Тема занятия: Топографическая анатомия постоянных зубов на разных этапах развития. Моделирование зубов из пластичных и твердых материалов.

Базовый уровень подготовки

Название предыдущих дисциплин	Полученные знания, умения, навыки
1.Гистология	Знать периоды развития временных и постоянных зубов. Знать гистологическое строение твердых тканей постоянных зубов.
2. Анатомия	Знать анатомические признаки разных групп временных и постоянных зубов. Уметь определять групповую принадлежность временных и постоянных зубов.

Организация содержания учебного модуля

1. Функции постоянных зубов.

2. Поверхности коронок.

3. Анатомическое строение зубов верхней челюсти.

4. Анатомическое строение зубов нижней челюсти.

5. Признаки принадлежности зубов.

Содержание учебного материала.

У человека имеется 28- 32 постоянных зуба.

1. Резцы выполняют функцию откусывания ( разжевывания) пищи. Резцов у человека 8 – по 4 на верхней и нижней челюстях.

2. Клыки предназначены для отрывания и частично для пережевывания пищи. Их у человека 4, располагаются они по 2 на каждой челюсти.

3. Премоляры –« малые коренные зубы», которыми пища раздавливается и частично перетирается. У человека 8 премоляров – по 4 на верхней и нижней челюстях.

4. Моляры- «большие коренные зубы», которыми пища перетирается, всего у человека 8 -12 моляров. Третьи моляры, или восьмые зубы, называются зубами «мудрости», присутствие их в зубном ряду непостоянно.

У коронок резцов и клыков различают следующие поверхности :

- вестибулярную ( губную),

- оральную (язычную или небную),

- контактную (апроксимальную) медиальную (срединную),

- контактную (апроксимальную) латеральную (боковую),

- резцы имеют режущий край, клыки – бугор ( «рвущий бугор»).

У премоляров и моляров выделяют следующие поверхности коронковой части зубов:

- жевательную ( окклюзионную). На этой поверхности имеются жевательные бугры,

фиссуры, маргинальные гребни.

- щечную ( вестибулярную),

- оральную(язычную или небную),

- контактную (апроксимальную) переднюю(мезиальную),

- контактную (апроксимальную) заднюю (дистальную).

Зубы имеют ряд образований, анатомических элементов и эстетических характеристик, важных с клинической точки зрения.

Экватор – наиболее выпуклая часть коронки зуба. На апроксимальных( контактных) поверхностях он расположен ближе к жевательной поверхности или режущему краю, чем на вестибулярной и оральной. Экватор предохраняет десневой край от травмирования при жевании. Благодаря наличию экватора жесткая пища проходит по касательной траектории к десне.

Жевательные бугры, фиссуры и маргинальные гребни – элементы жевательных поверхностей моляров и премоляров.

Жевательные бугры представляют собой возвышения пирамидальной формы на жевательных поверхностях моляров и премоляров, принимающие участие в измельчении и растирании пищи. Жевательный бугор имеет вершину и скаты.

Фиссуры – бороздки в эмали, расположенные между жевательными буграми. Толщина эмали в области фиссур значительно тоньше. Фиссуры являются скользящими направляющими путями для жевательных бугров зубов- антагонистов. Кроме этого, по ним измельченные частицы пищи соскальзывают с зубов.

Фиссуры могут быть различной глубины и формы. В зависимости от этого различают

« открытые» и «закрытые» фиссуры. Крайним вариантом закрытой фиссуры является колбообразная.

В «закрытых» и особенно в колбообразных фиссурах создаются крайне неблагоприятные условия для ретенции пищевых остатков и кариесогенных микроорганизмов. Поэтому такие фиссуры являются « излюбленными» местами развития кариозного поражения.

Маргинальный гребень – эмалевый валик, идущий по краю жевательной поверхности. Он направляет пищевой комок на жевательную поверхность, препятствуя проникновению частиц пищи в межзубной промежуток и травмированию десневого края.

