Разрезы на лице при гнойных процессах.
Для производства разрезов на лице необходимо строго руководствоваться анатомическими ориентирами, чтобы избежать возможных повреждений ветвей лицевого нерва, влекущих за собой функциональные расстройства и деформацию лица (рис. 5). Исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва, необходимо избрать для разрезов наиболее «нейтральные» пространства между ними. Этому требованию соответствуют радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области, по ходу скуловой дуги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и по краю ее.
В.Ф. Войно-Ясенецкий для вскрытия флегмон в ретромандибулярной области (паротиты, парафарингеальные флегмоны) рекомендует производить разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, а вглубь проникать тупым способом (лучше пальцем). При таком разрезе пересекается n.colli, что не вызывает существенных расстройств; иногда может быть повреждена n.marginalis mandibu1ае (иннервирует мышцы подбородка), Флегмоны щеки в области m.masseter, являющиеся чаще всего распространением паротита, вскрывают поперечным разрезом, идущим от нижнего края мочки уха (на 2 см впереди) по направлению к углу рта. Разрез проходит между ветвями лицевого нерва; они повреждаются при таких разрезах лишь в редких случаях. Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка (corpus adiposum buccae) рекомендуется вскрывать разрезом, начинающимся на 2-3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4-5 см. Разрез не следует делать глубоким, т.к. здесь можно повредить v.facialis и стенонов проток. Ветви лицевого нерва при таком разрезе повреждаются редко. При околочелюстных флегмонах лучше производить разрез через слизистую оболочку преддверия рта на щечно-челюстной складке.
В височной области основным типичным разрезом должен быть разрез позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.
Рис. 5. Наиболее типичные разрезы на лице.
(Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М., 1967.)
Теоретические вопросы к занятию:
Границы, деление на области боковой области лица.
Наружные ориентиры и проекции (сосудисто-нервных образований, околоушной железы и ее протока).
Щечная область лица, послойная топография, содержимое: жировое тело щеки, его отростки.
Околоушно-жевательная область: послойное строение; околоушная железа: ложе, выводной проток, сосуды и нервы.
Глубокая область лица: фасции клетчаточные пространства, мышцы, сосуды и нервы.
Пути распространения гнойно-воспалительных процессов и анатомическое обоснование разрезов боковой области лица.
Пороки развития лицевого отдела головы.
Особенности первичной хирургической обработки ран лицевого отдела.
Практическая часть занятия:
Уметь определять проекцию основных сосудов и нервов лица, выводного протока околоушной слюнной железы.
Овладеть техникой послойного препарирования боковой области лица.