Боли (продолжение)

•Купируются – тепло на область печени, введение холино-и спазмолитиков. «Лихорадка приходит и уходит с приступом болей», а затем легкая желтуха.

•Дискинезии желчных путей – гипертонический и гипотонический типы.

Кожный зуд

•Сопровождает холестаз.

•Упорный характер

•Усиливается ночью

•Усиливается в тепле

•До развития желтухи

Жалобы

•Синдром желудочной диспепсии

•Синдром кишечной диспепсии

•Лихорадка – воспалительные процессы в печени или желчных путях – гепатит, цирроз, рак печени абцесс печени. Продукты распада воздействуют на терморегуляционный центр головного мозга. Пирогенное влияние стероидных гормонов.

•Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых.

•Темная моча, светлый стул

История жизни

•Употребление алкоголя

•Наследственность – доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическая анемия.

•Перенесенные заболевания – острый вирусный гепатит, сифилис, отравления грибами, ядами. Операции, инъекции, стоматологические вмешательства.

Общий осмотр

•Гиперстеник с ожирением – желчекаменная болезнь.

•Похудание вплоть до кахексии – цирроз печени, рак.

•Приступ печеночной колики – больные беспокойны, мечутся в постели.

•Печеночный запах – сладковатый, араматический. Обусловлен нарушением обмена аминокислот и араматических соединений. Эндогенная кома – запах сырой печени. Экзогенная кома – запах серы или переспелых фруктов.

Общий осмотр

•Желтуха, выявляется при уровне билирубина более 34 мкмоль/л.

•Сосудистые звездочки, паучки, телеангиоэктазии. Симптом «декольте»

•Печеночные ладони, пальмарная эритема. «Руки любителей пива».

•Плантарная эритема.

•Ксантомы, ксантелазмы

•Гинекомастия, увеличение грудных желез у мужчин. Гиперпролактинемия. Чаще алкогольный гепатит

Общий осмотр

•Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии.

•Малиновый язык. «Кардинальский язык». Ярко-красная окраска с лакированной поверхностью.

•«Лакированные губы»с гладким краем.

•Расчесы на коже.

•«Барабанные палочки».

•Белые ногти.

Осмотр живота

•Увеличение живота за счет асцита. «Лягушачий живот».

•Метеоризм, обычно предшествует асциту. «Le vent avant la pluie»

•Выпячивания пупка – повышение внутрибрюшного давления

•Выпячивание правого подреберья и эпигастрии – гепатомегалия

•Выбухание области левого подреберью – спленомегалия

•Расширение венозной сети на передней брюшной стенке – портальная гипертензия.

Перкуссия

•Дифференцировать асцит от метеоризма,

вположении стоя, лежа, в положении на правом и левом боках

•Выявление асцита - флюктуация

•Определение верхней, нижней и левой границу абсолютной тупости

Перкуссия. Верхняя граница

•Парастернальная линия – 6 ребро

•Срединноключичная линия – 6 ребро

•Передняя подмышечная линия – 7 ребро