Приложение 2

Основной задачей «стационара на дому» является оказание квалифицированной лечебно - диагностической помощи больным детям, заболевание которых не представляет угрозу для их жизни, а также выписанным из стационара круглосуточного пребывания.

В условиях «стационара на дому» врач - педиатр обязан: ежедневно посещать больного ребенка, обеспечить регулярное наблюдение его медицинской сестрой, организовать проведение на дому всех лечебных и диагностических мероприятий (осмотры врачами-специалистами, лабораторные и инструментальные исследования, «активное» наблюдение на дому врачами службы неотложной медицинской помощи поликлиники). Лечение в стационаре на дому проводят до полного выздоровления или улучшения состояния больного с переводом на амбулаторное долечивание.

На больного в стационаре на дому заводят медицинскую карту стационарного больного (ф. 003/у), и делают запись в истории развития ребенка (ф. 112/у). При выписке больного из стационара на дому оформляют карту выбывшего из стационара (ф. 066/у) и выписной эпикриз, вклеивающийся в историю развития ребенка.

Приложение 3

Лихорадка («розовая» гипертермия) — это биологическая защитная реак­ция с регулируемым повышением температуры на уровне «установочной» точки.

Гипертермический синдром («бледная, белая» гипертермия) — это повышение температуры тела выше 39°С, приводящее к резко­му изменению гомеостаза и снижению приспособи­тельных реакций организма.

Лихорадка характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, адекват­ными температурной реакции тахикардией и часто­той дыхания. Ее отличает хорошая реакция на при­менение жаропонижающих препаратов. Состояние ребенка обычно не страдает.

Гипертермия проявляется бледностью и «мраморностью» кожи, положительным симптомом «белого пятна», снижением кожной температуры конечностей на 5-10⁰С, неадекватным температурной реак­ции учащением пульса и дыхания. Характерно возбуждение или вялость, бред, гал­люцинации, судороги. Эффект от жаропони­жающих средств не­достаточен. Состояние ребенка тяжелое.

Начинать симптоматическую терапию у здоровых детей необходимо при температуре 39°С и выше. У детей с отягощенным анамнезом лечение начинают при более низких цифрах температуры (38,0°С):

1. Возраст до 3 лет и судороги в анамнезе.

2. Заболевания сердца и легких.

3. Почечные и метаболические нарушения.

4. Водно-электролитные нарушения.

5. Острые неврологические заболевания.

Во избежание негативных сосудистых и невроло­гических реакций важно добиться постепенного сни­жения температуры тела (не более 1 градуса в 1 час).

Неотложная терапия:

При лихорадке.

1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше воз­растной нормы жидкости в сутки).

3. Использовать физические методы охлаждения:

• обдувание вентилятором;

• лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;

• обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20°С) водой с уксусом (1 ст. л. уксуса на 1 л воды) или 40% раствором спирта;

• клизмы с кипяченой водой 20°С;

4. Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям бо­лее старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.

5. При невозможности приема внутрь (тошнота, рвота) парацетамол назначают в свечах (эффералган) в дозе 15-20 мг/кг. Эффект развивается медленнее, чем при приеме внутрь!

6. Аспирин (аспирин упса) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста — на фоне применения обво­лакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.