3 Проба по зимницкому

Проба По Зимницкому позволяет оценить реабсорбционную функцию почек. При обычном режиме питания мочу собирают каждые 3 часа в течение суток (8 порций). Измеряют количество и относительную плотность мочи в каждой порции. Проба позволяет оценить суточный, дневной и ночной диурезы, их соотношение. Суточный диурез составляет 1,0-1,5 литра, при этом соотношение дневного и ночного диуреза составляет 3(4) к 1, преобладание ночного диуреза – никтурия, увеличение суточного диуреза более 2л – полиурия, уменьшение количества мочи – олигурия, отсутствие мочи – анурия.

Диагностическое значение анализа мочи по Зимницкому: Полиурия в сочетании с никтурией - канальцевая нефропатия на фоне хронического пиелонефрита, ХПН, а также при схождении отеков у больных с клубочковыми нефропатиями и при сердечной недостаточности.

Олигурия может быть проявлением гломерулонефрита, ОПН, терминальной стадии ХПН.

Анурия делится на секреторную – за счет снижения фильтрационного давления в клубочках (шок, кровопотеря, уремия). Экскреторную связанную с нарушением отделения мочи по испускательному каналу, или снижении функции мочевого пузыря при нормальной функции почек (парез мочевого пузыря, аденома, рак предстательной железы).

Гипостенурия (снижение относительной плотности мочи в ОАМ менее 1015, при проведении пробы Зимницкого отсутствие порции с плотностью более 1020) указывает на нарушение функции реабсорбции и концентрации.

Изостенурия определяется как монотонность плотности мочи в пробе по Зимницкому в интервале 1009-1011 - свидетельствует о резком нарушении концентрационной функции почек.

Билет 7

1 Нормальные границы бсолютной и относительной границы сердца. Ширина сос.Пучка

Перкуссия - метод физикалъного исследования, основанный на анализе звука, получаемого при постукивании по участку тела человека.

Сердце расположено в переднем средостении, образованном благодаря наличию на переднем крае левого легкого сердечной вырезки. Нижней частью оно лежит на левом куполе диафрагмы, а сверху как бы подвешено на сосудистом пучке, состоящем из трех крупных сосудов: справа верхней полой вены, посередине и справа - восходящей аорты, а слева - легочной артерии. Приблизительно одна треть массы сердца расположена справа от средней линии тела, а две трети - слева от нее. За правый край грудины (рис.1.) могут выступать:

- в первом межреберье - верхняя полая вена;

во втором межреберье - восходящая аорта и верхняя полая вена;

- в третьем и четвертом межреберьях - правое предсердие.

Справа в четвертом межреберье правое предсердие, слева в пятом межреберье - верхушка левого желудочка, сверху по левой парастернальной линии - левое предсердие. Сердце непосредственно прилегает к грудной стенке только небольшим участком своей передней поверхности, а именно, частью правого желудочка, неприкрытой легкими. Боковые части передней поверхности (правое и левое предсердия, левый желудочек) сердца прикрыты передними краями легких. При перкуссии над участком сердца, прикрытом легкими, перкуторный звук имеет характеристику притуплённого звука, а над участком, не прикрытом легкими - тупого звука. Крайние ориентиры притуплённого звука называются границами относительной тупости, а тупого звука - границами абсолютной тупости сердца.

Границы ОТС:

Правая – 3е межреберье 1-1,5см от правого края грудины. Образована ПЖ

Левая – 5е межреберье на 1-1,5см кнутри от СКЛ. Образована ЛЖ

Верхняя – нижний край третьего ребра по окологрудинной линии. Образована ПП

Границы АТС:

Вариант нормы правой границы - левый край грудины в четвертом межреберье.

Левая – находится на 1-1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Верхняя – на уровне четвертого ребра по левой окологрудинной линии. Образована правым желудочком.

При патологии: гипертрофия и дилятация ЛЖ- смещение левой границ ОТС в 6е межреберье;

При дилятации ПЖ - левая граница абсолютной тупости сердца смещается влево, верхняя - вверх. Кнаружи смещаются правая и левая границы ОТС.

При гидроперикарде смещение в стороны от грудины правой и левой границ ОТС.