Приложение 5

Обструктивный бронхит, острый бронхиолит.

Клиническая симптоматика обструктивного бронхита возникает на фоне вирусных инфекций, обусловленных парагриппозным, респираторно-синцитиальным и

аденовирусом, а также микоплазменной пневмонии, хламидиями. Чаще болеют дети 1 -2-го года жизни. К первичным проявлениям ОРВИ присоединяется нарастающая

экспираторная одышка со свистящим дыханием, выдох удлинен и за­труднен. Перкуторно выраженный коробочный оттенок легочного звука на всем протяжении легких, при аускультации на фоне жесткого дыхания прослушиваются звучные сухие свистящие, жужжащие хрипы, а также влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. Количество хрипов мало изменяется при кашле. Ухудшение состояния обусловлено выраженной дыхательной недостаточностью (ДН _п__ш), хотя самочувствие детей наруша­ется мало.

Острый бронхиолит обусловлен воспалительным отеком терминальных бронхов и бронхиол, вызванным вирусной инфекцией (RS, парагрипп, аденовирусы). Болеют

преимущественно дети 1 -го года жизни, чаще первого полугодия. На фоне клинических признаков ОРВИ у детей в течение нескольких часов-дней появляются сухой кашель,

сменяющийся на влажный, экспираторная одышка, явления ин­токсикации. Характерны явления ДН II-III степени, коробочный оттенок перкуторного звука, при

аускультации выслушивается обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе на всем протяжении легких. Инородные тела в бронхах (главных, долевых, сегментарных), как

Неотложная терапия:

При обструктивном бронхите и бронхиолите необходимо назначить:

1. Беродуал 8-10 капель через небулайзер 3-4 раза в сутки.

2. Увлажненный кислород каждые 2-4 часа.

3. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 3-4 мг/кг в/в струйно медленно при отсутствии эффекта от ингаляционной терапии.

4. При ДНП-Ш пульмикорт 125­250 мкг через небулайзер или ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1 -2 мг/кг в/в струйно.

5. Назначить отхаркивающие и муколитики: лазолван в дозе 1 мг/кг в сутки, бромгексин по 1/2-1 табл., мукалтин 1/3-1/2 табл., эреспал 2 мг/кг.

6. При неблагоприятном аллергоанамнезе назначить антигистаминные препараты: зиртек по 5 капель в сутки.

При инородном теле бронхов экстренная госпитализация ребенка в ЛОР-отделение в вертикальном положении для проведения

бронхоскопии.

Приложение 6

Бронхиальная астма

Основными жалобами больных БА являются затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха. При осмотре отмечаются шумное дыхание, кашель с трудно отделяемой мокротой. Одышка экспира­торного характера с участием вспомогательной мускулатуры. У многих детей появляется периоральный цианоз. При перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук, при аускультации - обилие су­хих свистящих хрипов. По степени тяжести выде­ляют легкие, средней тяжести и тяжелые присту­пы удушья. Тяжесть приступа удушья не следует отождествлять со степенью тяжести течения самого заболевания.

Неотложная терапия:

Приступ легкой степени тяжести:

1. Провести отвлекающие процедуры - горячее пи­тье, приток свежего воздуха.

2. Назначить ингаляционные бета-2-агонисты (сальбутамол, беротек) - 1-2 вдоха или беротек, беродуал 10-20 капель через небулайзер.

3. Назначить отхаркивающие средства (мукалтин, амброксол - 1/4-1/3-1/2-1 табл. в зависимости от возраста).

4. При отсутствии эффекта необходимо провести лечение как при приступе средней степени тяжести.

Приступ средней степени тяжести:

1. Ингалировать бета-2-агонисты каждые 20 мин в течение часа через спейсер или небулайзер.

2. Назначить ингаляционные холинолитики (атровент, беродуал) - 1 вдох.

3. Если в течение 1 часа нет улучшения - ингаляци­онные кортикостероиды – пульмикорт, бенакорт – 125-250 мкг.

4. Продолжить лечение аналогично пп. 1, 3 (при­ступ легкой степени тяжести).

Приступ тяжелой степени тяжести:

1. Назначить увлажненный 60% кислород через мас­ку или носовые катетеры.

2. См. пп. 1, 2 (приступ средней степени тяжести).

3. Назначить ингаляционные кортикостероиды - 1-2 вдоха.

4. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4 мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 1мг/кг в/в струйно медленно. Объем разводящей жидкости (0,9% хлорид натрия) должен быть не менее тройного объема эуфиллина.

5. Если больной не может создать пик потока воздуха на выдохе – ввести п/к 0,1% раствор адреналина 0,1-0,2 мл.

Приложение 7

Астматический статус

Астматический статус - это наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы, характеризующе­еся некупирующимся с помощью адреномиметиков приступом удушья в течение 6 часов.

В клинической картине астматического статуса выделяют три стадии:

I стадия - стадия относительной компенсации характеризуется многократными в течение дня при­ступами удушья. Бронхоспазмолитики малоэффек­тивны. Больной находится в вынужденном сидячем положении. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный звук, аускультативно оби­лие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов.

II стадия - стадия «немого» легкого - характеризуется практически постоянным удушьем. Выражен периоральный и акроцианоз. Характерным является несоответствие выраженности одышки практически полному отсутствию хрипов при аускультации легких. У больных выражено чувство страха.

III стадия - гипоксическая кома - на фоне нара­стающей легочно-сердечной недостаточности разви­вается гипоксия мозга, нарушается, а затем утрачивается сознание. В легких практически полное отсутствие хрипов.