- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Курение табака
- •Радон
- •Асбестоз
- •Вирусы
- •Пылевые частицы
- •Классификация рака лёгкого по стадиям
- •Гистологическая классификация рака лёгкого
- •Метастазирование
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Клиническое обследование
- •Рентгенологическая диагностика
- •Бронхоскопия
- •Трансторакальная биопсия
- •Ультразвуковая диагностика
- •Опухолевые маркёры
- •Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Паллиативное лечение
- •Прогноз
- •Примечания
- •Литература
- •Ссылки
- •Источники текстов и изображения, авторы и лицензии
- •Текст
- •Изображения
- •Лицензия
7.2Лучевая терапия
6.7.Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)
Доказано[кем?], что в случае метастатического немелкоклеточного рака лёгкого, при выявлении мутации EGFR, эффективность таргетной терапии на основе ингибиторов EGFR существенно возрастает. До назначения препаратов (гефитиниб, эрлотиниб) проводится молекулярно-генетическая диагностика с целью выявления мутации рецептора. В 2012—2013 годах в России действует Программа молекулярно-генетической диагностики российского Общества онкологов-химиотерапевтов, в рамках которой тесты на мутацию выполняются всем пациентам бесплатно[33].
7. Лечение
7.1. Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство подразделяется на:
радикальное
условно-радикальное
паллиативное
При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.
Противопоказаниями к радикальной операции являются:
нерезектабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно радикально удалить опухоль.
нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов.
недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
декомпенсированные заболевания внутренних органов
Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных
7
лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.
7.2. Лучевая терапия
Лучевое лечение рака лёгкого проводится в послеоперационный период на ложе опухоли и пути регионального лимфотока. При неоперабельных формах рака, в случае отказа больного от оперативного лечения или при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод лечения.
Лучевая терапия применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, зоны регионального лимфотока общей дозой 50-70 Гр.
В последние время возможности лучевой терапии расширились с использованием стереотаксической лучевой терапии тела с синхронизацией с дыханием пациента. Такими возможностями обладают некоторые современные медицинские ускорители и КиберНож. При таком подходе достигаемая точность облучения составляет порядка одного-трёх миллиметров, что позволяет подводить на очаг абляционные дозы излучения, но не требует хирургического доступа и анестезии. Этот метод облучения наиболее востребован при единичных метастазах в лёгкое и при неоперабельном первичном раке лёгкого.
7.3. Химиотерапия
При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6-7 курсов).
При мелкоклеточном раке легкого химиотерапия в составе комплекса с лучевой терапией является наиболее эффективным лечением. Препараты те же, что и при немелкоклеточном раке лёгкого.
Противопоказание к химиотерапии РЛ: тяжелое состояние пациента.
Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных,