гинекология 5 курс экзамен / г / ДМК ювенильного возраста

ДМК ювенильного возраста. Патогенез, клиника, лечение.

Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений:

- перенесенные подряд тяжелые детские инфекции;

- хронические очаги инфекции в носоглотке;

- патология матери во время беременности;

- травматизм в родах;

- невынашивание беременности при стремлении ее сохранить;

- септические заболевания новорожденных;

- алиментарный фактор;

- психогенный фактор;

- экологический фактор.

Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной, прогестерон образуется в незначительном количестве. В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.

Клиническая картина ювенильных кровотечений:

- ювенильные кровотечения наблюдаются часто в первые 2 года после менархе;

- симптомы анемии – слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головная боль, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия;

- при легкой и средней степени тяжести анемии повышаются агрегационная способность эритроцитов и прочность образующихся эритроцитарных агрегатов, ухудшается текучесть крови;

- при тяжелой анемии уменьшаются количество тромбоцитов и их агрегационная активность, снижается концентрация фибриногена, удлиняется время свертывания крови.

Диагностика ювенильных кровотечений:

- типичная клиническая картина;

- ановуляция подтверждается тестами функциональной диагностики.

Лечение ювенильных кровотечений:

1-й этап – остановка кровотечения:

1) Консервативные методы:

- препараты, повышающие свертывание крови;

- препараты, повышающие сократительную активность матки;

- аутомамминизация (электрофорез на околососковую зону молочных желез с хлоридом кальция);

- при вторичной анемии – переливание горячей донорской крови;

- препараты крови с достаточным содержанием фибриногена;

- гормональный гомеостаз (при отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий):

а) синтетические прогестины (гормональные контрацептивы) – по 1 таблетке через 1-2 часа до остановки кровотечения. На следующий день необходимо дать ту же дозу, при которой остановилось кровотечение. На 3-й день – та же доза. В последующие дни – на 0.5 таблетки меньше каждый день до терапевтической дозы (1 таблетка в день). Принимают препараты в течение 21 дня.

2) Хирургические методы:

- выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

2-й этап – патогенетическая терапия (“воспитание” двухфазного менструального цикла):

1. синтетические прогестины – во 2-й цикл после кровотечения (дают “отдых” системе “гипоталамус - гипофиз- яичники”);

2. после определения механизма дисфункционального маточного кровотечения модулируют цикл (по тестам функциональной диагностики):

а) при гиперэстрогенемии – во 2-ю фазу дают гестагены;

б) атрезия фолликула – в начале цикла небольшие дозы эстрогенов, в середине – эстроген-гестагенные препараты, в конце – гестагены;

3. негормональная стимуляция функции яичников:

а) 1-я фаза цикла – витамины группы В (с целью нормализации метаболизма эстрогенов);

б) 2-я фаза цикла – аскорбиновая кислота (до 1 гр. в сутки);

в) в середине цикла (с 10 по 25 день) – витамин Е;

4. физиотерапия:

а) эндоназальный электрофорез витаминов группы В;

б) воротник по Щербаку;

в) электрофорез на шейные симпатические ганглии;

г) электрофорез на низ живота с медью в 1-ю фазу цикла, с цинком – во 2-ю фазу цикла.

2-й этап лечения проводится в течение 6-8 циклов.