Организация педиатрической службы скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Проблема экстренной помощи детям при неотложных состояниях - одна из самых актуальных в педиатрии. Под экстренной медицинской помощью понимается срочное устранение неотложных болезненных состояний, возникающих непредвиденно, вызванных внешними или внутренними факторами, которые независимо от степени тяжести состояния требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности.

Догоспитальный этап медицинской помощи – это этап оказания медицинской помощи вне лечебного учреждения стационарного типа. Экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе оказывают служба неотложной помощи и служба скорой помощи.

Рис. № 1

Ключевой организационной структурой догоспитальной экстренной помощи является служба скорой медицинской помощи.

Служба скорой медицинской помощи – государственные учреждения здравоохранения (станции скорой медицинской помощи), оказывающие экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на догоспитальном этапе силами выездных бригад скорой медицинской помощи.

В нашей стране служба скорой медицинской помощи включает в себя свыше 3000 станций и отделений, в которых работают около 20 тыс. врачей и свыше 70 тыс. средних медицинских работников.

Можно выделить два основных этапа организации и оказания СМП (рис №57).

• догоспитальный (станции СМП);

• госпитальный (стационары различного уровня).

Рис. №2

Система скорой медицинской помощи предусматривает 3 уровня организации работы:

• в сельской местности - одноуровневая (фельдшерская);

• в средних городах - 2-уровневая (смешанная) (врачебная бригада и фельдшерская бригада);

• в крупных городах - 3-уровневая (смешанная) (врачебная бригада, специализированная врачебная бригада и фельдшерская бригада).

В основные функции службы скорой медицинской помощи входит оказание круглосуточной скорой медицинской помощи населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями (приказ МЗ РФ от 26.03.99 №100), а также ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе), транспортировку больных по заявкам медицинских учреждений.

В населенном пункте, с численностью жителей до 50 тыс. человек организуется отделение скорой помощи при больнице. В остальных случаях в населенных пунктах создаются самостоятельные станции скорой медицинской помощи, причем согласно приказу МЗ РФ от 26.03.99г. №100 может существовать, только одна станция. Для организации подстанций предусмотрен другой норматив – город с населением не менее 100 000 с учетом протяженности и рельефа местности (рис. №58).

Рис. №3

В настоящее время в Российской Федерации в составе станций скорой медицинской помощи существуют следующие виды выездных бригад:

• линейные врачебные бригады;

• линейные фельдшерские бригады;

• специализированные врачебные бригады;

• акушерские бригады;

• бригады санитарного транспорта.

Служба педиатрических бригад скорой медицинской помощи входит в состав специализированных бригад станций скорой помощи. На должность врача выездной бригады скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшие медицинское образование по специальности «Педиатрия», диплом и сертификат врача скорой медицинской помощи.

В соответствии с приказом МЗ РФ №100 от 26.03.99г. врач скорой медицинской помощи обязан:

• владеть навыками ранней диагностики угрожающих состояний, их профилактики, оказания скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала по оказанию скорой медицинской помощи;

• обосновать поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации;

• информировать администрацию станции скорой медицинской помощи обо всех чрезвычайных происшествиях, возникающих в период выполнения вызова;

• по требованию сотрудников Управления внутренних дел остановиться для оказания медицинской помощи, независимо от места нахождения больного, обеспечивать щадящую транспортировку больных.

В случае отказа больного от медицинской помощи и госпитализации предложить ему, а при его недееспособности – законным представителям и родственникам подтвердить отказ письменно в «Карте вызова». О пациентах отказавшихся от госпитализации сообщается в детскую поликлинику.

Врач выездной бригады скорой медицинской помощи не имеет права выдачи больничных листов, судебно-медицинских заключений, рецептов, а также каких-либо письменных справок на руки больным, родственникам и должностным лицам.

Врачебная бригада включает в свой состав одного врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезистку), санитара и водителя.

Фельдшерская бригада состоит из двух фельдшеров, санитара и водителя.

Оказание скорой помощи в сельской местности, возложено на ЦРБ, в составе которых организуются отделения скорой медицинской помощи или самостоятельные станции. Станции и отделения скорой медицинской помощи ЦРБ обслуживают население райцентра и зоны приписного участка. Обслуживание вызовов из отдаленных населенных пунктов обычно возлагается на подстанции скорой медицинской помощи, созданные при участковых больницах врачебные и фельдшерские медицинские пункты. Указанные подстанции организуются в том случае, когда радиус обслуживания превышает 25 – 30 км. Вызов из населенных пунктов осуществляется через медработника или непосредственно родственниками.

Служба неотложной медицинской помощи детям включает соответствующие отделения детских поликлиник (приложение №5 и 8 к приказу МЗ СССР от 20.05.88 г. №404). Отделение оказывает экстренную помощь детям на дому, выполняет в вечернее время, выходные и праздничные дни повторное наблюдение за тяжелобольными на дому по назначению участковых педиатров поликлиник, бригад скорой помощи или врачей других специальностей.

Врачебную бригаду отделения комплектуют из педиатров, имеющих стаж работы не менее 3 лет и прошедших специализацию по неотложной помощи. Работу отделения организуют из расчета 1 ставка врача-педиатра на 10000 детского населения. Врач работает один, без помощников, обслуживая вызовы на машине.

Задачами педиатра службы неотложной помощи являются диагностика и лечение угрожающих состояний, не сопровождающихся острой декомпенсацией функций жизненно важных органов и систем. При наличии у больного декомпенсации витальных функций педиатр должен начать первичную терапию и одновременно вызвать специализированную бригаду скорой помощи с тем, чтобы передать ей ребенка «с рук на руки». Врач неотложной помощи не занимается непосредственно госпитализацией больного. При ее необходимости в зависимости от состояния ребенка он вызывает санитарный транспорт или скорую помощь.

При обслуживании вызова врач должен правильно поставить диагноз, разработать тактику ведения больного (в амбулаторных условиях или госпитализация в стационар), назначить лечение, выписать рецепты на лекарства и до их приобретения оставить препараты из своей сумки на 1 – 2 приема. В сумке врача неотложной помощи имеются лекарственные препараты позволяющие оказывать первую врачебную помощь (в основном это таблетированные препараты).

Обо всех вызовах обслуженных врачом неотложной помощи сообщается участковому педиатру.

Врач неотложной помощи не выдает больничные листы, не имеет права выдавать судебно-медицинские и экспертные заключения, а также любые письменные справки на руки больным и их родственникам.

Рис. №4

Рис. №5

Рис. №6

Показания к экстренной госпитализации определяют различные факторы, однако ведущим из них является степень декомпенсации функции жизненно важных органов и систем. В тех случаях, когда она есть, необходимость госпитализации не подлежит обсуждению. Труднее решить эту проблему, когда нет явных клинических признаков декомпенсации. В такой ситуации следует учитывать направленность патологического процесса и скорость его развития, которые могут определяться как возрастом ребенка, так и причиной угрожающего состояния.

Показания к госпитализации в реанимационное отделение можно разделить на 3 группы:

• на фоне компенсированных функциональных расстройств наличие у больного или пострадавшего прогностически неблагоприятных угрожающих симптомов и синдромов;

• отсутствие эффекта от лечебных мероприятий первой помощи при недостаточности функции жизненно важных органов и систем;

• перенесенное или прогрессирующие терминальное состояние.

Рис. №7