Контактным пунктом называется участок соприкосновения двух соседних зубов в зубном ряду. У детей он представляет собой точку (точечный контактный пункт). У взрослых, за счет истираемости контактных поверхностей вследствии микро подвижности зубов, он представляет собой площадку размером 1- 3 мм² ( плоскостной контактный пункт). Контактные пункты располагаются на уровне экватора – наибольшей выпуклости коронки зуба, на границе окклюзионной и средней третей контактных поверхностей, т.е на расстоянии 1,5 – 2мм от окклюзионной поверхности или режущего края зубов. Контактный пункт имеет четыре полюса(части) : гингивальный, окклюзионный(резцовый), вестибулярный и язычный. Контактный пункт в сочетании с маргинальным гребнем защищают десневой сосочек от травмирования пищей. Кроме того, наличие плотного контакта между зубами обеспечивает единство зубного ряда и его высокую функциональную устойчивость при жевании.

Зубы имеют характерные особенности, по которым определяют, к правой или левой стороне челюсти принадлежит данный зуб. Выделяют три основных признака принадлежности зубов.

Признак угла коронки заключается в том, что угол между режущим краем и медиальной контактной поверхностью зуба значительно меньше угла между режущим краем и дистальной контактной поверхностью. Медиальный угол коронки обычно острый, иногда – прямой. Дистальный угол коронки, как правило, тупой и закругленный. Это правило распространяется и на фронтальные, и на жевательные зубы.

Признак кривизны коронки заключается в том, что медиальная часть вестибулярной поверхности коронки зуба более выпуклая, латеральная – более пологая. При этом наибольшая выпуклость вестибулярной поверхности коронки смещена медиально.

Признак корня заключается в том, что корни зубов или их верхушки отклоняются в латеральном ( дистальном) направлении от продольной оси зуба.

Анатомическое строение постоянных зубов.

Верхняя челюсть.

У человека восемь постоянных резцов. Общее в анатомии резцов – форма коронки, уплощенная в вестибулярно-язычном направлении вблизи режущего края, и наличии одного корня. Резцы верхней челюсти крупнее, чем резцы нижней челюсти. Самым крупным является верхний центральный резец, наименьшим- нижний центральный резец.

Медиальный верхний резец, правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) медио- дистальный срез;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Центральный резец. Зуб имеет долотообразную коронку и один хорошо развитый конусообразный корень. Вестибулярная поверхность коронки несколько выпукла. На вогнутой язычной поверхности коронки имеется небольшой бугорок, от которого отходят боковые грани, достигающие режущего края. Режущий край несколько скошен в дистальном направлении и имеет острый медиальный угол. Корень прямой, конусовидной формы, сдавлен с боков. Корень отклонен в задне-латеральном направлении.На поперечном срезе он имеет овальную форму. В целом полость зуба по форме повторяет внешний вид коронки и корня.

Длина центральных резцов верхней челюсти составляет 22,5-23,7мм, при этом высота коронки равна 8,6-14,7мм, высота корня - 6,3- 20,3мм. Корневой канал в центральном резце один, в 75% случаев – прямой.

Латеральный верхний резец, правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) медио-дистальный срез.

Боковой резец. Форма коронки также долотообразная. Медиальный угол коронки заострен, дистальный – округлен, вестибулярная поверхность выпуклая. Язычная поверхность вогнутая и ограничена гранями коронки. Боковые валики язычной поверхности часто сходятся в пришеечной области, образуя треугольник, на вершине которого расположено углубление в эмали- слепая ямка.

Корень значительно сплющен в медиодистальном направлении. На боковых поверхностях корня определяются продольные бороздки. Верхняя треть корня часто отклонена в дистально- небном направлении. Полость зуба соответствует форме коронки и корня.

Длина латеральных резцов верхней челюсти составляет 22,0 мм, при этом высота коронки равна 7,4- 11,9 мм, высота корня – 9,6- 19,4 мм. Корневой канал в латеральном резце один, только в 30% случаев прямой, 50% - отклоняется дистально.

Верхний клык, правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) медио-дистальный срез.

е) режущая поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Клыки. У человека 4 постоянных клыка. Клык верхней челюсти крупнее клыка нижней. Апроксимальные поверхности верхнего клыка в большей степени конвертируют к шейке зуба, а язычный бугорок лучше выражен, чем у одноименного антагониста. Это позволяет легко определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти. Клык верхней челюсти имеет заостренную со всех поверхностей коронку и самый длинный корень. Корень клыка массивный, конусообразный, прямой, с незначительным отклонением его верхушки в дистальном направлении. На поперечном срезе зуб имеет округлую или несколько овальную форму. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая. На язычной поверхности имеется продольный валик, разделяющий ее на две фасетки, из них латеральная имеет большую площадь. Продольные эмалевые валики обеих поверхностей переходят в режущий бугор. Боковые грани коронки образуют с режущим краем два угла, медиальный из них более тупой, чем латеральный. Зуб имеет хорошо выраженные все три признака: угла коронки, кривизны коронки, отклонения корня. Полость зуба повторяет контуры коронки и корня.

