Лекции / Пособие
.docПо отношению к просвету полого органа рост бывает:
А) экзофитный- когда она растет в просвет органа
Б) эндофитный- когда опухоль растет в стенку органа и окружающие ткани, а просвет остается свободным.
ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОПУХОЛИ. К ним относятся:
А)некрозы
Б)кровоизлияния
В)воспаление
Г)обызвествление
Д)ослизнение
ВЛИЯНИЕ ОПУХОЛИ НА ОРГАНИЗМ: Оно делится на местное и общее.
Местное характерно для доброкачественных опухолей, проявляется сдавлением прилегающих к узлу тканей с развитием в них некрозов и кровоизлияний.
Общее- более характерно для злокачественных опухолей, проявляется а) кахексией б) нарушением обмена веществ (гипопротеинемией, гиполипидемией, анемией и т.д.)
РЕЦИДИВЫ- это возникновение опухоли на том же месте, где она была до удаления. Это обусловлено оставлением единичных опухолевых кле-ток или опухолевой трансформацией прилегавших к узлу клеток. Реци-дивы характерны для злокачественных опухолей.
МЕТАСТАЗЫ- это развитие вторичных опухолевых узлов на отдалении от первичного очага. Они характерны для злокачественных опухолей. В зависимости от путей распространения опухолевых клеток метастазы бывают: а)лимфогенные б)гематогенные в)контактные или импланта-ционные (чаще по серозным оболочкам).
Метастазы возникающие через 10-14 лет называются латентными или дремлющими, чаще всего они возникают при раке молочной железы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ: В зависимости от зародышевого листка опухоли бывают:
1.Эктодермальные 2.Эндодермальные 3.Мезодермальные 4.Смешанные (тератомы)
По гистогенезу: 1.Эпителиальные органонеспецифические
2.Эпителиальные органоспецифические 3.Мезенхимальные 4.Меланиноб-разующей ткани 5. Нервной системы и оболочек мозга. 6.Системы крови. 7.Тератомы.
По степени зрелости или клинико-анатомическим особенностям:
1.Доброкачественные 2.Злокачественные 3.Опухоли, с местнодест-руирующим ростом- это опухоли у которых есть инвазивный рост, клеточный атипиз, но они никогда не дают метастазы.
Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.
|
признак |
доброкачественная |
Злокачественная |
|
Морфологический атипизм |
тканевой |
Тканевой и клеточный |
|
Вид роста |
экспансивный |
Инвазивный |
|
Темп роста |
медленный |
Быстрый |
|
Влияние на организм |
местное |
Общее |
|
Рецидивы |
Не характерны |
Характерны |
ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ:
1.Физико-химическая (Вирхова)
2.Дисонтогенетическая (Конгейма)
3.Вирусно-генетическая (Зильбера)
4.Иммунологическая (Бернета)
5.Полиэтиологическая (Петрова)
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ-это опухоли, которые не обладают морфологической специфичностью и могут возникнуть в разных органах. Они вырастают из а) покровного эпителия (много-слойный плоский, переходный) или железистого эпителия (мерцатель-ный, призматический,цилиндрический и т.д.).
Доброкачественные опухоли:
1.Папиллома- из покровного эпителия. Папилломы мочевого пузыря и гортани могут осложняться а)воспалением б)кровотечением в)часто озлокочествляются, а после удаления могут рецидивировать.
2.Аденома- из железистого эпителия, в зависимости от строения она бывает а)ацинарная б)тубулярная в)сосочковая г)солидная (трабеку-лярная) д)фиброаденома- в ней много соединительной ткани е)адено-матозный полип (растет на слизистых оболочках).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ – это рак.
РАК-это злокачественная опухоль из эпителия. По строению выделяют разные микроскопичекие формы рака:
1.Плоскоклеточный рак-возникает из многослойного плоского эпите-лия- там где он бывает в норме (кожа, слизистая полости рта, пи-щевод, гортань, шейка матким) или там, где он появляется в ре-зультате метаплазии (легкие). Плоскоклеточный рак бывает а)без ороговения б)с ороговением- при этом скопление рогового вещества в опухоли называется «раковые жемчужины».
2.Аденокарцинома-возникает из железистого эпителия (желудок, киш-ка, легкие и т.д.). По строению она бывает а)ацинарная б)тубуляр-ная в)сосочковая
3.Рак на месте (cancer in situ)- рак у которого есть клеточный атипизм, но нет инвазивного роста. Он возникает как в покров-ном,так и в железистом эпителии. Чаще его находят в таких органах как гортань, желудок и шейка матки.
4.Солидный рак (трабекулярный)-характеризуется полями эпителиаль-ных клеток, разделенными прослойками соединительной ткани, воз-никает из железистого эпителия.
5.Фиброзный рак (скирр)-возникает из камбиальных клеток, пред-шественников железистого эпителия, характеризуется преобладанием стромы, поэтому очень плотной консистенции.
6.Медуллярный рак (мозговидный)-растет из железистого эпителия, характеризуется преобладанием паренхимы над стромой, поэтому мяг-кой консистенции (как мозг).
