Абсолютні:

1)Обструкція носоглотки або стравоходу.(якщо малий діаметр носоглотки, або великий діаметр катетора)

2)Важкі форми коагулопатії.

3)Важкі щелепно-лицьові травми.

4)Кардіологічні хворі, яким протипоказана стимуляція вагуса.

Відносні:

1)Недавні хірургічні втручання на верхніх відділах ШКТ.

2)Пухлини і виразки стравоходу.

3)Наявність варикозних вен стравоходу.

4)Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (після зупинки кровотечі можливе проведення тривалої рН-метрії для контролю ефективності дії антисекреторних препаратів, що попереджають розвиток повторних кровотеч).

Ускладнення.

 При проведенні інтубації слід враховувати можливі ускладнення - пошкодження слизової носа, глотки (кровотеча), назотрахеальная інтубація, перфорація стравоходу або шлунку, блювота, бронхоспазм, невралгія трійчастого нерва, перенесення інфекції. У ряді випадків у хворих в процесі дослідження розвивається ринорея, однак, це не є приводом для припинення дослідження, більше того, вона зменшує подразнюючу дію рН-зонда на слизову носоглотки.

  Техніка проведення трансназальной інтубації:

1.Зонд вводиться в положенні сидячи.

2.Хворого просять по черзі зробити вдих через праву і ліву ніздрю, для визначення, через яку буде вводиться зонд (використовують ту ніздрю, через яку легше дихати).

3.Провести анестезію носа і глотки (наприклад, 10% лідокаїн-спреєм). Необхідно враховувати наявність алергічних реакцій. Деякі автори рекомендують нанести невелику кількість водорозчинного анестезуючого гелю (ксілокаін-гель) на кінчик зонда для полегшення його проведення через носоглотку.

4.Акуратно проведіть зонд в носоглотку.

5.Потім попросіть хворого робити ковтальні руху, на тлі яких повільно проведіть рН-зонд у стравохід. Для полегшення проведення зонда хворому можна давати пити воду6.     Встановіть рН-зонд на необхідну глибину (див. нижче).

Визначення локалізації нижнього стравохідного сфінктера

 Нижній стравохідний сфінктер (НПС) - фізіологічний сфінктер, який розділяє стравохід і шлунок. Визначення його локалізації грає важливу роль в точній установці рН-електродів. Так, для правильної інтерпретації даних добового моніторування рН стравоходу по значення рН повинні вимірюватися на 5 см вище НПС. Правильне визначення його місця розташування дає можливість позиціонувати рН-електроди в будь-якому відділі стравоходу і шлунку з точністю до 1 см. Локалізацію НПС можна визначити за допомогою манометрии, по стрибка значень рН і рентгенологічно.

 

Манометричний метод є найбільш точним, так як дозволяє виявити зону підвищеного тиску відповідну анатомічному положенню НПС 

При визначенні місця розташування НПС за допомогою рН-метрії рН-електрод (и) спочатку проводиться в шлунок, про що свідчить зміна значень рН з 6-7 од. (Стравохід) до 1-2 од. (Шлунок). Потім зонд повільно витягується до тих пір, поки значення рН знову не почнуть збільшуватися (3 - 4 од. рН). Це місце відповідає нижній межі НПС. Так як протяжність НПС становить в середньому 3 см (2 - 5 см), то для установки рН-електрода на 5 см вище його слід підтягнути зонд на 8 см (Мал. 4.), А для установки в шлунку на 5 - 10 см нижче НПС-ввести зонд на цю ж відстань. Таким чином, визначивши локалізацію НПС і знаючи відстань між рН-електродами (для багатоканальних зондів) ми з великою точністю можемо визначити розташування кожного з них.

Рис.4. Установка рН-електрода для реєстрації гастроезофагеальним рефлюксів.

 

Методика проведення тривалої рН-метрії

1.Проведіть калібрування (перевірку) приладу згідно інструкції.

2.Якщо рН-зонд забезпечений референтним (нашкірному) електродом, нанесіть на нього електродну пасту, рекомендовану виробником, і потім ретельно прикріпіть до шкіри хворого. При використанні лейкопластиру слід повністю виключити контакт пасти з повітрям

3.Проведіть трансназальну інтубацію рН-зонда і введіть його на глибину 50-60 см.

4.Визначте місцезнаходження НПС (див. вище) і встановіть рН-електрод на необхідну глибину. Зазвичай для моніторування рН стравоходу електрод встановлюється на 5 см вище НПС, а при рН-метрії шлунка на 5-10 см нижче НПС. Слід зазначити, що положення рН-електрода може широко варіювати в залежності від цілей і завдань дослідження (від глотки до дванадцятипалої кишки). Так, наприклад, при підозрі на закид шлункового вмісту в гортань рН-електрод встановлюється на 20-25 см вище НПС.

5.Закріпіть зонд за допомогою лейкопластиру, фіксуючи його до носа (намагаючись, щоб він не зачіпав його внутрішніх стінок), до щоки і обвівши вухо зверху до шиї.

6. Поставте прилад в режим запису даних.

7. Поясніть хворому, як видалити зонд у разі появи несприятливих ефектів (носової кровотечі, блювоти і т. д.).

8.Перед закінченням дослідження відключіть прилад відповідно до інструкції. При проведенні дослідження в амбулаторних умовах слід показати хворому порядок відключення приладу для закінчення дослідження.

9. Від'єднайте рН-зонд від приладу і витягніть його.

10. Після цього хворий може продовжувати звичайний ритм життя, а також відновити прийом скасованих перед дослідженням препаратів.

11. Після вилучення рН-зонди ретельно миють для видалення слизу і потім замочують у дезінфікуючому розчині (згідно з інструкцією виробника).

12. Перенесіть дані дослідження на комп'ютер і проведіть їх аналіз відповідно до доданої програмі.