Длина клыков верхней челюсти составляет 26,5 мм, при этом высота коронки равна 8,2- 13,6мм,высота корня -10,8- 28,5мм. Корневой канал в клыке один, в 40% случаев прямой, в 32%-

отклоняется – дистально, в 13% - вестибулярно.

Первый верхней премоляр, правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) медио-дистальный срез.

е) режущая поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Первый премоляр. Имеет коронку призматической формы, щечная и язычная поверхности ее выпуклые. На жевательной поверхности имеются два бугорка- щечный и небный, из них первый значительно больше. Между бугорками в медиодистальном направлении расположена борозда (фиссура). Верхние премоляры крупнее нижних. Наиболее крупный – первый премоляр верхней челюсти, наименьший- первый премоляр нижней челюсти.

Корень первого премоляра сплющен, на его широких боковых поверхностях расположены глубокие продольные борозды, которые у шейки зуба начинают разделять корень на два: щечный и небный. Небный корень развит больше.

Полость зуба повторяет форму коронки. Щечный рог пульпы расположен ближе к жевательной поверхности. Корневых каналов два: небный и щечный.

Длина первых премоляров верхней челюсти составляет 20,6- 22,3 мм, при этом высота коронки равна 7,1- 11,1мм, высота корня – 8,3- 19,0мм. Наиболее часто встречается вариант зуба с двумя дивергирующими корнями – до 60%. Однокорневой вариант с одним или двумя каналами встречается в 18%случаев.

Второй верхний премоляр, правый

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) медио-дистальный срез.

е) режущая поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Второй премоляр. Коронка имеет призматическую форму. На жевательной поверхности имеются два бугорка, из них более развит щечный. Бугорки разделены между собой поперечной бороздой(фиссурой), проходящей по центру жевательной поверхности. Щечная поверхность коронки больше, чем язычная. Медиальная часть вестибулярной поверхности коронки менее выпуклая по сравнению с дистальной (обратный признак кривизны коронки).

Корень чаще один, конусообразный, прямой, сплющенный в медиодистальном направлении, с широкими боковыми поверхностями, на которых имеются неглубокие продольные борозды. Иногда ближе к верхушке отмечается раздвоение корня на две верхушки.

Форма полости зуба напоминает форму коронки. Щечный рог пульпы выступает больше, чем небный. Корневых каналов может быть два: щечный и небный (приблизительно в 50% случаев) или один.

Длина вторых премоляров верхней челюсти составляет 21,5- 22,3 мм, при этом высота коронки равна 5,2 – 10,5мм, высота корня – 8,0- 20,6мм. Второй премоляр может иметь как один, так и два корня. Вариант с одним или двумя каналами, заканчивающимися одним апикальным отверстием, встречается в 75% случаев, в остальных случаях имеет раздельные каналы.

Первый верхний моляр, правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) жевательная поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Первый моляр. Самый большой среди коренных зубов верхней челюсти. Коронка имеет форму прямоугольника. На ромбовидной жевательной поверхности размещены четыре бугорка: два небных и два более развитых щечных. Из щечных бугорков медиально-щечный развит больше, чем дистально-щечный. Бугорки разделены между собой Н-подобной фиссурой. У медиально-небного бугорка неглубокая дугообразная бороздка отделяет небольшой дополнительный бугорок от жевательной поверхности.

Форма полости зуба напоминает форму коронки. Щечные рога пульпы, особенно медиально- щечный, выступает больше. Первый моляр имеет три корня. Небный корень более массивный, круглый и прямой, два других – щечно – медиальный и щечно- дистальный – короче, сплющенные по бокам и отклонены в дистальном направлении. Медиально - щечный корень более развит, чем дистально-щечный. Иногда в нем есть два корневых канала(приблизительно 25% случаев).

Длина первых моляров верхней челюсти составляет 20,8-22,0 мм, при этом высота коронки равна6,3-9,6мм. Первый моляр имеет три канала – в 70% случаев, 4канала – 29%, 5 каналов-в 1% случаев. Самый длинный небный канал - прямой, щечно – дистальный – короткий, с дистальным отклонением.

