12

Министерство здравоохранения| украины

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии № 1

Современные миниинвазивные технологии в хирургии магистральных сосудов и сердца

(Стентирование сосудов, эндоскопическое аортокоронарное | шунтирование)

Методические указания

для студентов V-го курса медицинских факультетов

для самостоятельного внеаудиторного изучения темы

Харьков 2009

Авторы: Бойко В.В.

Щербаков В.И.

Кудревич А.Н

^{МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ.}

Тема 17.5. Современные миниинвазивные технологии в хирургии магистральных сосудов и сердца (стентирование сосудов, эндоскопическое аортокоронарное | шунтирование).

І. Актуальность темы.

Последние достижения научно-технического прогресса и развитие новых технологий и методик позволило с большим успехом осуществлять миниинвазивные процедуры широкому кругу пациентов. В настоящее время одним из новых направлений является сочетание хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Этот подход стал особенно актуален в связи с развитием миниинвазивной хирургии.

Видеоэндохирургические манипуляции, выполняемые на закрытой грудной клетке, в наиболее полной степени отвечают принципам миниинвазивной хирургии. Настоящая торакоскопическая кардиохирургия была фактически нецелесообразна в прошлом в связи с техническим несовершенством существовавших эндоскопических инструментов. С целью проведения эндоскопической реконструктивной микрохирургии потребовалось новое интеллектуальное поколение инструментов с улучшенной управляемостью и с более высокой точностью. На сегодняшний день в арсенале кардиохирургов есть все необходимые инструменты и методы для выполнения эндоскопической реконструктивной микрохирургии.

Многие кардиохирурги высказываются о необходимо привлечения внимания широкого круга врачей к новым возможностям коронарной хирургии, которая стала мощным социальным фактором в жизни любого общества. Она располагает огромными возможностями, ведет к предупреждению инфаркта миокарда и его осложнений. В будущем ее перспективы очевидны, а роль специализированных центров, которые будут заниматься решением этих вопросов, будет неизменно расти при условии четкой организации, финансирования и своевременного направления больных на хирургическое лечение.

Эндоваскулярные методы лечения - это отдельный огромный раздел проблемы лечения атеросклеротического поражения сосудов. В 1977 году Грюнтциг предложил баллонный катетер, который путем пункции общей бедренной артерии вводится в коронарное русло и при раздувании расширяет просвет суженных участков коронарных артерий. Этот метод, названный ТЛБА, быстро получил широкое распространение при лечении хронической ИБС, нестабильной стенокардии, острого нарушения коронарного кровообращения. Методы эндоваскулярного лечения и хирургия атеросклероза не конкурируют, а дополняют друг друга. Число ангиопластик с использованием стента в экономически развитых странах неуклонно растет. Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания.

ІІ. Цели изучения темы:

Получить теоретические знания и знать ответы на контрольные вопросы по теме, решать тестовые задания в формате «Крок 2» по теме на итоговом модульном контроле.

ІІІ. Учебные задания для самостоятельного внеаудиторного прорабатывания темы

ІІІ.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы.

1) Топографо-анатомические особенности магистральных сосудов.

2) Патофизиологические особенности поражений магистральных артерий.

3) Топографо-анатомическиеособенности серда и коронарного кровообращения.

4)Клиническая физиология сердца и коронарного кровообращения.

5) Патоморфологические изменения и патофизиология при нарушении коронарного кровообращения.

6) Методика опроса и физикального обследования больных с нарушением коронарного кровообращения.

ІІІ.2. Конкретные цели для самостоятельного внеаудиторного прорабатывания темы

ІІІ.2.1. Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1) Исторические аспекты развития стентирования магистральных сосудов.

2) Показания к стентированию магистральных сосудов.

3) Виды стентов и методика их установления.

4) История развития миниинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ).

5) Методы миниинвазивной хирургии в лечении ИБС.

6) Показания для выполнения миниинвазивной реваскуляризации миокарда.

7) Основные технические аспекты миниинвазивной ревоскуляризации миокарда.

8) Основные преимущества миниинвазивной реваскуляризации миокарда.

ІV. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2) Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.

3) Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

4) «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнкка та ін.. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература

1. Брискин Б. С. Некоторые размышления о путях развития эндоско­пической хирургии. //Эндоскопическая хирургия. – 1996. – № 3. С. 3 - 6.

2. Моргенштерн Л. "Ахиллесова пята" и лапароскопическая хирур­гия. //Эндоскопическая хирургия. – 2006. – № 2. С. 32 - 33.

3. Перельман М.И. Новые технологии и пути развития торакальной хирургии. /В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. акад.B.C. Са­вельева. М:MediaMedica2003. С 129-135.

4. Шрайбер Г.В. Перспективы малоинвазивной хирургии. //Хирур­гия. – 1996. №1. С. 37-38.

5. Kehr H. Die Praxis der Gallenwege. Chirurie. In Wort und Bild. Munchen 1913; 1080. Scientific Data from Clinical Trials: Investigator Responsibilities and Rights. World J Surg 2006; 26: 637-638.

6. Siewert L. Minimally invasive General Surgery — Loss of surgical culture. Medical focus international 2005; 1.