67. 3Апущенное поперечное положение плода. Клиника. Лечение.

Потеря подвижности плода .при поперечном положении вследствие излитие вод и сокращения матки носит название запущенного поперечного положения (рис 18.3). При этом может наблюдаться выпадение пуповины, ручки "вколачи­вание в малый таз одного из плечиков. Как правило, возникает гипоксия плода вплоть до его гибели, так как в результате усиленного сокращения матки ограничивается кровоснабжение плаценты. При продолжающейся родовой деятельности и отсутствии продвижения плода могут происходить сначала перерастяжение нижнего сегмента матки, а затем и ее разрыв. Разрыв матки при запущенном поперечном положении плода является гроз­ным осложнением для матери, вплоть до ее гибели от кровотечения или сепсиса.

68. Общеравномерно суженный таз. Особенности клинического течения и ведения родов.

СМ. ВОПРОС 66

69.Аномалии родовой деятельности. Классификация. Этиология, диагностика.

Основными вариантами аномалий родовой деятельности являются следующие:

• патологический прелиминарный период,

• первичная слабость родовой д-сти (1-я гипотоническая дисфункция матки)

• вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункции матки), которая может быть как в 1м периоде, так и во 2м.

• чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки)

• гиперто­ническая дисфункция матки,

• дискоординация родовой деятельности и те­танус матки.

Этиология аномалий родовой деятельности разнообразна. Основными причинами являются следующие;

1) чрезмерное нервно-психи­ческое напряжение (волнения, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

2) эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

3) патологическое изменение миометрия: эндомиометрит, скле­ротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки;

4) перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

5) генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбуди­мость клеток миометрия;

6) возраст первородящей 30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет);

7) механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода;

8) ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующнх, токолитических, спазмолити­ческих и аналгезирующих средств.

Все эти разнообразные причины вызывают следующие нарушения:

• снижение эстрогенной насыщенности организма, в результате чего не происходит достаточного "созревания" шейки и развертывания ниж­него сегмента матки;

• нарушение образования и плотности специфических и α-адренорецепторов, что делает миометрий малочувствительным к сокращающим веществам;

• подавление каскадного синтеза простагландинов и ритмического вы­броса окситоцина в организм матери и плода;

• изменение необходимого соотношения (равновесия) между плодовыми (ПГЕ2) и материнскими (ПГF2a) ПАГами, между продукцией окситоцина и простагландинами, между медиаторами симпатической и парасимпатической системы.

• Снижение активности биохимических процессов в клетках, обеспечивающих энергетику сократительной деятельности матки, синтез и ресинтез сократительных белков.

• изменение локализации так называемого водителя ритма;

• нарушение нейроэндокринного и энергетического обеспечения матки, в результате чего снижается интенсивность окислительно-вос­становительных и других биохимических реакций, переводящих энер­гию химических реакций в механическую работу матки.