Проявления когнитивного дефицита у больных шизофренией с разным качеством жизни

Утверждение нейрокогнитивной парадигмы в изучении шизоф­рении способствовало новому взгляду на проблему когнитивных рас­стройств. Когнитивный дефицит стал определяться как недостаточность познавательных функций, развивающаяся вследствие структурно-функциональных нарушений головного мозга на уровне внутри- и меж-полушарных взаимодействий (Двирский А. Е., 1976; Введенский Г. Е., 1990; Стрелец В. Б., 1993; Магомедова М. В., 2001; Егоров А. Ю., 2006). Многочисленными исследованиями показано, что познавательные рас­стройства присущи значительному числу больных шизофренией. Выде­лены нарушения когнитивных функций, носящие как генерализован­ный, так и локальный характер; продемонстрировано уменьшение по­знавательных возможностей больных по сравнению со здоровыми (Поляков Ю. Ф., 1974; Зейгарник Б. В., 1976; Критская В. П. и соавт., 1991; Критская В. П., Мелешко Т. К., 2003; Frith C. D., 1995; Bilder R. M., 2000 и др.); описаны виды расстройств в зависимости от характера заболевания (Корсакова Н. К., Магомедова М. В., 2002; Гуро-вич И. Я. и соавт., 2004 и др.). Кроме описания дисфункций, были пока­заны четкие зависимости между степенью когнитивного дефицита и уровнем социального функционирования (Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., 1994; Магомедова М. В., 2000; Аведисова А. С., Вериго Н. Н., 2002; Green M., 1996; Green М. F., Neuchterlein K. H., 1999).

Менее изучены вопросы соотношения когнитивных дисфунк­ций и качества жизни (далее КЖ) как субъективного критерия социаль­ной адаптации больных, а также специфических проявлений когнитив­ного дефицита у больных шизофренией с разным качеством жизни. По­следнее и предопределило цель актуальной экспериментально-психологической работы. Цель исследования - выявить особенности когнитивного дефицита у больных шизофренией с разным уровнем ка­чества жизни. Для достижения цели в работе был реализован метод синдромного анализа, в схему обследования вошли эмпирические приемы и тестовые задания стандартизированного набора, разработан­ного сотрудниками СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева, а также субтесты из методики М. В. Магомедовой (отделение внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи МНИИП МЗ РФ, 2003). Всего 63 пробы, направленные на исследование как частных нейропсихологи-ческих функций, так и регуляторных характеристик психической дея­тельности.

Обследованы 96 больных шизофренией, вся выборка была разде­лена на две подгруппы на основании суммарной итоговой оценки специ­фического КЖ: первую группу (экспериментальную) составили испытуе­мые с показателями КЖ ниже значения медианы (< 59,9 балла) - 59 чело­век (51% от общей выборки больных); вторую группу (группу сравнения) -испытуемые с показателями КЖ выше значения медианы (> 59,9 балла) -57 человек (49% от общей выборки больных).

В результате исследования у испытуемых обеих групп опреде­лены общие ведущие нарушения, а также выявлены специфические не­зависимые комплексы нейрокогнитивных аномалий. Так, общей в обеих группах больных была значительная перестройка факторной структуры обеспечения когнитивных функций, которая выражается в мозаичном сочетании симптомов «выпадения» и «искажения» функций, что обу­словливает сложность и многоплановость феноменологических прояв­лений нейропсихологических дисфункций.

Сравнительный интергрупповой анализ показал, что, несмотря на сходную выраженность общего нейрокогнитивного дефицита, в экс­периментальной группе пациенты демонстрировали более грубые рас­стройства частных нейропсихологических функций. Достоверно значи­мые различия были определены в реализации: гнозиса (р < 0,01), а именно слухового (р < 0,001) и тактильного (р < 0,01); кинетического и конструктивного праксиса (р < 0,01 и р < 0,05, соответственно); вер­бального мышления (р < 0,05) и импрессивной речи (р < 0,05). Они ока­зались более нарушенными в группе больных с низкими оценками КЖ. Исходя из качественного анализа нарушений, можно говорить о том, что в данной группе больных нейрокогнитивный дефицит преимущест­венно представлен симптомами «выпадения», включающими в себя структурные расстройства информационных процессов, и проявляющи­мися на всех уровнях обработки (перцептивной и речемыслительной).

Полученные данные позволяют предполагать наличие систем­ных нейрокогнитивных механизмов нарушений при шизофрении, свя­занных не столько с падением психической активности личности, сколько со специфической формой организации процессов переработки информации, что требует учета более глубоких детерминант биологиче­ского характера.

