Мөртабан үлгісі

Кәсіпорын атауы______________________

Жүргізушімен рейс алдындағы (ауысым алдындағы) медициналық

қараудан өтуі

№ __________________________________

Медициналық

қызметкер___________________________

(Т.Ә.Ж.)

Қолы________________________________

Күні_________________________________

Техникалық автомобиль _____________________

(түзу, түзу емес)

Механик_________________________________

(Т.Ә.Ж.)

Қолы ___________________________________

Күні____________________________________

Автомобильді қабылдады.

Жүргізуші _______________________________

(Т.Ә.Ж.)

Қолы___________________________________

Күні____________________________________