7.Слизистый рак (коллоидный)-растет из железистого эпителия, характеризуется накоплением в клетках и вне клеток слизи. Клетки накопившие большое количество слизи называются перстневидными.
8.Мелкоклеточный рак-состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток, разделенных тонкими соединительнотканными прослойками. Возникает из камбиальных клеток, предшественников железистого эпителия.
По своим клиническим и морфологическим особенностям рак можно разделить на 2 группы:
1.Дифференцированный рак- он похож на ту ткань из которой развил-ся, не так быстро растет и не так быстро дает метастазы. К нему можно отнести: а)рак на месте б)плоскоклеточный в)аденокарцинома
2.Недифференцированный- он не похож на ту ткань из которой вырос, очень быстро растет и дает распространенные метастазы. К нему относятся а)солидный б)фиброзный в)трабекулярный д)мозговидный е)мелкоклеточный
РАК ЛЮБИТ ДАВАТЬ ПЕРВЫЕ МЕТАСТАЗЫ ЛИМФОГЕННЫМ ПУТЕМ В РЕГИОНАРНЫЙ (БЛИЖАЙШИЕ) ЛИМФОУЗЛЫ.
Опухоли-2. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ-ЭТО ОПУХОЛИ, КОТОРЫЕ СОХРАНЯЮТ МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ ИЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ СПЕЦИФИЧНОСТЬ (особенность характерную только для опухоли этого органа).
Печень. 1.Гепатома-доброкачественная опухоль из гепатоцитов
2.гепатоцеллюлярный рак-злокачественная опухоль из гепатоцитов
Почки. 1.Гипернефроидный рак почки- самый частый рак почки у взрослых, локализуется чаще в верхнем полюсе, на разрезе очень пестрый из-за некрозов и кровоизлияний. Состоит из атипичных клеток с очень светлой, пустой цитоплазмой (в ней содержался жир), поэтому называется также светлоклеточный рак. Главная особенность то, что первые метастазы дает гематогенным путем, вначале в легкие, затем в другие органы, причем очень любит давать метастазы в кости.
2.Эмбриональный рак (нефробластома,опухоль Вильмса, эмб-риональная нефрома)- встречается, как правило, в детском возрасте.Главная асобенность в том, что долгл растет экспансивно.
Кожа. 1.Базалиома (базальноклеточный рак)-чаще локализуется на коже лица и шеи, чаще множественная, макроскопически имеет вид бляшки или язвы. Относится к группе опухолей с местнодеструирующим ростом, поэтому никогда не дает метастазы (рецидивирует часто).
Матка. 1.Пузырный занос-доброкачественная опухоль из эпителия ворсин хориона. Ворсины хориона увеличиваются в размерах, стано-вятся отечными, в них нет сосудов. Иногда такие ворсины с током крови могут заноситься в другие органы- такой занос называется деструирующим. Главная опасность пузырного заноса в том, что из него может развиться очень злокачественная опухоль- хорионэпи-телиома.
2.Хориоэнэпителиома- злокачественная опухоль из эпителия ворсин хориона,прорастает в миометрий, часто возникает из пузырного заноса, иногда бывает не в матке (из деструирующего пузырного заноса), иногда может возникать у мужчин (как тератобластома).Опухоли на разрезе местрая, состоит при микроскопическом исследовании из двух типов клеток а)крупные светлые клетки Лангганса б) цитоплазматический синцитий. Стромы в опухоли нет, она представлена «озерами» крови выстланными опухо-левыми клетками. Опухоль гормонально активная, выделяет гонадо-тропин. Первые метастазы дает гематогенным путем в легкие.
Молочная железа. 1. Фиброаденома-доброкачественная опухоль из железистой ткани с обилием в ней соединительной ткани. В зави-симости от того какая соединительная ткань разрастается выделяют две формы фиброаденомы а)интраканаликулярная (внутридольковая соединительная ткань) б)периканаликулярная (междольковая)
Злокачественные опухоли. 1.Дольковый неинфильтрирующий рак. Выделяют 2 его формы: а)железистый б)солидный 2.Протоковый неин-фильтрирующий рак. Он делится на а)сосочковый б)угревидный-для него характерны множественные некрозы, обызвествления и мульти-центрический рост. 3.Болезнь Педжета,чаще поражает сосок молочной железы и его ареолу. Для него характерна триада а)экзема ареолы соска б)светлые клетки Педжета в эпидермисе в)рак протока
Все эти раки относятся к cancer in situ, но с течением времени рост становится инвазивным.
Яичники. Все опухоли по происхождению делятся на 1.Эпителиальные 2.Из стромы полового тяжа 3.Герминогенные
Эпителиальные- часто имеют вид кист (цистаденомы), достигают больших размеров, могут содержать серозную жидкость или слизь. В связи с этим выделяют среди доброкачественных опухолей 1.Серозная цистаденома 2.Муцинозная цистаденома-достигает больших размеров (до 30 см),чаще односторонняя, выстлана призматическим эпителием, которые выделяют слизь. При ее разрыве клетки внедряются в брюшину, продолжают выделять слизь, такое осложнение называется псевдомиксома брюшины.
