Зависимости от положения тела, физической

нагрузки и т.д., показав при этом возможность разграничения органических и неорганических функциональных шумов

11 этап раграничение органического шума от

функционального

Примечание : указать на основные признаки органического шума : параллельное изменение тонов, зоны про­ведения, усиление после физической нагрузки и подчеркнуть, что на основании проведённого алгоритма можно достоверно раграничить органи­ческий шум от функционального

12 этап разграничение интракардиального шума от экстракардиального

Примечание : остановиться на разграничении перикардиальных, плевроперикардиальных и кардиопульмональных шумов

13 этап выявление ( установление ) определённого симптомо­комплекса

Примечание : целесообразно привести пример " работы "

алгоритма, подчеркнув, что врач идёт к диагнозу от приз­нака к симптомокомплексу, а не наоборот.

Продемонстрировать, например, диагностику недостаточности митрального клапана, начиная от характеристики тонов : ослабление 1 тона, акцент и раздвоение 2 тона на лёгочной артерии, 3 тон на верхушке, до выявления шума с максимумом на верхушке, и так по всем этапам. Затем рассказать о симптомокомплексах недостаточности митрального клапана, стеноза левого атрои-вентрикулярно­го отверстия, аортальных пороков сердца, врождённых пороков сердца, обращая внимание на гемодинамические механизмы и дать характеристику шума, придерживаясь указанного алгоритма.

43