1 Синдром пневматоракса и гидропнефмоторакса

ГИДРОПНЕВМОТОРАКСПеревод

ГИДРОПНЕВМОТОРАКС

(Hydropneumothorax), скопление жидкости и воздуха или газа в плевральной полости. Возникает при венозном застое крови (сдавливание крупных вен), болезнях сердца, крови, истощении, проникающих ранах грудной клетки, переломе рёбер с повреждением лёгочной плевры, эмфиземе лёгких и разрыве плевры, при попадании в плевральную полость содержимого абсцессов, гангренозных очагов, каверн, эхинококковых пузырей, локализованных в лёгких. При попадании воздуха в плевральную полость у животного наблюдают одышку, учащение дыхания, кашель, увеличение объёма (клапанный пневмоторакс) и болезненность грудной клетки (воспаление плевры, перелом ребра и др.), подкожную эмфизему. Перкуссия грудной клетки даёт тимпанич. звук. Тупой звук при перкуссии в нижней части грудной клетки и горизонтальная линия притупления по верхней границе указывают на скопление жидкости в плевральной полости. Сердечная деятельность ослаблена. При скоплении жидкости тоны сердца глухие, при заполнении полости воздухом они прослушиваются хорошо. Пульс частый. При вскрытии в плевральной полости обнаруживают жидкость и воздух. Листки плевры слегка утолщены, помутневшие.

Лечение: удаление (при необходимости) жидкости из плевральной полости и введение в неё дезинфицирующих р-ров; назначение симптоматич. средств. Малоценных животных убивают на мясо.

Гидрото́ракс (hydrothorax; греч. hydōr вода + thōrax грудь: синоним грудная водянка)

скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральных полостях. Может возникать при сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в малом круге кровообращения; заболеваниях почек, особенно с формированием нефротического синдрома; циррозах печени; асците различного генеза; синдроме нарушенного всасывания; алиментарной дистрофии; перитонеальном диализе; при опухолях средостения.

Основным механизмом накопления жидкости в плевральных полостях при сердечной недостаточности является повышение гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения. Формирование Г. при болезнях почек, синдроме нарушенного всасывания, алиментарной дистрофии обусловлено снижением онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии. Развитие Г. при асците и перитонеальном диализе связано с непосредственным поступлением жидкости из брюшной полости в плевральную через поры в диафрагме в результате повышения внутрибрюшного давления. При циррозах печени Г. может быть обусловлен как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную. Г. при опухолях средостения возникает вследствие местного нарушения оттока крови и лимфы.

Клиническая картина Г. определяется объемом жидкости в плевральных полостях и симптомами заболевания, послужившего его причиной. В большинстве случаев Г. бывает двусторонним. Объем плеврального выпота может быть незначительным или массивным, достигая нескольких литров. Значительное накопление жидкости в плевральных полостях сопровождается появлением симптомов дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность) — одышки, цианоза. Лихорадка, боли в грудной клетке не характерны. Г. нередко сочетается с периферическими отеками, анасаркой (распространенным отеком подкожной клетчатки), гидроперикардом. У больных обычно выявляются тяжелые болезни сердца, почек, печени и другие патологические состояния, послужившие причиной развития гидроторакса.

При физикальном исследовании над зоной накопления жидкости удается выявить ослабление или отсутствие голосового дрожания; приглушенный или тупой перкуторный звук с косой верхней границей; отсутствие дыхательных шумов. Важным диагностическим признаком плеврального выпота является смещение перкуторной границы тупости при изменении положения больного.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить гомогенную тень жидкости с верхней границей, смещающейся при наклоне тела. Обязательным условием правильного распознавания плеврального выпота является рентгенологическое исследование в латеропозиции. С помощью ультразвукового метода можно выявить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости и выбрать место для плевральной пункции. Плевральная пункция позволяет уточнить характер плеврального выпота и провести дифференциальный диагноз с плевритом, Гемотораксом, хилотораксом (см. Грудной проток). Транссудат в отличие от экссудата, накапливающегося в плевральной полости при плеврите, представляет собой прозрачную жидкость соломенно-желтого цвета, иногда геморрагического характера, не имеющую запаха, с щелочной реакцией. Количество белка в нем не превышает 30 г/л, удельный вес обычно колеблется от 1,006 до 1,012. Содержание фибриногена скудное. После центрифугирования при микроскопии осадка обнаруживают клетки эндотелия (мезотелия), небольшое количество лейкоцитов — менее 1000 в 1 мкл. При гемотораксе во время плевральной пункции получают кровь, при хилотораксе — лимфу.

Лечение направлено на устранение причины гидроторакса. При массивном Г., сопровождающемся дыхательной недостаточностью, показано медленное удаление содержимого плевральной полости во время плевральной пункции.