Гройсман А. - Медицинская психология

www.koob.ru

Аментивное состояние, отмечающееся при инфекциях и септикопиемии, сопровождается нарушением ориентировки в окружающем (больной его не осмысливает), во времени и в собственной личнос-

' Шварц И.Е. Взаимосвязь сознательных и неосознаваемых компо-нентов психики в процессе обучения и воспитания. / Экспери-ментальные исследования педагогического внушения. - Пермь, 1973.

^ бассин Ф.В. Проблема "бессознательного" (о неосознаваемых формах высшей нервной деятельности). - М., 1968.

ти. Если при делирии частично сохраняется воспоминание о пережитом, то после выхода из аменции обычно нет сохранности воспоминаний.

Сноподобнов состояние (онейроид) наблюдается при острых эндогенных психозах и инфекционных заболеваниях. Оно характеризуется неполной, чаще двойной ориентировкой в месте, времени и собственной личности. Больной является соучастником яркого переживания и сохраняет о нем воспоминания, красочно рассказывая о пережитом.

Сумеречное состояние (оно как бы скользит по окружающим предметам, но внимание останавливается лишь на отдельных явлениях). Помимо отгороженности больного может наблюдаться бегство его от мнимых преследователей под влиянием устрашающих галлюцина- торно-бредовых состояний (при эпилепсии, органических поражениях ЦНС). Больной может быть агрессивен и опасен для окружающих. Память о пережитом сохранна.

Состояние амбулаторного автоматизма проявляется онохождением, лунатизмом, сомнамбулизмом, при котором больной может совершать целенаправленные действия, находясь в трансе, полусне.

Деперсонализация - это болезненное чувство отчуждения собственной личности, сознаваемое и болезненно переживаемое больным, например, при изменении схемы тела.

www.koob.ru

При выключении сознания наблюдаются явления обнубиляции - легкое "облачное" нарушение сознания с сохранением ориентировки и воспоминания о событиях, сомноленции (длительное, часы и дни) дремотное состояние с сохранением ориентировки на фоне нейротропной интоксикации (алкоголем, снотворными и пр.).

При оглушении больные вялы, заторможены, не сразу реагируют на обращенные к ним вопросы, у них снижена память и сообразительность, что наблюдается при диабетической гепергликемии, перитоните, тифах, нейроинфекциях, круппозной пневмонии и др.

Сопор - более глубокая стадия оглушения при тяжелых инфекциях, интоксикациях и сердечно-сосудистой декомпенсации, когда больной обездвижен, но реакция на свет, боль, корнеальные и коньюнктивальные рефлексы сохранены.

Кома - состояние полного выключения сознания с отсутствием корнеальных, болевых и коньюнктивальных рефлексов (например, при тяжелой черепномозговой травме).

Наконец, обморок-это внезапная потеря сознания, обусловленная кратковременной анемией мозга, например, при спазмах сосудов головного мозга.

Глава 6. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

§1. Основные методы

Основными методами психологических исследований являются наблюдение и эксперимент, вспомогательными - методы экспертных оценок, беседы, анкетирования и интервьюирования, самонаблюдения и тестирования. Достоинство наблюдения заключается в естественности ситуаций, предполагающих непреднамеренное поведение субъекта или группы испытуемых. К недостаткам наблюдения относится, помимо трудоемкости, трудность улавливания типических черт и недостаточность фиксации единичных проявлений.

Экспериментальное исследование существенно дополняет и исправляет недостатки наблюдения, преимущество эксперимента так-

www.koob.ru

же и в том, что он дает возможность проследить зависимость того или иного психического явления от условий проведения его. Различают лабораторный и естественный эксперимент. С помощью, например, лабораторного эксперимента можно изучать и оценивать состояние психических процессов памяти, внимания и др., естественный эксперимент, позволяющий исключить искусственность лабораторной обстановки, целесообразно применять при исследовании психических явлений в обычных условиях урока, игры или иной деятельности, в том числе и профессиональной.

Примыкает к основным методам, и, в частности, к наблюдению, так называемый анализ продуктов деятельности. Например, анализ

художественного творчества, объективирующий и дополняющий интроспективность и ограниченность методов самонаблюдения и самоописания (дневников).