Второй верхний моляр,правый:

а) вестибулярная поверхность;

в) медиальная поверхность;

б) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) жевательная поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Второй моляр. Коронка имеет форму куба. На жевательной поверхности имеются четыре бугорка, которые разделены между собой Х-подобной фиссурой. Щечные бугорки развиты больше, чем небные. Щечно- медиальный бугорок- самый большой. Количество бугорков и расположение фиссур могут варьировать.

Зуб имеет три корня. Небный корень массивный, прямой, хорошо проходимый. Оба щечных корня- медиальный и дистальный – сплющены, отклонены в дистальном направлении. Медиальные корни могут иметь несколько корневых каналов и верхушечных отверстий.

Длина вторых моляров верхней челюсти составляет 20,0 – 22,3 мм, при этом высота коронки равна – 6,1 – 9,4 мм. Второй моляр имеет три канала – в 87% случаев, 4 – канала – в 13% случаев.

Самый длинный небный канал – прямой, щечно – дистальный – короткий, с дистальным отклонением.

Третий верхний моляр:

а) вестибулярная поверхность;

в) медиальная поверхность;

б) лингвальная поверхность;

г) медио- дистальный срез;

д) жевательная поверхность:

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Третий моляр (зуб мудрости) по анатомическому строению обычно напоминают второй моляр верхней челюсти, отличаясь от него меньшими размерами. В то же время форма, размеры, количество бугров, корней и каналов у этого зуба подвержены значительным индивидуальным колебаниям У многих людей данные зубы либо не формируются вообще ( отсутствуют зачатки), либо не прорезываются.

Нижняя челюсть.

Медиальный нижний резец,правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) медио-дистальный срез;

е) режущая поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Центральный резец. Это самый маленький зуб постоянного прикуса и наименьший по величине среди резцов. Долотообразная узкая коронка сравнительно высокая, вестибулярная ее поверхность несколько выпуклая, язычная, напротив, вогнутая. На режущем крае коронки прорезавшегося зуба хорошо видны три небольших зубца. Медиальный и дистальный углы коронки мало отличается один от другого. На вестибулярной поверхности зубцы режущего края переходят в небольшие продольные эмалевые валики.

Корень сравнительно короткий, сплющен в медиодистальном направлении, на поперечном срезе имеет овальную форму. Почти незаметны признаки кривизны коронки и отклонения корня. В целом полость зуба отвечает его внешней форме. Верхушка корня может быть наклонена к срединной (медиальной) плоскости.

Длина центральных резцов нижней челюсти составляет 20,7- 21,8мм, при этом высота коронки равна 6,3 – 11,6мм, высота корня - 7,7- 17,9мм. Корневых каналов в центральном резце в 65% случаев один, в 35% - два(губной и язычный).

Латеральный нижний резец, правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) медио-дистальный срез;

е) режущая поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Боковой резец несколько больше центрального. Коронка также имеет долотообразную форму, сплющена в участке режущего края. На вестибулярной поверхности коронки прорезавшегося зуба имеются небольшие продольные валики, которые заканчиваются на режущем крае тремя хорошо заметными зубцами. Режущий край имеет отличия в углах: дистальный угол тупой, несколько округленный, выступает в сторону клыка, медиальный - более острый. Зуб имеет один прямой корень, сплющенный по бокам, с продольными бороздками на контактных поверхностях, поперечный срез овальной формы. Верхушка корня отклонена дистально. Полость коронки зуба щелевидной формы, корневой канал узкий.

Длина боковых резцов нижней челюсти составляет 21,1 – 23,3 мм, при этом высота коронки равна – 7,3 – 12,6 мм, высота корня – 9,4 – 18,1мм. Корневой канал в боковом резце в 57% случаев один, в 43% - их два(губной и язычный).

.

Нижний клык, правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) медио-дистальный срез;

е) режущая поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Клык. По строению зуб напоминает соответствующий зуб верхней челюсти, но несколько меньше. Коронка частично сохраняет ромбовидную форму, однако выглядит уже, измененная вестибулярная поверхность ее выпуклая.

На режущем крае имеется центральный бугорок. Медиальная часть режущего края короче, чем дистальная, в связи с чем медиальный угол острее и расположен дальше от шейки зуба.

