гинекология 5 курс экзамен / г / Дифф. диагностика первичного, вторичного синдрома поликистозных яичников

Дифф. диагностика первичного, вторичного синдрома поликистозных яичников.

Дифференциальную диагностику между 1ми и 2ми ПКЯ проводят с особой патологией яичников, известной под названием гипертекоза. Эта первичная патология характеризуется морфоло­гически очаговой гиперплазией и лютеинизацией клеток стромы преимуще­ственно в центральных отделах яичников на расстоянии от кистозно-атрезирующихся фолликулов, количество которых резко уменьшено по сравнению с другими формами ПКЯ. Оболочка утолщена, на разрезе при осмотре невооруженным глазом в строме яичников хорошо видны островки желто-оранжевого цвета — очаги лютенизации.

Клиническая картина этой патологии характеризуется резко выраженными симптомами гиперандрогении: вирильным гипертрихозом, когда оволосение имеется даже в области грудины и по задней поверхности трудной клетки; вирилизацией наружных половых органов (увеличение головки клитора), стойкой аменореей; ожирение — частый компонент патологии, причем оно имеет универсальный характер. При гормональном обследовании больных с гипертекозом яичников отмечается высокий уровень андрогенов, в основном тестостерона и андростендиола, при нормальном или даже низком содержа­нии ЛГ и ФСГ в плазме.

По единодушному мнению клиницистов, диагноз гипертекоза устанавли­вается только при морфологическом исследовании яичников. Терапия кломифеном и другими стимуляторами овуляции неэффективна. Клиновидная резекция редко приводит к восстановлению овуляторного цикла. Тем ие менее единственным способом лечения этой патологии является клиновидная резекция не менее ²/з яичников. После операции уменьшается гипертрихоз и масса тела, однако овуляции добиться не удается даже после применения препаратов, направленных на стимуляцию овуляции (кломифен, гонадотропины).