Гройсман А. - Медицинская психология

www.koob.ru

4.Методы вчувствования (К.С.Станиславский).

5.Методы игровой психотерапии.

6.Психотерапевтические приемы с использованием музыки и цветомузыки.

7.Приемы с использованием художественно-эстетического окружения (в том числе опосредования природы).

III. Тренировочно-волевые формы, базирующиеся на мобилизации и тренировке волевых качеств, установок и навыков, основанных на самовоспитании и тренировке. Эта методика носит название

психофизической гимнастики, для которой характерны приемы сочетания с гимнастикой и опосредования гимнастики, ЛФК, психическое опосредование статической гимнастики, использующей различные статические позы расслабления и интенций (И.З.Вельвовский, В.С.Чугунов, А.Л.Гройоман, П.Д.Цай).

IV. Суггестивные формы в состоянии бодрствования:

1.Методики прямого, непосредственного директивного, авторитарного, императивного внушения.

2.Методики коственного "чреспредметного" (В.М.Бехтерев) и "чрезидейного" (И.З.Вельвовский) внушения.

3."Обратное" самовнушение (А.А.Токарский, М.Д.Танцюра).

4.Методики самовнушения (Э.Куэ).

Б. Психотерапия в особых состояниях высших отделов головного мозга. К ней относятся все виды классической гипносуггестии, наркосуггестии и внушения в дремотных состояниях, вызваных физическими воздействиями, а именно:

1.Гипноз-отдых (К.И.Платонов).

2.Прямая авторитарная, императивная, директивная суггестия в гипнозе.

www.koob.ru

Свядощу, усиленного "гиперпноэ" по И.З.Вельвовскому и И.М.Гуревичу и т. д.

Данная классификация не полностью отражает сущность и многообразие психотерапевтических воздействий. Психотерапия - это сложная система, в которой одни методы и приемы сочетаются с другими, переплетаются, взаимодействуют и чередуются.

Отнесение ряда приемов к рассмотренным видам психотерапии остается дискутабельным. Поэтому не вое они будут описаны как самостоятельные приемы, а найдут отражение только там, где их применяют при лечении того или иного заболевания.

Кроме приведенной систематизации психотерапию можно разделить на следующие группы:

По характеру воздействия: прямая, или непосредственная, психотерапия; косвенная психотерапия (чреопредметная, чрезыдейная, опосредующая нейтральные агенты - плацебо, потенцирующая, усиливающая, действенные агенты).

По этиопатогенетическому принципу: патогенетическая психотерапия (причинная, или каузальная); симптоматическая или сопутствующая (направленная на облегчение, снятие симптомов, наслоения и т. д.).

По желательной цели воздействия: радикально-разрешающая; седативная, успокаивающая; амнезирующая: активирующая. По участию личности больного: мобилизующе-волевая: пассив-

/70 виду воздействия врача: безапелляционно-авторитарная; мо- тивирующе-разъяснительная; обучающая; тренирующая.

По направленности относительно патогенных установок больного: синергичная переживаниям; антагонистическая; дискуссионная.

/70 источнику воздействия: гетерогенная (врач ведет воздействие); аутогенная (сам больной работает над собой, а врач только руководит).

www.koob.ru

По тактике применения врачом психотерапевтических методик: выборочная; комбинированная или комплексная; смешанная.

По числу лиц, с которыми работает врач: индивидуальная (персональная, с одним лицом); психотерапия в группе (пассивной группе из нескольких лиц, как это имеет место при групповой гипносуггестии или групповом ауто-тренинге): коллективно-групповая или групповая, когда работа ведется в группе активно действующих больных.

Глава 2. САМОВНУШЕНИЕ И ПСИХИЧЕСКАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ

Еще в донаучную эру становления психотерапии можно найти свидетельства использования самовнушения в медицинской и знахарской практике. История исследования самовнушения вначале не отделяла его от любого внушения вообще. Мансийская школа ставила самовнушение на первое место и категорически утверждала, что вообще нет внушения без самовнушения.

