2.2.2. Изменения pO2по пути из атмосферы в капиллярную кровь

На уровне моря атмосферное давление составляет 760 мм рт. ст. Это давление обеспечивают все газы атмосферы. В сухом воздухе концентрация кислорода составляет 20,93 об%, следовательно он обеспечивает парциальное (то есть частичное) давление (pO₂)Проходя через дыхательные пути, воздух нагревается и увлажняется, в результате чего парциальное давление паров воды повышается до 47 мм рт. ст., и на сухой воздух остается, а на кислородПоскольку альвеола никогда пустой не бывает и ввести в нее полностью атмосферный воздух нельзя, да к тому же кислород из альвеолы все время уходит в капилляр, после эквилибрации в ней газовой смеси (произошедшей еще при первых вдохах новорожденного)pO₂становится равным 106 мм рт. ст. (таблица №1).pO₂венозной крови (p_vO₂) составляет около 40 мм рт. ст., но уже на первой трети пути по легочному капилляру благодаря интенсивной диффузии (градиент давлений)pO₂в крови достигает 80-100 мм рт. ст. (причина этого разброса станет ясной при рассмотрении вентиляционно-перфузионных соотношений).

Таблица №1

Изменения pO₂по пути из атмосферы в капиллярную кровь

pO2, мм рт. ст.
Атмосфера	Альвеола	Венозный конец капилляра	Артериальный конец капилляра
159149	106	40	80-100

В качестве интегрального показателя диффузии в определенной степени можно рассматривать p_aO₂, так какp_aCO₂слабо меняется по причине диффузионных нарушений (благодаря высокой диффузионной способностиCO₂), однако надо помнить, чтоp_aO₂испытывает влияние многих факторов (в том числе перфузии и вентиляционно-перфузионных соотношений).

2.3. Перфузия и вентиляционно-перфузионное соотношение

2.3.1. Легочное кровообращение

Система легочного кровообращения — та часть системы кровообращения, которая весьма условно (как показано выше) называется «малым кругом» кровообращения. Легочное кровообращение начинается правым желудочком (ПЖ), выбрасывающим смешанную венозную кровь в легочный ствол, который ветвится на артерии, идущие с бронхиолами до конечных бронхиол. Артериолы распадаются, образуя в стенках альвеол густую капиллярную сеть. Отсюда оксигенированная кровь поступает в венулы, соединяющиеся в вены, переходящие в конечном итоге в 4 легочные вены, впадающие в левое предсердие (ЛП).

Давление в легочных сосудах очень низкое — в легочном стволе оно равно 25/8 мм рт. ст. (среднее КД=15 мм рт. ст.), хотя МОК в них тот же, что и в «большом круге» (еще одна иллюстрация ошибочности уравнивания понятий «КД» и «скорость кровотока»). Разница систолического и диастолического давлений в «малом круге» значительно выше, чем в «большом» , то есть легочное кровообращение имеет ярко выраженный пульсирующий характер. ОПСС легочных сосудов в 10 раз ниже, чем ОПСС в «большом круге», они весьма растяжимы, то есть при повышении КД их сопротивление снижается еще больше. Снижению ОПСС при этом также способствует открытие дополнительных капилляров, закрытых при нормальном КД.

Кровоток в легких заметно неравномерен; у человека в вертикальном положении он почти линейно убывает в направлении снизу вверх, становясь очень малым в области верхушек. Это связано с различиями гидростатического давления: оно убывает снизу вверх.

При снижении pO₂в альвеолярном воздухе происходит так называемаягипоксическая вазоконстрикция. Физиологический смысл такой реакции заключается в уменьшении кровоснабжения плохо вентилируемых участков легких, что улучшает общий газообмен, сохраняя вентиляционно-перфузионное соотношение (см. далее). Имеет это значение и при первом вдохе новорожденного. У плода ОПСС в легочных сосудах очень велико, но при первом вдохе в альвеолы поступает кислород и вазоконстрикция уходит.