- •Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия предплечья»
- •Материально-техническое обеспечение занятия
- •Технологическая карта проведения практического занятия
- •Содержание темы.
- •Послойная топография передней локтевой области
- •Общая характеристика
- •Передняя область предплечья (regio antebrachii anterior)
- •Задняя область предплечья (regio antebrachii posterior)
- •Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea)
- •Обнажение лучевой артерии (a.Radialis) в верхней трети предплечья
- •Обнажение лучевой артерии (a.Radialis) в нижней трети предплечья
- •Обнажение локтевой артерии (a.Ulnaris) в верхней трети предплечья
- •Обнажение локтевой артерии (a.Ulnaris) в нижней трети предплечья
- •Теоретические вопросы к занятию:
- •Практическая часть занятия:
- •Вопросы для самоконтроля знаний
- •Задачи для самоконтроля
- •Эталоны правильных ответов
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Дополнительная:
- •Интернет-библиотека
Обнажение локтевой артерии (a.Ulnaris) в верхней трети предплечья
Проекционная линия локтевой артерии проходит от внутреннего надмыщелка плечевой кости к наружному краю гороховидной кости (os pisiforme).
Проводят разрез кожи длинной 8-10 см по проекционной линии. Рассекают фасцию предплечья, оттискивают m.flexor carpi ulnaris. Когда край локтевого сгибателя найден, раздвигая ткани, входят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностым сгибателем пальцев, при этом не следует слишком отклоняться к средней линии предплечья. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев, и на 1-2 см кнутри от неё располагается локтевой нерв.
Обнажение локтевой артерии (a.Ulnaris) в нижней трети предплечья
Разрез кожи длинной 6-8 см проводят вдоль проекционной линии (на 1 см кнаружи от неё), т.е. непосредственно над m.flexor digitorum superficialis. Расширяют кожную рану крючками, по желобоватому зонду рассекают собственную фасцию предплечья, находят край сухожилия локтевого сгибателя кисти, далее проникают крючками в промежуток между m.flexor carpi ulnaris (медиально) и m.flexor digitorum superficialis (латерально) и выделяют под глубоким листком фасции артерию, расположенную на глубоком сгибателе пальцев. Локтевая артерия с венами располагается в ране латерально, ближе к локтевой кости проходит n.ulnaris.
Теоретические вопросы к занятию:
1. Послойной строение передней локтевой области.
2. Содержимое локтевой ямки.
3. .Границы области предплечья;
4.Наружные ориентиры области предплечья;
5. Синтопия поверхностных сосудов и нервов предплечья.
6. Клетчаточное пространство Пирогова и его значение при гнойно–воспалительных заболеваниях кисти.
7. Мышцы-ориентиры для обнажения сосудисто-нервных пучков предплечья.
8. Синтопия элементов лучевого, локтевого и срединного сосудисто-нервных пучков.
9. Суставные поверхности, капсула, связки лучезапястного сустава.
Практическая часть занятия:
Определение основных ориентиров и границ изучаемых областей.
Нанесение проекционных линий сосудисто-нервных пучков предплечья.
Техника послойного препарирования предплечья.
Определение мышц-ориентиров и взаимоотношений элементов лучевого и локтевого сосудисто-нервных пучков предплечья.
Техника обнажения сосудов и нервов предплечья, перевязки сосудов на протяжении.
Вопросы для самоконтроля знаний
Границы и наружные ориентиры предплечья.
Дайте анатомическое обоснование доступам к лучевой артерии на разных уровнях её перевязки?
Укажите границы и наружные ориентиры передней и задней поверхности локтевой области?
Дайте анатомическое обоснование доступам к локтевой артерии на различных уровнях ее перевязки?
Назовите границы пространства Пирогова?
Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гнойный процессов на предплечье?
Назовите связки лучезапястного сустава?
Какие суставные поверхности формируют лучезапястный сустав?
Задачи для самоконтроля
Задача 1
У больного с гнойным воспалением первого пальца правой кисти появилась припухлость и отёк нижней трети предплечья. Диагностирована флигмона нижней трети предплечья. Какие пути распространения гнойного процесса с кисти на предплечья, какой разрез нужно сделать для дренирования очага воспаления?
Задача 2
У пострадавшего в автокатастрофе открытый перелом лучевой кости в верзней трети предплечья, который сопровождается кровотечением. Больному оказана первая медицинская помощь – временная остановка кровотечения (наложен жгут). Назовите проекционную линию лучевой артерии, оперативный доступ для её обнажения в верхней трети предплечья.
Задача 3
У пострадавшего – ранение предплечья, сопровождающееся обильным кровотечением в результате повреждения локтевой артерии. Назовите проекционную линию, фасциальный футляр локтевого сосудисто-нервного пучка, топографию элементов пучка?