Русское естествознание изначально удалилось от мистики и формировалось в рамках естественнонаучного материализма уже в XVIII столетии. А.Н.Радищев, например, указывал: "Напряжение мысленности отвлекает от телесности и делает человека способным на преодоление трудов, болезней, всего того, над чем тело изнемогает". Основоположник русской медицины С.Г.Зыбелин еще в 1877 году писал: "Дисциплинированный разум покоряет себе в послушание тело, и сколько бы тело природой или служением чему-нибудь не склонно было, оно, наконец, обессиливает и принуждено будет уступить оному победу". Победа дисциплинированного разума над телесными недугами закономерна, и этот факт аргументирует необходимость применения методов самовнушения для регуляции телесного нездоровья.

В конце прошлого и в начале XX столетия за рубежом Бернгейм

и Леви, Куэ и Бодуэн, а у нас в России - В.А.Манассеин, Я.А.Боткин, В.М.Бехтерев стали основоположниками научного становления самовнушения как метода психотерапии. Огромный резонанс получили книги Куэ "Суггестия и аугосуггестия" (1925), а особенно "Школа

www.koob.ru

самообладания путем сознательного самовнушения" (1924), в которых показана большая клиническая эффективность самовнушения.

Автор формулирует четыре исходных положения своей школы:

1.В борьбе между волей и силой воображения побеждает последняя.

2.Мощь силы воображения прямо пропорциональна примененному напряжению воли.

3.Воля и воображение, действуя одновременно, резко усиливают эффект самовнушения.

4.Сила воображения подчиняется управлению и обучению. Высказанные Куэ соображения, несмотря на их противоречивость и не вполне научную достоверность, оказались полезными для разработки конкретных методических приемов самовнушения. Если указанные авторы учили "азбуке" самовнушения, то В.М.Бехтеревым уже разработана конкретная методика так называемого "просоночного" самовнушения.

Немецкий врач психоневролог Иоганнес Шультц в начале нашего столетия, посетив Индию, ввел в клиническую практику разработанную им методику аутогенной тренировки, которая в последующем претерпела ряд модификаций. Методика прогрессивной мышечной релаксации Э.Джейкобсона дает, например, возможность быстрого получения эффекта расслабления мышц не столько на основании самовнушения, сколько в силу деконтрактации мышц после напряжения.

В настоящее время аутогенная тренировка - хорошо известный лечебный и профилактический метод самовнушения, основанный на мышечном расслаблении, практиковавшийся на Востоке еще в древние времена в качестве средства отдыха и восстановления сил.

Возросший культурный уровень современного человека, рост его самосознания вносит существенную поправку в отношение человека к медико-психологическим акциям вплоть до "реакции протеста" против ощущения "марионеточности" личности в гипнотических воз-

www.koob.ru

действиях. Это сказывается и на отношении к непосредственному проведению методик внушения. Рост культуры и самосознания личности нашего современника диктует необходимость увеличения возможности применения в различных видах осмысленного самовоздействия на личность человека и через нее на весь организм, в связи с чем возрастает интерес к аутогенной тренировке при некотором снижении веры в могущественность гипноза при всей силе его лечебного воздействия.

Механизм саморегуляции.

Действенность самовнушения возможна лишь при определенных физиологических условиях мышечного расслабления и некоторого снижения уровня бодрствования мозга, в связи с чем формируются "зоны рапорта", дающие возможность активного применения словесных формулировок в условиях, благоприятствующих реализации второсигнального самовоздействия. В силу возникающего при мышечной релаксации расширения сосудов, ослабления бодрствования мозговой коры самоинструкция получает на фоне тормозной коры

неодолимое влияние на всю кору, на вегетативные подкорковые образования, РФ (ретикулярную формацию) ствола мозга, на нижележащие элементы и на весь организм в целом. Этим объясняется возможность с помощью аутогенной тренировки при соответствующем опыте обучения повлиять как на психическое состояние человека (например, улучшить настроение), так и на вегетативно-сосудистые проявления, регуляцию артериального давления, и на энергетический уровень организма (РФ мозга).

Показания к AT.

