При гипертермическом синдроме:

1. Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам).

2. Дать внутрь обильное горячее питье.

3. Ввести литическую смесь в/в струйно или в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни + тавегил 0,1 мл/год жизни. Литическую смесь можно повторить через 2 часа.

4. Ввести в/в струйно или в/м один или два сосудорасширяющих препарата:

• но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни;

• 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;

• 1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни;

• нитроглицерин под язык до 1 года —1/4 табл., от 1 года до 3 лет — 1/3 табл., старше 3-х лет — 1/2-1 табл.

5. При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 -0,15 мл/кг или 2,5% раствор аминазина в дозе 0,1 мл/ год жизни.

6. Необходимо проведение инфузионной терапии в зависимости от причины, обусловившей развитие гипертермического синдрома.

7. Проведение терапии основного завоевания.

Приложение 4

Судорожный синдром у детей.

Этиология, патогенез.

■ Инфекционные заболевания.

• Менингит, менингоэнцефалит.

• Нейротоксикоз на фоне ОРВИ.

• Фебрильные судороги.

■ Метаболические нарушения.

• Гипогликемия.

• Гипокальциемия.

■ Гипоксические судороги.

• Аффективно-респираторные.

• При гипоксической энцефалопатии.

• При дыхательной недостаточности.

• При недостаточности кровообращения.

При коме III любой этиологии.

■ Эпилепсия.

■ Структурные судороги (на фоне органических поражений ЦНС).

Судорожный синдром характеризуется: внезапным началом, двигательным возбуждением, блуждающим взглядом; запрокидыванием головы, сгибанием верхних конечностей в лучезапястных и лок­тевых суставах, выпрямлением нижних конечностей, смыканием челюстей, остановкой дыхания, замедлением пульса, нарастающим цианозом, сменяющимся выраженной бледностью кожных покровов, глубоким вдохом, в последующем шумным, храпящим дыханием, подергиванием мимической мускулатуры, мышц конечностей и остальных групп мышц.

Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38^оС во время инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, отит, пневмония и др.).

Клиническая характеристика фебрильных судорог:

• наблюдаются как правило у детей от 3 месяцев до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни;

• к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС;

• обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с падением температуры;

• продолжаются недлительно – от нескольких секунд до 15 минут;

• характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания;

• реже развиваются односторонние и парциальные,

• отсутствуют очаговые неврологические нарушения;

• возможны признаки централизации кровообращения (похолодание дистальных отделов конечностей, мраморность кожных покровов);

• хороший эффект оказывают антипиретики.

Неотложная терапия:

1. Уложить ребенка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдви­нуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасши­ритель, зафиксировать язык.

2. Провести ревизию верхних дыхательных путей.

3. Назначить оксигенотерапию через носовые кате­теры.

4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

5. Назначить 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

6. При повторном приступе судорог ввести 20% ра­створ оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия; или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вво­дят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания.

7. При остановке дыхания назначить ИВ Л.

Одновременно устраняют причину, вызвавшую появление судорог