Корень несколько сплющен по бокам, на поперечном срезе овальной формы. Верхушка корня отклонена дистально. Полость зуба веретенообразной формы, с наибольшим утолщением в участке шейки зуба.

Длина клыков верхней челюсти составляет 25,6 -26,0 мм, при этом высота коронки равна 6,8 – 16,4мм, высота корня – 9,5 – 22,2 мм. Корневой канал в клыке в 97% случаев один, в 3% - их два.

Первый нижний премоляр, правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) медио-дистальный срез;

е) жевательная поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Первый премоляр. Коронка первого премоляра на поперечном срезе имеет округлую форму. Вестибулярная поверхность ее длинее, чем язычная. На жевательной поверхности имеется два бугорка: щечный – больше, значительно наклонен к середине, и язычный, который наклонен меньше. Бугорки жевательной поверхности соединены между собой валиком, по сторонам которого расположены небольшие углубления ( ямки). Из-за разной величины бугорков жевательная поверхность несколько скошена в язычную сторону.

Корень один, прямой, немного сплющен по бокам. Верхушка корня отклонена в дистальном направлении. Полость зуба отвечает его внешним контурам. Полость коронки без четкой границы переходит в корневой канал.

Длина первых премоляров нижней челюсти составляет 21,6 – 22,9 мм, при этом высота коронка равна 5,9 – 10,9 мм, высота корня – 9,7 – 20,2 мм. Наиболее часто встречается вариант зуба с одним корневым каналом – 80% случаев, с двумя – 19%, с тремя – 1%.

Второй нижний премоляр:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) медио-дистальный срез;

е) жевательная поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Второй премоляр. Коронка частично напоминает форму клыка, однако на поперечном срезе не имеет такой округлой формы. Второй премоляр несколько больше, чем первый. Бугорки жевательной поверхности развиты одинаково. Они разделены между собой эмалевым валиком, по сторонам которого расположены небольшие углубления ( ямки).

Корень, как правило, один, несколько сплющен, его боковые поверхности гладкие и блестящие. Верхушки корня отклонена дистально.

Длина вторых премоляров нижней челюсти составляет 22,3 мм, при этом высота коронки равна 6,7- 10,2 мм, высота корня – 9,2 – 21,2 мм. Наиболее часто встречается вариант зуба с одним корневым каналом – 97%, с двумя – 3% ( щечный и язычный).

Первый нижний моляр,правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) вестибуло-лингвальный срез;

д) жевательная поверхность,

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Первый моляр. Коронка имеет кубическую форму. На жевательной поверхности расположены пять бугорков: три щечных и два более развитых язычных. Из щечных бугорков больше всего выделяется дистальный. Бугорки жевательной поверхности разделены Ж- подобной фиссурой, продольная часть которой достигает эмалевых валиков по краю коронки. Поперечные фиссуры этой поверхности могут переходить на вестибулярную поверхность и заканчиваться на ней небольшими углублениями ( слепыми ямками).

Дистальный корень несколько короче, чем медиальный, более прямой и имеет один корневой канал. Медиальный корень сплющен, с глубокими продольными бороздами на широких боковых поверхностях, дугообразно выгнут, имеет два корневых канала : медиально- щечный и медиально- язычный.

Длина первых моляров нижней челюсти составляет 21,0 – 22,0мм, при этом высота коронки равна 6,1 – 9,6мм. Первый моляр имеет три канала в 87% случаев, 4 канала – в 13% случаев.

Второй нижний моляр, правый:

а) вестибулярная поверхность;

б) медиальная поверхность;

в) лингвальная поверхность;

г) медио- дистальный срез;

д) жевательная поверхность;

1,2,3 – формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней третей корня.

Второй моляр по размерам уступает первому, однако имеет сходную с ним форму коронки и количество корней. Кубическая, несколько вытянутая в медиодистальном направлении коронка имеет на жевательной поверхности четыре бугорка – два щечных и два язычных, причем последние развиты больше. Продольная фиссура на жевательной поверхности расположена ближе к язычному краю. Поперечная фиссура может выходить на вестибулярную поверхность коронки и заканчиваться слепой ямкой.

Зуб имеет два корня – медиальный и дистальный. Дистальный корень большой, прямой, округлый или овальный на поперечном срезе. Медиальный корень сплющен в медиодистальном направлении, на его боковых поверхностях имеются небольшие бороздки. Верхушка корня направлена дистально.