Профессор В.Е.Рожнов (1978) дает перечень показаний и противопоказаний к применению AT. Как видно из этого перечня, методика аутогенной тренировки практически не имеет противопоказаний и применяется широко как у здоровых лиц для профилактию) нервнопсихического перенапряжения и как средство повышения умственной и психической работоспособности, так и с лечебной целью, особенно при функциональных расстройствах нервной системы и внутренних органов. Однако не рекомендуется применять ее с лечебной целью без медицинского контроля. Не следует заниматься самостоятельно лицам, имеющим склонность к резкому понижению артериального

www.koob.ru

давления, перенесшим в течение последних шести месяцев тяжелые обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесшим в прошлом серьезную травму черепа или при появлении каких-то необычных неприятных ощущений, не описываемых в рамках AT. Относительным противопоказанием является скептическое отношение к AT, отсутствие четко очерченных задач и отрицательная настроенность к обучению этой методике.

В процессе обучения AT контролируются показатели артериального давления, сосудистого тонуса и кожной температуры, ритм дыхания и частота сердечных сокращений. Как правило обучающиеся AT при посредстве этих данных убеждаются в том, что она может вызвать у человека не только субъективное ощущение тепла, но и повлиять на изменение кожной температуры, которая повышается при внушении себе тепла на коже тыла кисти на несколько градусов (в среднем на 34 градуса по Цельсию) .

Варианты AT.

Аутогенная тренировка называется поихотонической в случае, если она направлена на изменение тонуса нервной системы и организма в целом. Самовнушение в виде психотонического воздействия может проявляться у некоторых занимающихся в варианте нейрососудистой тренировки, при которой эффект оказывается более выраженным при вызывании тепла в руке с расширением сосудов, что является профилактикой их спастического состояния. Нейрососудистый вариант помогает предохранению от этих вегетативно-сосудисты> расстройств, а когда они уже возникли, помогает излечению таковых. У некоторых лиц в процессе аутогенной тренировки более выраженным является не тепловой, а мышечнорасслабляющий эффект, оказывающий косвенное воздействие в качестве средства отдыха и

снятия мышечного напряжения и общей скованности. Это миорелаксирующий вариант AT. Не случайно К.С.Станиславский рекомендовал для достижения большей психологической свободы разучивать упражнения на "снятие мышечных зажимов".

Наконец, собственно психорегулирующий эффект может сказаться при занятиях аутотренингом в снятии тревоги, страхов, раздражительности, бессонницы. Психотонический эффект отмечается при

www.koob.ru

самовнушении тонизирующих ощущений "приятного озноба", прохлады, пружинистости и т.п., что несколько поднимает и нормализует сниженное кровяное давление, повышает работоспособность и снимает усталость (К.И.Мировский). Некоторым лицам не противопоказаны при симптомах начавшегося переутомления и более пассивные варианты аутогенной тренировки - релаксации с произвольным расслаблением мышц и достижением эффекта самопогружения, отдыха типа полудремы, во время которой организм, отдыхая, не лишается аутоинформации относительно своего душевного равновесия, хорошего настроения, бодрости и других качеств, иногда недостающих совершенствующейся личности, например, элементов прогрессивного мировосприятия и мировоззренческой стойкости.

Начало всякого расслабления ведется о вызывания у себя представления расслабления и тепла в мышцах, чаще в правой руке. Некоторые авторы (например, А.В.Алексеев) рекомендуют начинать с "маски" расслабления на лице. С помощью воображения либо оживления "энграмм" следов когда-то ранее прочувствованного расслабления и тепла человек внушает себе эти ощущения, добиваясь с каждым последующим разом все более быстрой и четкой реализации внушаемого.

Правая рука - орган действия, поэтому именно с нее и полезно начинать самовнушение. В процессе эволюции она вызывала дифференцирование и высокое развитие перекрестной левой лобной доли мозга, в которой расположены центры речи. Поэтому, обращаясь к своей правой руке, тренирующийся "включает" механизм внутренней речи, подготавливая организм для восприятия собственных самовнушений. Ошущения потепления в правой руке или расслабления в ней служат "индикаторной лампочкой" того, что нервная система "готова" для восприятия нужной информации. Образно говоря, согревая вначале правую руку, мы как бы прогреваем мотор" самовнушения. Затем следует расслабить левую руку, обе ноги, все тело. Можно перейти к мышцам лица и к саморегулированию дыхательной системы, всех внутренних органов, адресуя, в частности, внушение к сердечно-сосудистой и дыхательной системе. Самовнушением можно добиться спокойной безболезненной и ритмичной работы сердца, отдыха сердечной мышцы, улучшения кровоснабжения ее, выравнивания дыхания, улучшения работы желудочно-кишечного тракта. Ре-

www.koob.ru

комендуется упражняться два-три раза в день ежедневно по несколько минут. При самостоятельной работе после месяца тренировки удается, как правило, реализовать основные полезные ощущения в