К вспомогательным методам психологических исследований относятся методы беседы, интервью и анкетирования (тот же опрос, но по структурированным вопросникам). Эти методы помогают уточнению изучаемых психических явлений или личностных свойств испытуемых. Широко применяется в психологии и метод экспертных оценок, квантифицированных степенью выраженности тех или иных свойств (метод полярных баллов) и квалифицируемых описанием независимыми экспертами качественных характеристик этих свойств. (метод обобщения независимых характеристик). В качестве вспомогательных методов могут использоваться и методы самонаблюдения и самооценок для изучения, например, динамики психической работоспособности по самочувствию, активности и настроению (анкета САН по В.А. Доскину - Маттезиус), а также метод тестов. Тестирование (тест в переводе на русский язык означает проба или испытание), как и самонаблюдение, не могут дискредитировать полученные объективные данные, особенно, если они применяются в комплексе и в сочетании с другими методами. Тогда справедливо выска-

зывание К.К. Платонова, что "нет плохих тестов, есть плохие интерпретаторы".

Для правильной и эффективной интерпретации следует производить изучение результатов конкретных методик психологического

www.koob.ru

исследования с соблюдением принципа этапнооти: первый этап - подготовительный (подготовка средств и материалов исследования), второй этап - собственно экспериментальный с реализацией применения конкретных методик и экспериментальных серий, третий этап - количественная обработка данных с применением различных математико-статистических методов и четветрый этап - интерпретация полученных данных на основе гипотез и избранной методологии, предполагающей, в частности, соблюдение принципа генетического (исторического) изучения психических фактов (А.Н. Леонтьев, А.В.- Петровский).

§2. Методики личностных исследований

Для изучения личности наиболее часто применяются стандартизованные методики СМИЛ (по Л.Н. Собчик), 16-ФЛО (по Кетгелу).

Методика MMPJ, широко применяемая в психологии у больных и здоровых лиц, наиболее адекватна целям изучения особенностей их личности (Р.В. Рожанец, 1972; Ф.Б. Березин и др., 1974; Л.Н. Собчик, 1969; U.K. Смирнов, 1982).

Используется полный вариант на 566 утверждений СМИЛ (по Л.Н. Собчик).

а) Оценочные шкалы

шкала L - стремление улучшить впечатление о себе; шкала F - стремление подчеркнуть наличие проблем; шкала К - стремление избежать откровенности.

б) Основные шкалы

шкала 1 - избыточный контроль и сосредоточенность на своем самочувствии (ипохондрия); шкала 2 - депрессия;

шкала 3 - эмоциональная лабильность; шкала 4 - импульсивность;

шкала 5 - женственный (у мужчин) или мужественный (у женщин)

www.koob.ru

стиль адаптации;

шкала 6 - ригидность установок: шкала 7 - тревожность;

шкала 8 - индивидуалистичность (аутизм): шкала 9 - оптимизм и активность:

шкала 0 - интроверсия.

в) Основная характеристика профиля

акцентуированный (пики по одной-трем шкалам) и нормативный или гармоничный (все шкалы в пределах 45-60 Т) при К-70, Р-60.

г) Кроме того, проводится изучение личностных особенностей по 16-ФЛО (тест Кеттела). Учитываются следующие факторы:

фактор А - низкие показатели (шизотимия), высокие показатели (аффектотимия, циклотимия) и средние показатели (норма):

фактор В - низкие показатели (сниженная способность к абстрагированию), высокие показатели (сильная способность к абстрагированию) и средние показатели (норма);

фактор С - низкие показатели (подчиняемость), высокие показатели (самоуверенность), средние показатели (норма);

фактор Е - низкие показатели (лабильность, слабость структуры "Эго", хрупкость "Я"), высокие показатели (стабильность, выраженность силы "Я"), средние показатели (норма);

фактор F - низкие показатели (тревожность), высокие показатели (безалаберность) и средние показатели (норма);

фактор G - низкие показатели (слабая сила супер-эго), высокие показатели (сильное супер-зго, совестливый) и средние показатели (норма);

фактор Н - низкие показатели (сензитивный, тректня), высокие показатели (авантюрный), средние показатели (норма);

www.koob.ru

фактор J - низкие показатели (реалистичный, независимый, практичный), высокие показатели (беспомощный, зависимый, слабый, недостаточно самостоятельный), средние показатели (норма):

фактор L - низкие показатели (доверчивый), высокие показатели (подозрительный) и средние показатели (норма);

фактор М - низкие показатели (практичность, конвенциональность), высокие показатели (развитое воображение) и средние показатели (норма);

фактор N - низкие показатели (естественный, бесхитростный), высокие показатели (расчетливый, светский, проницательный), средние показатели (норма);

фактор О - низкие показатели (безмятежный), высокие показатели (тревожный, беспокойный), средние показатели (норма);

фактор Q" - низкие показатели (консервативный), высокие показатели (радикализм), средние показатели (норма);

фактор Qg - низкие показатели (ведомый), высокие показатели (самодостаточный), средние показатели (норма);

фактор Qg - низкие показатели (низкая интеграция, снижение самоконтроля), высокие показатели (высокий самоконтроль), средние (норма):

фактор Q^ - низкие показатели (релакоированный), высокие (фрустрированный), средние (норма).

Вторичные Факторы:

фактор 1 - низкие показатели (низкая тревога), высокие показатели (высокая тревога), средние (норма);

фактор II - низкие показатели (сухость в межличностных контактах), высокие показатели (социально контактный), средние (норма):

www.koob.ru

фактор III - низкие показатели (хрупкая эмоциональность), высокие показатели (реактивная уравновешенность), средние (норма);

фактор IV - низкие показатели (подчиненность), высокие (независимость), средние (норма).

д) В соответствии с концепцией В.Н. Мясищева изучаются изменения нарушенных отношений личности (методика Д. Сиднея и Л. Сакса и модификации ЛПНИИ им. В.М.аастерева). Анализируются следующие нарушения системы отношений личности: к матери, отцу, к семье, к противоположному полу, к друзьям и знакомым, к педагогам ВУЗа, к себе, к прошлому, к будущему, к жизненным целям.

е) В психологическом разделе изучается также динамика Фрустрационных показателей (проективный тест Розенцвейга): направление реакций (экстрапунитивное, интрапунитивное, импунитивное) и тип реакций (препятственно-доминантный, эгозащитный и конструктивный).

и) Изучаются также личностный уровень притязаний по Б.В.Зейгаоник (1970^. содержательная структура мотивации по методике Хекхаузена (1980. 1986) и оценочной шкале В.Э. Мильмана (1974^

1985).

§3. Психодиагностические методики

А. Систематизация конкретных методик исследования Учитывая задачу системного построения личностно-ориентирован-

ной психокоррекции, нельзя удовлетворяться только линейными исследованиями психологических особенностей в процессе изучения испытуемых (по горизонтали), т.к. нужно выявить несколько уровней профессиональной деятельности (по вертикали). Выделено несколько уровней объективизации наблюдений с позиций системного подхода (методом компетентных судей):

1. Информационно-экологический уровень (ИЭ), отражающий особенности научно-технического прогресса, связанные с интеллектуализацией умственного труда, автоматизацией и монотонней производства, а также с интенсификацией обучения (этот уровень иссле-

www.koob.ru

дуется с помощью опросников и анкетирования).

2.Социально-психологический уровень (СП) репрезентирующий влияние микросоциальных факторов учебной и профессиональной деятельности на течение нервно-психических расстройств (опросники, анкетирование).

3.Личностный уровень (Л) рассматривается с позиций функцио- нально-динамической концепции К.К. Платонова, выделявшего четыре подструктуры личности, каждая из них выражает присущую ей направленность, опыт, индивидуальные свойства и биотипологические особенности высшей нервной деятельности (используются психологические методы исследования эмоционально-волевой и интеллектуальной сферы личности, биопатографические опросники и анкетирование).

Изложение методик исследования начнем с высших инстанций личности, т.е. с первой (мотивационной) подструктуры, поскольку на

протекание и структуру деятельности человека весьма существенно влияет мотивация, стимулы, побуждающие к деятельности, в частности, к учебной.

Уровень притязаний, являющийся важным образованием личности, с которым связана самооценка и активность субъекта, определяется по методике Б.В. Зейгарник (1973).

По результатам ее выявляется повышение или понижение уровня притязаний, адекватность самооценки и ее устойчивость. Другим способом изучения уровня притязаний является методика Хекхаузена (1980, 1986) о выявлением характера направленности мотивов на достижение успеха или на избежание неудачи.

