6. Диагностика

6

6 ДИАГНОСТИКА

опухоли и исследуют клетки под микроскопом. Та-

лёгкого заключается в мониторинге заболевания.

кой метод диагностики позволяет подтвердить диа-

CgA, наряду с контролем течения заболевания в

гноз у значительного числа больных (62-87 % случа-

процессе лечения, может быть полезен для прогноза

ев в зависимости от локализации опухоли). Наиболее

вероятности рецидива.[32]

частым осложнением (до 50 %) данной процедуры яв-

Циркулирующие маркёры для мелкоклеточных кар-

ляется закрытый пневмоторакс, требующий дрениро-

цином представляют более обширную группу и их

вания плевральной полости.

специфичность и прогностическое значение намно-

го выше. EA и Cyfra 21-1 являются самыми чувстви-

6.5. Ультразвуковая диагностика

тельными маркёрами для немелкоклеточных неопла-

зий. Серологический уровень Cyfra 21-1 наиболее

Ультразвуковое исследование является эффектив-

высок для плоскоклеточного рака, метастатической

стадии рака лёгкого и неудовлетворительного статуса

ным методом выявления врастания злокачественной

выполнения.

опухоли в структуры стенки, масштабного затемне-

Тканевые опухолевые биомаркёры потенциально

ния лёгочной ткани (из-за её уплотнения, плевраль-

ного выпота и др.), а через ткань безвоздушного лёг-

используются для изменения режимов терапии

кого получается увидеть непосредственно опухоле-

больных с немелкоклеточным раком лёгкого. На-

вый узел.

ряду с другими факторами они являются важным

элементом персонифицированного лечения. Для

Такая диагностика является безопасной, простой и

немелкоклеточного рака биомаркёров с достоверным

сравнительно недорогой. Она позволяет определить

предиктивным или прогностическим значением не

опухолевое поражение органов средостения: верхней

найдено[32].

полой вены, перикарда и камер сердца, правой и ле-

KRAS мутации, как правило, ассоциируются с

вой лёгочных артерий, лёгочных вен, аорты, пищево-

да, левого предсердия, а также степень применимо-

негативным прогнозом. Прогностическое значение

сти хирургического лечения опухоли.

ERCC1 (Excision repair cross-complementing-1) спорно,

но International Adjuvant Lung Trial (IALT) пока-

зала удлиненный период выживаемости больных с

6.6. Опухолевые маркёры

ERCC1-негативными опухолями после адъювантной

химиотерапии.

Изученные на текущий момент маркёры рака лёг-

Прогностической ценностью обладают сигнатуры

кого не показывают достоверной специфичности.

экспрессии определённых генов, хотя сообщенные

Прогностическое значение многих из них спорно и,

данные чрезвычайно гетерогенны. Наиболее цитиру-

главным образом, отражает различия в методоло-

емые из них включают сигнатуру из 5 генов — DUSP6

гии исследований, группах пациентов и интерпре-

(биспецифичная фосфатаза 6), MMD (дифферен-

тациях. Для мелкоклеточного рака лёгкого предпо-

цирование моноцитов в макрофаги-ассоциированный

чтительным опухолевым маркёром является нейрон-

протеин), STAT1 (сигнальный трансдуктор и акти-

специфическая энолаза (NSE), для немелкоклеточ-

ватор транскрипции 1), ERBB3 (v-erb b2 гомолог он-

ных вариантов неоплазий специфического маркёра

когена птичьего эритробластного лейкоза 3) и LCK

не найдено.

(тирозинкиназа лимфоцит специфического протеи-

Маркёры лёгочных карцином делятся на 2 группы

на) в самых достоверных прогностических генах в хи-

— циркулирующие (серологические) и тканевые

рургически резецированном немелкоклеточном раке

(тиссюнальные). Большинство циркулирующих мар-

лёгкого.[32]

кёров не имеет никакого прогностического или пре-

Паттерн экспрессии BRAC1 генов, видимо, предска-

диктивного значения. Напротив, тканевые маркёры

зывает выживаемость на резецированной стадии I.

могут отражать генотип опухоли и объединённые с

Соматические активирующие мутации в EGFR тиро-

другими характеристиками (возраст, пол, раса, по-

зинкиназных доменах (экзоны 18-21) являются важ-

теря веса, статус выполнения, сопутствующие болез-

ной молекулярной детерминантой клинического от-

ни, социально-бытовые факторы) способны влиять на

вета на лечение с тирозинкиназными ингиторами, Ге-

выбор режима лечения.

фитинибом или Ерлотинибом.

Циркулирующие маркёры для

мелкоклеточных

RRM1 представляет молекулярную мишень гемци-

опухолей включают раковоэмбриональный антиген

табина и является компонентом рибонуклеотид-

(CEA), мелкоклеточную карциному и цитокератины

редуктазы, необходимой для продукции дезоксинук-

(в том числе CYFRA 21-1), антиген тканевого

леотидов. Уровни RRM1 протеина в опухолевых об-

полипептида (TPA), Ca 15-3, для немелкоклеточ-

разцах предсказывают клинический ответ на терапию

ных опухолей — NSE и хромогранин A (CgA).

больных немелкоклеточным раком лёгкого на позд-

Наиболее популярное клиническое использова-

них стадиях и леченных с гемцитабином[32].

ние циркулирующих опухолевых

маркёров рака