вызывании тепла и расслабления. Лучшее время для расслабления либо послеобеденный час, либо предсонное и просоночное состояние, во время которого мозг несколько заторможен, либо еще не полностью включился в бодрствование. И то, и другое состояние создает нужный полутормозный фон для расслабления и самовнушения, освобождающий рассудок от щепетильного и избыточного критицизма.

Упражнения не должны сопровождаться напряжением, ощущением борьбы с самим собой. Формулы не должны содержать отрицания чего-либо. Их следует делать в кратком положительнореалистическом плане. Не надо формул типа: "я не буду раздражаться", ибо лучше реализуется позитивная характеристика состояния: "я совершенно спокоен". При ослаблении внимания и рассудочности полезно вызвать ощущение прохлады во лбу: "Кожу лба овевает свежий ветерок, голова чистая, я могу сосредоточиться, не отвлекаясь от главной мысли и цели". Групповая тренировка зачастую более приемле-

ма, ибо успех появляется у многих, и он окрыляет тех, у кого вначале трудно получается реализация самовнушения.

Можно различать несколько вариантов реализации самовнушения, и это зависит в известной степени от типа личности: у одних вначале долго не получается тепло или расслабление в правой руке, но уже когда они поверят в возможность такой реализации самовнушения, то не бросают занятий и упорно тренируются ("не было ни гроша, да вдруг алтын"). При втором варианте легко удаются первые шаги, но в середине получается некоторый спад, и лишь при волевом усилии удается получить в конце эффект реализации самовоздействия.

Что же касается самих этапов овладения AT, то усредненно у разных типов личности, "за скобку" можно вынести следующие три этапа AT.

1 этап - неустойчивая модуляция, когда внушение не удается изза того, что мешают побочные потоки мыслей, на втором этапе -

www.koob.ru

произвольного включения - удается оттеснить их и на третьем этапе - директивной мотивации - самовнушение почти автоматизировано переходит в самоприказ, так что удается добиться перехода самовнушения в самовоздействие, чем оказывается существенный саморегулирующий эффект.

Можно проводить самовнушение и с открытыми глазами по типу "экспресс-метода". В снятии напряжения помогают несколько сделанных предварительно дыхательных упражнений. Даже простая дыхательная гимнастика (через каждую ноздрю попеременно) является успокаивающим фактором перед ответственными выступлениями и встречами.

Возможны и более высокие уровни аутогенной тренировки, связанные больше с представлением или воображением каких-то сюжетов.

Тренировка волевого самообладания бывает очень трудна для одиночного исполнителя. Полезны совместные тренировки с розыг-

рышем-моделированием "психодраматичеокой ситуации", "ролевая психогимнастика", где используется специальный сценарий, имеющий целью отреагирование конфликта, разрешение его, адаптацию к трудности, нормализацию отношений. Возможно в ролевой ситуации w активное выражение гнева для избавления от него в реальной

обстановке. Иногда же, наоборот, тренируется интравертированность поведения, чтобы избавиться от излишней расточительности в общении с другими, разбросанности в своей психической деятельности.

Полезно проведение дифференцированной аутогенной тренировки на прогрессивное мышечное расслабление тех мышц, напряжение

которых не требуется в данный момент. Так, при ходьбе напрягаются мышцы ног, значит надо расслаблять свободные конечности - руки, лицо; при сидячем разговоре расслаблять мышцы рук и ног. Возможно расслабление и по контрасту через напряжение. Сжав запястье или кисть, потом следует "бросить" мышцы и ощутить прелесть расслабления, наступившего после длительного напряжения. Напрячь ноги до упора в пол, а затем расслабить, ощутив радость избавле-