V. Інформационный блок для самостоятельного внеаудиторного прорабатывания темы

V.1. Стентирование магистральных сосудов.

В течение последних 30 лет, на основе диагностической ангиографии возникла одна из самых бурно развивающихся отраслей современной малоинвазивной медицины – интервенционная радиология. Чрескожная транслюминальная ангиопластика, предложенная Ч.Т.Доттером, стала началом новой эры в лечении атеросклеротического поражения периферических артерий и основой для дальнейшего развития чрескожных интервенций в различных областях медицины. Благодаря таланту и изобретательности ученых, стоявших у истоков интервенционной радиологии, она из прикладной диагностической специальности превратилась в самостоятельное направление медицины, предлагая уникальные малоинвазивные методы лечения. Основным показанием к установлению стентов являются стенозы магистральных артерий свыше 60%. В настоящее время стенты устанавливают практически во все магистральные артерии, которые могут быть поражены атеросклерозом: сонные артерии, коронарные артерии, почечные артерии, артерии нижних конечностей. Кроме того, разработаны стенты для артерий с аневризматическим поражением. Перед вмешательством обязательно выполняется ангиография пораженной области, которая позволяет оценить: наличие стеноза; степень стеноза; характер бляшки; диаметр сосуда; протяженность поражения. Ангиографию можно выполнить непосредственно перед интервенционными вмешательством.

Под коронароангиопластикой|имеется в виду баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. При баллонной ангиопластике в ангиографическом|отделении в пораженную коронарную артерию вводится катетер с баллончиком на конце, под рентгенологически контролем он устанавливается в месте сужения коронарной артерии и раздувается на 1–2 минуты. Таким образом, атеросклеротическая бляшка раздавливается, и просвет сосуда увеличивается. При стентировании затем|затем|в просвете сосуда раскрывается металлический каркасный цилиндр со специальным лечебным покрытием – стент, который поддерживает форму сосуда. Лечебное покрытие на стенках стента служит профилактикой тромбоза внутри него. После установления|имплантации|стента необходимо проведение контрольной коронарографии|через|из-за|4–6 месяцев|луны|. Данный метод лечения приемлемый при поражении одной или двух артерий, при небольших атеросклеротических бляшках. В случае множественного и тяжелого|трудного|поражения коронарных артерий приходится прибегать к оперативному лечению. Преимущества ТЛБА: 1) более высокая эффективность в сравнении с консервативным лечением; 2) не нуждается в общем обезболивании|и торакотомии (для пациентов, у которых АКШ непереносимо|переносимое|); 3) не требует длительного реабилитационного периода. Недостатки|недостаток|: риск развития опасных|небезопасных|для жизни осложнений|усложнения|при проведении баллонной ангиопластики и стентирования составляет|сдает|около|порядка|2%. Коронарное стентирование — метод внутрисосудистого протезирования венечных артерий при разных|различных|патологических изменениях|смене|структуры их стенки. Для реконструкции венечных артерий применяются стенты|стент|. Стент это металлический каркас, который является маленькой металлической трубочкой из|с|провода|проволоки|. Стент вводят в артерию после ее расширения и устанавливают в месте поражение артерии с целью предотвращения рестеноза. Стент поддерживает стенки артерии. В настоящее время предложено больше|более|60 разных|различных|конструкций коронарных стентов|стента|. В зависимости от дизайна стенты|стент|разделяют на:

- проволочные (изготовленные из|с|одного провода|проволоки|);

- тубулярные|(изготовленные из|с|цилиндрической трубки);

- кольца (изготовленные из|с|отдельных звеньев);

- сетчатые (в виде плетеной сетки).

В зависимости от техники установления|имплантация|различают самораспрямляющиеся стенты|стент|и те, которые распрямляются с помощью|посредством|баллона-катетера. Данный метод выполняется|исполняет|, как и ангиография|, путем|из-за|пункции бедренной артерии. Операция проводится под местным обезболиванием. Через|из-за|прокол в бедренной артерии по специальному проводниковому катетеру в место сужения коронарной артерии устанавливается баллон со стентом. При раздувании баллона стент расправляется и восстанавливает просвет артерии. Сердце получает необходимый объем крови по восстановленной|восстановил|артерии, которая в свою очередь приводит к|до|уменьшению|сбавке|или исчезновению болей за грудиной при физических нагрузках.

Преимущества стентирования: длится|продолжается|несколько|незначительный|дольше ТЛБА; использование|употребление|стента уменьшает необходимость повторных операций; длительность госпитализации короче – 3-4 сутки; стентирование может быть выполнено|пациентам, которым|каким|не может быть выполнено|исполнил|АКШ, а ТЛБА не показана; в сравнении с|сравнительно с|ТЛБА уменьшает необходимость выполнения ургентного АКШ; наконец, менее травматическое, чем АКШ. Недостатки|недостаток|стентирования: тромбоз стента; рестеноз в стенте. Выделяют три типа|стентирования: 1) bailout|(спасительное, неотложного|неотложное|) стентирование – проводится при острой закупорке коронарной артерии фрагментами|частичкой|атеросклеротической бляшки после ТЛБА вместо ургентного|неотложного|АКШ; 2) плановое (элективное|, первичное) стентирование – стентирование проводится первично независимо от результатов ТЛБА (при разных|различных|формах|форме|ИБС); 3) стентирование по показаниям (provisional|) – применяется по результатам|по результатам|ангиографии|после ТЛБА, когда ее результаты не являются оптимальными, с целью предотвращения острой закупорки коронарной артерии или развития ее рестеноза.