Корневые каналы – медиально-щечный и медиально-язычный – изогнуты, плохо проходимые.

Длина вторых моляров нижний челюсти составляет 19,8 – 21,7мм, при этом высота коронки равна 6,1- 9,2мм. Второй моляр имеет три канала в 85% случаев, 4 канала – в 10%, один канал – в 5% случаев.

Третий моляр (зуб мудрости) имеет большую вариабельность анатомического строения, размера и расположения его в челюсти. Обычно он напоминает второй моляр нижней челюсти , однако чаще встречаются третьи моляры с одним, двумя или даже четырьмя корнями.

Развитие зубов

Ткани зуба являются производными развивающейся СОПР зародыша. Зубы развиваются из зубных зачатков, каждый из которых включает три постоянно взаимодействующих компонента:

1. эмалевый орган, который образуется из многослойного эпителия выстелки полости рта;

2. зубной сосочек, образованный мезенхимой;

3. зубной мешочек, являющийся производным мезенхимы.

Эмалевый орган участвует в образовании эмали зуба, зубной сосочек дает начало дентину пульпе зуба, а зубной мешочек — цементу и периодонту.

Периоды развития зуба

Несмотря на то, что развитие зуба представляет собой непрерывный процесс, его принято условно разделять на три основные периода:

1. Период закладки зубных зачатков. В течение этого периода эпителиальная выстилка полости рта эмбриона образует врастание в подлежащую мезенхиму, имеющей вид зубной пластинки, на которой в дальнейшем под индуцирующим влиянием мезенхимы появляются зубные почки, каждая из которых превращается в эпителиальный эмалевый орган, а взаимодействующая с ним мезенхима — в зубной сосочек и зубной мешочек.

Период формирования и дифференцировки зубных зачатков. Этот период полностью завершается для временных зубов к концу 4-го месяца. По мере формирования и роста зубных зачатков происходит их дифференцирование

2. Дифференцирование и подготовка к образованию твердых тканей зуба — дентина и эмали.

3. Период формирования тканей зуба начинается во внутриутробном периоде и завершается после рождения. Из твердых тканей первым образуется дентин в процессе дентиногенеза. После отложения начальных слоев дентина по периферии зубного сосочка в эпителиальном эмалевом органе начинается процесс амелогенеза, продуцирующий эмаль поверх формирующегося дентина.

Первые признаки начала развития зубов отмечаются на 6-ой неделе. На этой стадии многослойный эпителий полости рта по всей длине верхней и нижней челюсти образует утолщение (первичный эпителиальный тяж), который вростает в мезенхиму, почти сразу разделяясь на вестибулярную и зубную пластинку .В боковых участках полости рта эти эпителиальные пластинки с самого начала вростают в мезенхиму отдельно друг от друга. Вестибулярная пластинка формирует щечно-губную борозду, отделяющую щеки и губы от области расположения будущих зубов и отграничивает собственно полость рта от его преддверия.

Рис. Образование зубной и вестибулярной пластинок у 7-недельного эмбриона: 1 — эпителий выстилки полости рта; 2 — вестибулярная пластинка; 3 — зубная пластинка; 4 — мезенхима

Зубная пластинка имеет вид дуги, которая погружается в подлежащую мезенхиму. Одновременно с дифференцированием зубной пластинки на 8-ой неделе на ее поверхности образуются зубные почки, соответствующие расположению будущих временных зубов.

В области зубных почек клетки эпителия обрастают участки мезенхимы, в результате чего формируется эпителиальный эмалевый орган, охватывающий зубной сосочек из мезенхимы. Мезенхима, окружающая эмалевый орган, образует зубной мешочек, который даст начало тканям, поддерживающего аппарата зуба. Эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек в совокупности образуют зубной зачаток.

По мере роста эмалевого органа он становится более объемным и вытягивается, а зубной сосочек удлиняется .

Рис.. Начало дифференцировки зубного зачатка (переход от стадии «шапочки» к стадии «колокольчика»): 1 — эпителий выстилки полости рта; 2 — закладка постоянного зуба; 3 — наружные эмалевые клетки; 4 — внутренние эмалевые клетки; 5 — промежуточный слой (эмалевого органа); 6 — пульпа эмалевого органа; 7 — эмалевый узелок; 8 — эмалевый тяж; 9 — зубной сосочек; 10 — зубной мешочек

В состав эмалевого органа на этой стадии развития входят:

1. Наружные эмалевые клетки.

