Взаимосвязь комплаенса и типа вкб при соматоформных расстройствах

Научные исследования, выполненные в различных областях практической медицины, доказали роль комплаенса и комплаентности как факторов, определяющих успешность любого лечения. Несоблюде­ние пациентами назначенного им лечения признается одной из самых серьезных и распространенных трудностей клинической практики (Priest R. G., Baldwin D., 1994). Улучшение комплаенса приобретает особое значение в терапии соматоформных расстройств, при которых, согласно МКБ-10, стойкое недоверие лекарственным назначениям и отказ следовать советам врачей признается одним из диагностических критериев. В связи с чем выявление и описание факторов и психологи­ческих механизмов, определяющих уровень комплаенса данной катего­рии больных, является актуальным для организации эффективных ле­чебных и психокорреционных мероприятий.

Целью нашего исследования является выявление взаимосвязи между уровнем комплаенса, типом ВКБ и индивидуально-психологическими особенностями пациентов с соматоформными рас­стройствами.

Задачи проводимого исследования:

1. Выявить и описать особенности комплаенса при сомато- формных расстройствах.

2. Выявить и описать особенности внутренней картины болезни (ВКБ) больных с соматоформными расстройствами.

3. Изучить взаимосвязь между уровнем комплаенса, типом ВКБ и индивидуально-психологическими особенностями пациентов с сома-тоформными расстройствами.

4. Разработать программу психокоррекционных мероприятий по улучшению комплаенса при соматоформных расстройствах. Исследование проводится на базе ПКБ № 12 г. Москвы. На сегодняшний день в исследо­вании приняли участие 32 пациента в возрасте от 18 до 47 лет. В рамках данной работы планируется обследовать не менее 90 пациентов с сомато-формными расстройствами. Для реализации программы исследования ис­пользуются следующие экспериментально-психологические методики: уровень комплаенса оценивается при помощи авторской анкеты, вклю­чающей самоотчеты больных и блок вопросов, адресованных лечащему врачу, а также при помощи шкалы установки на лечение - DAI-10 (Hogan T. P. et al., 1983); особенности ВКБ исследуются при помощи опросника ТОБОЛ (тип отношения к болезни) и методики «незаконченные предложе­ния» в авторской модификации; индивидуально-психологические особен­ности пациентов оцениваются посредством построения личностного про­филя (методика СМИЛ).

Обработка эмпирических данных проводится методами корреля­ционного и дисперсионного анализа. Полученные предварительные ре­зультаты с высокой степенью достоверности показали преобладание низ­кого уровня комплаенса у пациентов с соматоформными расстройствами (у 75% обследованных), а также сформированность установки к отказу от предлагаемого лечения, вплоть до смены лечащего врача и лечебного учреждения (у 53% обследованных). Выявлена положительная корреля­ционная связь между уровнем комплаенса и показателями шкалы уста­новки на лечение (p < 0,05). Преобладающими типами ВКБ в обследован­ной выборке пациентов являются ипохондрический, тревожный, мелан­холический и неврастенический (суммарно - 56%). У 12,5% пациентов выявлен сенситивный, эгоцентрический или паранойяльный тип отноше­ния к болезни. У 25% пациентов - смешанный тип отношения к болезни. При этом выявлена положительная корреляция между типом отношения к болезни и соответствующими шкалами СМИЛ (p < 0,05).

Предварительный анализ взаимосвязи уровня комплаенса и ти­па ВКБ при соматоформных расстройствах показал отрицательную кор­реляцию в случае ипохондрического, тревожного, меланхолического и неврастенического типов отношения к болезни (p < 0,05-p < 0,01) и по­ложительную корреляции в случае сенситивного отношения к болезни (p < 0,05). В остальных случаях достоверных корреляционных взаимо­связей выявить не удалось.

Результаты проводимого исследования представляются особен­но значимыми для разработки специальных психокоррекционных про­грамм по улучшению комплаенса и преодолению психологических трудностей при лечении соматоформных расстройств.

Зеленская И. А. Демченко Е. А. Лубинская Е. И.

ПСИХОЛОГЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ПРОЦЕССЕ

РЕАБИЛИТАЦИИ

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) признана наиболее перспективной в плане улучшения качества жизни и прогноза больных с тяжелой, быстро прогрессирующей и/или резистентной к медикаментозной терапии ишемической болезни сердца (ИБС). Учиты­вая данные современной литературы о неоднозначной динамике психо­эмоциональных состояний больных в послеоперационном периоде, не­обходимо уделять огромное внимание психопрофилактике и психокор­рекции на этапе восстановительного лечения и реабилитации. Данные мероприятия осуществляются в рамках мультидисциплинарного (мно­гопрофильного) подхода и в значительной степени могут прогнозиро­вать приверженность пациента к лечению.

В связи с этим нами была проведена работа c целью оценить психоэмоциональный статус, тип отношения к болезни, совладающее поведение у больных ИБС, перенесших операцию АКШ, в зависимости от их приверженности к участию в программе мультидисциплинарной реабилитации. Были проанализированы результаты годичного наблю­дения 88 больных (28 женщин и 60 мужчин) в возрасте 33-70 лет (М = 54,4), перенесших в 2009-2010 г. плановое АКШ. Все пациенты были включены в программу многопрофильной кардиореабилитации. На седьмой день и через 12 месяцев после операции все пациенты про­шли психодиагностическое обследование. Использовались эксперимен­тально-психологические методы: шкала депрессии Зунга, интегратив-ный тест тревожности (ИТТ), шкала оценки качества жизни (SF-36), методика оценки типа отношения к болезни (ТОБОЛ), методика оценки копинг-стратегий Э. Хайма. Статистические методы: U-критерия Ман-на-Уитни, T-критерия Вилкоксона.

Сравнительный анализ полученных данных производился в двух группах: I группа - реабилитации (45 человек) - активно участ­вующих в реабилитационной программе, II группа - сравнения (43 че­ловека) - пациенты, не участвующие в реабилитационной программе весь период полностью. К концу 1-го года наблюдения в I группе 80% больных регулярно принимали медикаментозную терапию, 32% регу­лярно выполняли рекомендации по физическим тренировкам, 24% со­блюдали диету. Больных, полностью не выполняющих рекомендаций врача, среди них не было. Во II группе 50%, 5% и 10% соответственно, один пациент полностью прекратил прием рекомендованных лекарств. По результатам психологического тестирования уровень ситуативной (3,5 ± 1,41) и личностной (5,7 ± 2,55) тревожности в выборке был невы­соким. Признаки депрессии выявлены у 20% (клинические проявления у 3%, субдепрессия - у 17%). При повторном тестировании показатели ситуативной тревожности в I группе были значительно ниже, чем во II (p = 0,049). Выявлены случаи непродуктивных эмоциональных копин-гов (подавления эмоций, самообвинения и агрессии): в группе реабили­тации у семи человек (16%), в группе сравнения у 15 человек (35%). Непродуктивные когнитивные копинг-стратегии (растерянность и сми­рение) были обнаружены в I и II группах: 5% (два человека) и 16% (семь человек) соответственно. Продуктивные поведенческие копинг-стратегии (сотрудничество) выявлены только у больных I группы: 49%

(22 человека), во II группе преобладало активное избегание - 88% (38 человек).

Преобладающими типами отношения к болезни у пациентов в группе I являлись эргопатический (49%), анозогнозический (22%), гар­моничный (16%). В группе II доминирующие типы отношения к болез­ни: сенситивный (33%), эргопатический (23%), тревожный (16%), ано-зогнозический (9%), апатический (12%), гармоничный (7%). Оценка качества жизни по методике SF-36 через один год выявила отличия ме­жду I и II группами по показателям жизненной активности(65 ±15 и 35 ± 12, p < 0,05) и ролевого функционирования, обусловленного физи­ческим состоянием (75 ± 12 и 50 ± 15, p < 0,05).

Таким образом, можно сделать следующие выводы: в I группе больных, активно участвующих в программе реабилитации, более 80% не имели выраженных явлений психической дезадаптации, связанных с реакцией на болезнь. В этой группе достоверно чаще использовались продуктивные стратегии совладания со стрессом, выше оценка качества жизни. Кроме того, приверженность больных в данной группе к меди­каментозному и немедикаментозному лечению значимо выше. Длитель­ное систематическое наблюдение, использование методик психокоррек­ции в рамках комплексной мультидисциплинарной реабилитации спо­собно уменьшить количество и выраженность психопатологических реакций, повысить приверженность пациентов к лечению, улучшить качество жизни и прогноз больных после АКШ.

Ившина М. Е.