образовывает с основанием черепа угол, близкий к прямому. Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами.
Нижняя челюсть состоит из 2-х половин, не сросшихся между собой. Соединение половин нижней челюсти осуществляется с помощью соединительной ткани. Нижнечелюстной канал почти прямолинейный и располагается по краю нижней челюсти. Ветвь практически не развита. Нижнечелюстной уголсоставляет150º-160º.
Каждая челюстьнасчитывает18 фолликулов зубов(10 временных и 8 постоянных – первые постоянные моляры, все резцы и клык). Зачатки временных зубов на обеих челюстях расположены вестибулярнее постоянных.
Подкожно жировая клетчатка распределена по лицу новорожденного равномерно и придает ему характерный вид округлости и полноты. В толще щек залегают жировые утолщения комочки Биша (рис.20, 4).
Жировое тело, как еще называют комочки Биша, имеет сложно дольчатое строение и заключено в собственную капсулу. Оно способствуют поддержанию отрицательного давления, создаваемого в полости рта при сосании.
Однако при возникновении воспалительных процессов челюстно – лицевой локализации комочки Биша играют отрицательную роль – способствуют молниеносному распространению процесса в подкожно-жировой клетчатке.
Все функции новорожденного направлены на поддержание его жизни путем качественного питания, выведения отработанных веществ и адаптации нервной системы.
Костная система новорожденного имеет относительно низкий уровень минерализации и больше органических веществ, поэтому кости податливы и пластичны (рис.18). Лицевые кости соединены плотно, а между черепными костями имеются щелевидный сагиттальный и ромбовидные швы. Для предотвращения травм костей черепа во время родов и для компенсации роста головного мозга имеется несколько родничков (рис.19). Позвоночник новорожденного не имеет изгибов, ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки узкие. Состояние и развитие мышечной системы новорожденного взаимосвязано с развитием Ц.Н.С. Вследствие ее незрелости преобладает нервное возбуждение подкорковых центров. Поэтому конечности новорожденного флексируются (согнуты и приведены к туловищу), находясь в состоянии гипертонуса (рис.18). Мышцы языка и губ хорошо развиты, что обеспечивает рефлекс сосания.
Главным для новорожденного является акт сосания, поэтому структура полости рта такова, что позволяет облегчить прием жидкой пищи, не ущемляя параллельно дыхание.
Верхняя губа доминирует над нижней. Обе губы имеют хоботообразную форму, мягкие, пухлые. На внутренней поверхности губ имеются поперечные складки (валики Пфаундлера - Люшке), которые способствуют лучшему захвату и удержанию соска (рис. 21, 13). На верхней губе имеетсябугорок (рис. 21, 12) (сосательная подушечка) выполняющий ту же функцию, что и складчатость губ. Подбородок новорожденного скошен кзади, супраментальная складка резко выражена.
На гребне альвеолярных отростков имеется эластическая десневая мембрана (складка Робена - Мажито), представленная дубликатурой слизистой оболочки (рис. 21, 2). Она имеет на всем протяжении большое количество сосочковых бугорков.
Нижняя челюсть занимает дистальное положение и располагается на 12 – 14 мм от верхней (младенческая ретрогнатия нижней челюстиилимладенческая ретрогения). Такое положение нижней челюсти по отношению к верхней определено тем, что нижняя челюсть, единственная подвижная кость в черепе, блокируется верхней при прохождении ребенка по родовым путям для предотвращения ее травмирования (рис.25).
Вертикальное расстояние между вершинами альвеолярных отростков составляет 2,5 – 2,7 мм. Ее отсутствие может способствовать развитию в будущем глубокого прикуса. Дно полости рта, как и преддверие, мелкое.
Язык по сравнению с объемом всей полости рта большой и занимает практически всю полость рта (рис. 23). Это так же способствует акту сосания.
Ребенку достаточно лишь напрячь язык и он соприкасается с плоским небом, что способствует более быстрому созданию отрицательного давления в полости рта, необходимому для поступления молока. В то время как взрослому для этого понадобится поднять язык кверху и переместить дистально. На небеимеются около 6 парпоперечных складок. Эти образования создают рельефность слизистой неба и участвуют в удержании соска. На границе перехода твердого неба в мягкое определяются мелкие желтоватые слизистые утолщения в виде просяных зернышек –Боновские узелки (рис.21). Жевательные мышпы достаточно развиты с переходом ребенка на смешанное вскармливание.
Характер питания (консистенция пищи, движения нижней челюсти) определяют особенности височно-нижнечелюстного сустава.
головка нижней челюсти почти округлой формы,
суставная ямка плоская,
отсутствует внутри суставной бугорок,
глубина суставной ямки около 2 мм и вся ее поверхность функционирует при движениях нижней челюсти,
внутри суставной диск представлен толстым слоем рыхлой соединительной ткани,
отсутствуют ворсинки синовиальной оболочки суставной капсулы,
при акте сосания головка нижней челюсти новорожденного перемещается преимущественно в сагиттальной плоскости.
Высокий вход в гортань (над уровнем мягкого неба) и ее соединение только с полостью рта позволяет ребенку одновременно дышать, сосать и глотать.
