1 Шум трения плевры. Причины,механизм. Отличия от крепитации и хрипов.

Шум трения плевры относится к добавочным дыхательным шумам.

Шум трения плевры начинает выслушиваться, когда листки ее становятся шероховатыми (бывает при сухом плеврите вследствие отложения на листках фибрина), после перенесенного экссудативного плеврита (когда образуются рубцы на листках плевры или спайки между ними), при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, а также при резком обезвоживании организма (в результате длительных поносов, неукротимой рвоты и т. д.).

Шум трения плевры выслушивается на вдохе и выдохе. Он может быть и очень грубым (напоминает хруст снега под ногами или звучную крепитацию), и нежным (как при трении пальцев над ухом). При обезвоживании организма он очень нежный, а после перенесенного экссудативного плеврита настолько грубый, что ощущается при пальпации грудной клетки.

Чаще всего шум трения плевры выслушивается в нижнебоковых отделах грудной клетки, где ее дыхательная экскурсия максимальна.

Шум трения плевры в отличие от влажных хрипов после кашля не исчезает и не меняет свою локализацию, лучше слышится при надавливании пальцем в межреберье, располагающееся рядом с участками, где он выслушивается, слышен и при имитации дыхательных движений (рот закрыт, нос зажат пальцами), так как в данном случае диафрагма приходит в движение и плевральные листки смещаются. Хрипы при этом не выслушиваются.

Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что последняя выслушивается только на вдохе, не усиливается при надавливании пальцем в межреберье рядом с участком, где она выслушивается, не слышна при имитации дыхательных движений, если рот и нос зажаты пальцами.

2. Синдром увелич,щит,железы

Нарушение функции щитовидной железы означает повышение (гипертиреоз) или снижение (гипотиреоз) выработки гормонов Т3, Т4, ТТГ. Сегодня самое распространенное заболевание щитовидки в России - гипотиреоз, который возникает из-за недостатка йода в организме. Нехватка йода приводит к снижению функции щитовидной железы, которая начинает вырабатывать недостаточное количество гормонов. Уменьшение выработки гормонов ведет к уменьшению выработки энергии в организме, что ведет к снижение двигательной активности, слабости, сонливости, нарушению концентрации внимания и замедлению мышления, зябкости, ожирению, отёкам, повышению уровня холестерина в крови, нарушению потенции.

Чтобы захватить из крови как можно больше йода, щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах и у человека постепенно вырастает зоб. Если вовремя не обеспечить больного йодом, то зоб может достичь нескольких килограммов.

В большинстве случаев гипотиреоз необратим – лечение необходимо получать постоянно. Человеку с хроническим гипотиреозом приходится всю жизнь принимать искусственные гормоны щитовидной железы. Они абсолютно безвредны, но применять их надо регулярно и в точно определенное время, что довольно обременительно. Дозу гормональных препаратов определяет врач-эндокринолог. Если гипотиреоз не лечить, то заболевание прогрессирует, больной теряет интерес к окружающему миру.

Зобом называется увеличение щитовидной железы и сам по себе он не является болезнью. Он лишь симптом двух противоположных состояний щитовидки: гиперфункции или, что чаще, гипофункции, вызванной обычно дефицитом йода в организме. Если щитовидная железа увеличена равномерно и при ультразвуковом исследовании не отмечается изменений в её структуре, то зоб называется диффузным. Диагноз «узловой зоб» ставится в случае выявления при пальпации и на УЗИ отграниченных опухолевидных участков в тканях щитовидки.

Развитию зоба щитовидной железы способствуют: курение, прием обезболивающих средств, сульфаниламидов (например, бисептола), а также препаратов лития, применяемых в психиатрии. Лечение обычно состоит в восстановлении баланса йода и назначении специальных гормонов. Хирургическое вмешательство показано лишь в тех случаях, когда фармакологические средства не приводят к уменьшению зоба, который может сдавливать трахею, или если возникает подозрение на раковое перерождение.

Базедова болезнь обусловлена диффузным увеличением щитовидной железы. Выражается в повышенной продукции гормонов (гиперфункции) щитовидки в количествах, значительно превышающих потребность организма. Женщины страдают от этого заболевания в 5 раз чаще, чем мужчины.