Купцова С. А.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЗВИТИЮ

ЛИЧНОСТИ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ В СЕМЬЕ

Известно, что личность ребенка, в том числе и умственно отста­лого, формируется в семье (А. Е. Личко, Э. Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис, А. Я. Варга и др.). Семейные отношения, будучи фактором развития лич­ности, влияют на формирование всех ее компонентов, в том числе и на самооценку (Л. И. Божович). В свою очередь, знание особенностей фор­мирования самооценки необходимо для понимания и управления разви­тием умственно отсталых лиц, их социальной адаптации (Д. Н. Исаев, Л. И. Божович и др.). Если самооценка ребенка с умственной отсталостью неадекватна - это серьезное нарушение структуры личности, которое мо­жет привести к депрессиям, неврозам, асоциальности (Д. Н. Исаев). Та­ким образом, если выяснить, какой тип семейного воспитания способст­вует развитию адекватной самооценки, можно разработать рекомендации для родителей в помощь воспитанию детей с умственной отсталостью.

Наше исследование проводилось на базе школы № 7 VIII вида города Великий Новгород. В исследовании принимали участие дети 8-9 лет, учащиеся вторых и третьих классов. У детей установлена лег­кая интеллектуальная недостаточность. Из 36 семей, принявших участие в исследовании, семь являются многодетными. Почти половина от об­щего числа исследуемых семей - неполные, часть из которых состоит на учете в органах опеки как неблагополучные (по жилищным и матери­альным условиям, трудоустройству родителей, злоупотреблению роди­телями алкоголем). Средний возраст родителей, принимавших участие в исследовании, составляет 30 лет. Все испытуемые являются интеллек­туально сохранными, без каких-либо психических патологий. Все роди­тели, принимавшие участие в исследовании, имеют среднее или средне-специальное образование, рабочие профессии (фасовщица, дворник, слесарь, почтальон и т. д.).

Для изучения влияния типа семейных отношений на самооцен­ку детей с легкой степенью умственной отсталости мы использовали следующие методики: методика «лесенка» Т. Д. Марцинковской; изуче­ние общей самооценки (опросник Г. Н. Казанцевой); методика «кто Я?» Р. С. Немова; тест-опросник родительского отношения к детям (ОРО) А. Я. Варга и В. В. Столина; опросник анализа семейного воспитания (АСВ) Э. Г. Эйдемиллера и В. В. Юстицкиса.

Наше исследование показало, что большинство младших школьников с легкой степенью умственной отсталости имеют неадек­ватную завышенную самооценку. Испытуемые с завышенной само­оценкой (78,8%) оценивают себя только положительно. Небольшая часть младших школьников с легкой степенью умственной отсталости имеют заниженную самооценку (9,8%). В 11,4% случаев испытуемые оценивают себя адекватно.

При исследовании типов семейных отношений нами было уста­новлено в целом доминирование «потворствующей гиперпротекции» (40,2%) и «симбиоза» (36,4%). В части семей мы диагностировали от­ношение к ребенку как к «маленькому неудачнику» - гипоопека (11,1%). В некоторых семьях был отмечен «неустойчивый» (5,3%) тип отношения к ребенку. Часть родителей используют в воспитании доми­нирующую гиперпротекцию (7%).

В результате проведенного нами исследования удалось устано­вить, что большинство испытуемых живут в атмосфере негармоничных семейных отношений. Результаты нашего исследования мы обработали статистически с помощью корреляционного анализа. При обработке использована ранговая корреляция Спирмена. Данная корреляция уста­новила наличие связи между симбиотическим типом отношений, по­творствующей гиперпротекцией и завышенной самооценкой у испы­туемых, а также связь между доминирующей гиперпротекцией, отно­шением к ребенку как к «маленькому неудачнику» и заниженной само­оценкой у испытуемых.

В итоге нашей работы нами были составлены психолого-педагогические рекомендации, которые могут быть использованы роди­телями, учителями и другими близкими взрослыми для гармонизации семейных отношений и адекватизации самооценки детей:

1. Детям нужна помощь в понимании мира, обозначении границ приемлемого и недопустимого поведения.

2. Для благополучия Вашего ребенка очень важна последова­тельность и согласованность в действиях, запретах и разрешениях.

3. Каждому ребенку хочется, чтобы родители его понимали. Умению слышать, понимать ребенка и строить с ним конструктивные отношения можно учиться.

4. Необходимо помнить, что пред детьми на каждом этапе раз­вития стоят определенные «задачи возраста».

Лебедева Г. Г.