2. Внутренние эмалевые клетки, превращающиеся в дальнейшем в преэнамелобласты, а затем в энамелобласты, вырабатывающие эмаль. Внутренние эмалевые клетки оказывают индуцирующее влияние на прилежащие мезенхимальные клетки зубного сосочка, дифференцирующиеся в преодонтобласты, а затем в одонтобласты, образующие дентин. Внутренний эмалевый эпителий, соединяясь с наружным эмалевым эпителием в области края эмалевого органа в зоне, называемой шеечной петлей, клетки которой дают начало эпителиальному корневому (гертвиговскому) влагалищу, образующему корень зуба.

3. Промежуточный слой — участвует в обызвествлении эмали, содержит камбиальные клетки, превращающиеся в преэнамелобласты, является источником пополнения клеток пульпы эмалевого органа.

4. Пульпа эмалевого органа поддерживает форму зачатка зуба и играет роль резервуара солей и транспортного пути обмена веществ между зубным мешочком и клетками внутреннего эмалевого эпителия.

Зубной сосочек на периферии состоит из преодонтобластов. В нем отмечаются первые процессы образования межклеточного вещества с тонкими коллагеновыми фибриллами.

Зубной мешочек характеризуется активным синтезом коллагена, при чем коллагеновые фибриллы располагаются преимущественно в радиальном направлении.

На 3-м месяце внутриутробной жизни зубная пластинка сохраняет связь с эмалевым органом посредством эпителиального тяжа — шейки эмалевого органа, который постепенно истончается и к концу 3-го месяца распадается, т.к. сквозь него прорастает мезенхима. Остающиеся от зубной пластинки эпителиальные клетки входят в состав эпителиальных остатков (Малассе), некоторые из которых могут в дальнейшем служить источником развития кист и опухолей.

.

Сроки прорезывания постоянных зубов.

Зуб	Сроки закладки фолликула	Начало минерализации	Окончание формирования эмали (годы)	Сроки прорезывания (годы)	Сроки формирования коней зубов (годы)
1	8 мес. в/утроб.	6-й мес.	4—5	6—8	10
2	То же	9-й мес.	4—5	8—9	10
3	То же	6-й мес.	6—7	10—11	13
4	2 года	2,5 года.	5—6	9—10	12
5	3 года	3,5 года.	6—7	11—12	12
6	5 мес. в/утроб.	9 мес. в/утроб.	2—3	6-й	10
7	3 года	З,5 года	7—8	12—13	15
8	5 лет	8 лет	18—20	18—25	до 30

Отличие временных зубов от постоянных.

№№ п\п	Признак	Временныйприкус	Постоянныйприкус
1	Количество зубов	20	28—32
2	Групповая принадлежность	Резцы, клыки, моляры	Резцы, клыки, премоляры, моляры
3	Размер коронок	Меньше	Больше
4	Соотношение высоты и ширины	Преобладает ширина	Преобладает высота
5	Цвет	Бело-голубой	Бело-желтый
6	Переход коронки в шейку	Резкий за счет эмалевого валика	Плавный
7	Самая широкая часть коронки	Пришеечная	Экваториальная
8	Ретенционные пункты	Фиссуры неглубокие, ямки отсутствуют	Фиссуры и ямки глубокие
9	Выраженность бугров в коронке	После 3-х лет в норме стираются	У детей не стираются
10	Расположение зубов в зубном ряду	Появление трем и диастем после 4-х лет	В норме нет трем и диастем
11	Расположение зубов в альвеолярном отростке	Более вертикально	Имеют наклон
12	Подвижность зубов	Нарастает в период физиологический резорбции	Нет
13	Расположение корней	У однокорневых — выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых -широко расходятся	Выражен признак угла корня
14	Форма корней	Более плоские и тонкие	Округлые и широкие
15	Размер полости зуба	Относительно большой, корневые каналы широкие	С возрастом полость зуба уменьшается, корневые каналы суживаются
16	Толщина твердых тканей зуба	Меньшая	Большая
17	Степень минерализации	Меньшая	Большая
18	Наличие «иммунных зон» эмали	Нет	Есть (бугры, режущие края)
19	Строение дентинных канальцев	Короткие, широкие	Узкие, длинные, с анастомозами