Исследование содержательной структуры мотивации, понимание ее и разработка способов психодиагностики основывается на пред-

ставлении о личности как иерархии реализуемых человеком деятельностей (А.Н. Леонтьев).

Изучение структуры мотивации может производиться посредством

www.koob.ru

оценочной шкалы В.Э.Мильмана, на основании которой строится мотивационный профиль личности по семи шкалам. Эти шкалы отражают: мотивы поддержания жизнеобеспечения (П); мотивы комфорта и безопасности (К); мотивы социального статуса, самооценки, самоутверждения (С); мотивы направленности на общение (О); мотивацию активности, личностного включения в деятельность (Д); мотивы творчески развивающей активности (ДР); мотивы социального включения, общественно-полезной деятельности {ОД). .

Методика неоконченных предложений применяется для уточнения особенностей личности в двенадцати сферах нарушений системы отношений: на работе (мое начальство...), взаимоотношений с родителями (думаю, что мой отец ...), перспектив на будущее (наступит тот день...), так называемых "зон сильнейших конфликтов" (А.В. Исаев, 1969) (сделал бы все, чтобы забыть...) и т.д.

Исследование второй (навыковой) подструктуры включено в исследование профессионального и учебного опыта. Для исследования занятости, например студентов, используется хронометрия, данные которой сам испытуемый заносит в так называемую хронокарту, учитывающую время, потраченное на самообслуживание, дорогу, еду, учебные занятия - групповые и индивидуальные,- общественную работу, физкультуру и спорт, отдых, развлечения - посещение кино, театра - и бесцельно потраченное время.

Для объективности мнений о профессиональных качествах личности используется метод обобщенных характеристик (К.К. Платонов). Анкетирование у студентов проводится по вопросам посещаемости занятий, сдачи заданий, самостоятельности в работе, интереса к предмету, активности на семинаре, способности к предмету, направленности интересов, глубины усвоения курса, отношения к учебе, внешней опрятности и дополнительных замечаний. Анкета заполняется преподавателем или представителем деканата.

Кроме того, использование вышеизложенных методик изучения

"уровня притязаний" и "самооценки" дает возможность установить особенности эмоционально-волевой сферы и дополнительные сведения для изучения третьей подстуктуры личности испытуемых.

www.koob.ru

При исследовании памяти (А.Р. Лурия, 1962; А.Н. Шогам, 1967) дополнительно используются методики опосредованного запоминания (по А.Н. Леонтьеву), пиктограмм, воспроизведения рассказов.

При исследовании мышления используются общеизвестные методики классификации исключения предметов простых и сложных, сравнения понятий, выделения существенных признаков, соотношения и толкования пословиц и фраз, заполнения пропущенных в тексте слов.

Помимо данных психологического исследования изучаются физиологические корреляты эмоциональных состояний, внешнее выражение эмоций - в движениях, голосе, вазомоторных сдвигах. Вегетативные реакции при эмоциях фиксируются измерением артериального давления, счетом пульса, исследованием дермографизма, общего и ладонного гипергидроза, гиперрефлексии, тремора век и пальцев рук в позе Ромберга и др. Мышечно-двигательные изменения исследуются наблюдением своеобразных нарушений моторики, выражающихся в общей мышечной скованности, нарушении координации движений, в треморе, в скованности позы. Исследование пульса и запись ЭКГ преследует цель - выявить наличие учащения пульсовых сокращений на высоте эмоционального напряжения (150-180 ударов в минуту), либо иногда их урежение, появление аритмий. Электроэнцефалографические корреляты эмоциональных состояний сложны, однако, можно установить наличие или отсутствие характерных увеличений как высокочастотной, так и низкочастотной ритмики биопотенциалов коры головного мозга.

Поскольку основой четвертой подструктуры по К.К. Платонову (1970, 1975) являются биопсихические и типологические особенности личности и качества темперамента индивида, то для исследования применяются общеизвестные методы клинического сбора психоанамнеза, наблюдения и расспроса, - биопатографический метод (Б.Н. Бирман, 1957; Н.В. Левенков, 1962; К.М. Варшавский, 1973; Е.А. Климов, 1975 и Я. Стреляу, 1982 и др.).

Для установления преобладания сигнальных систем выявлялись повышенная впечатлительность, эмотивность, внушаемость, склонность к фантазиям, преобладанию образного, конкретного мышле-