Если опухоли злокачественные они называются: 1.Серозная цистаденокарцинома 2.Муцинозная цистаденокарцинома.
Из стромы полового тяжа. 1.Текома-из тека-ткани плотная опухоль, клетки содержат липиды, может достигать больших размеров до 30 см
2.Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома)
3.Текома злокачественная 4.Гранулезоклеточный рак
Главная особенность опухолей этой группы то, что они гормонально активные, выделяют эстрогены, поэтому могут проявляться:
а)преждевременным половым созреванием 9у девочек) б)аменореей (отсутствие месячных у зрелых женщин) в)метрорагией-у пожилых в)гирсутизмом (оволосение по мужскому типу). В эндометрии при этом возникает железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Герминогенные. 1.Дисгерминома- очень злокачественная опухоль, возникает из полвых клеток (зачатка мужской половой железы, в любом возрасте,плотная, серого цвета с кровоизлияниями, быстро дает метастазы, по структуре соответствует семиноме.
Яички. 1.Семинома- частая злокачественная опухоль из половых клеток, по структуре похожа на опухоль у женщин-дисгерминому. Чаще возникает у мужчин в возрасте 40-50 лет, но может и у молодых, на фоне крипторхизма(не опущение яичек в мошонку). Метастазы дает в печень,легкие,почку. Очень чуствительна к химиотерапии.
ЖКТ. 1.Карциноид (редко бывает и злокачественный карци-ноид).Опухоль возникает из энтерохромафинных клеток (клеток Кульчицкого), чаще в апппендиксе, реже в желудке или кишечнике. Она синтезирует серотонин, поэтому проявляется карциноидным синдромом- резкое повышение АД, гиперемия кожи лица,диарея и т.д.
Щитовидная железа. Доброкачественная опухоль называется аденома (ЧАСТО МОЖЕТ МАЛИГНИЗИРОВАТЬСЯ). Так как в железе есть А,В,С клетки выделяют: а)фолликулярная аденома (из А и В клеток) бывает макрофолликулярная и микрофолликулярная б)солидная аденома (из С-клеток, которые выделяют кальцитонин)
Среди раков щитовидной железы выделяют а)папиллярный (самый частый) б)фолликулярный (метастазирует гематогенно) в)солидный с амилоидозом стромы (медуллярный)-из С-клеток г)недифференцирован-ный- самый злой, чаще у пожилых женщин выеляют два его варианта- мелкоклеточный и гигантоклеточный.
Надпочечник. 1.Феохромоцитома-доброкачественная опухоль из мозгового слоя надпочечника, на разрезе серо-красного цвета. Выделяет адреналин и норадренали, поэтому повышает АД и больные погибают от кровоизлияние в головной мозг. 2.Феохромобластома-это злокачественная феохромоцитома,встречается редко
Поджелудочная железа-органоспецифические раки возникают из инкреторной (эндокринной) части железы и называются ИНСУЛОМА иногда бывают злокачественные инсуломы. В зависимости от вида клеток чаще встречаются а) β-инсулома, она проявляется гиперинсулинизмом и гипогликемией. Б)G-инсулома, выделяет гормон гастрин, проявляется синдромом Золингер-Эллисона, для которого особенно характерны множественные язвы желудка и 12-перстной кишки.
Гипофиз. Доброкачественные опухоли называются аденома. В зависи-мости от вида выделяемого гормона аденомы гипофиза бывают: 1.Соматотропная 2.Тиреотропная 3.адренокортикотропная 4.Пролакти-новая 4.Фолликулостимулирующая.
Опухоли-3.
Мезенхимальные опухоли возникат из мезенхимальных тканей. К ним относятся:1.Фиброзная 2.Жировая 3.Мышечная 4.Кровеносные сосуды 5 Лимфатические сосуды 6.Костная 7.Мезотелий 8.Синовиальные оболочки.
Из этих тканей могут развиваться как доброкачественные так и злокачественные опухоли. Кдоброкачественным относятся:
Из фиброзной ткани: 1.Фиброма-может локализоваться в любом органе где есть соединительная, но чаще в коже,молочной железе или в яичниках. В зависимости от преобладания в опухоли клеток или волокон фиброма делится на а)твердую б)мягкую.
2.Дерматофиброма (гистиоцитома)- чаще локализуется на коже стоп, помимо волокон и гистиоцитов,в опухоли характерно наличие ги-гантских многоядерных клеток Тутона.В зависимости от наличия в опухоли гемосидерина или липидов выделяют 3 гистологических варианта опухоли а)сидерофилическая б)липидная в)смешанная
3.Десмоид-опухоль которая чаще возникает у женщин на передней брюшной стенке, обладает инфильтрирующим ростом (!) и рецидивирует.
Из жировой ткани: 1.Липома, чаще возникает в подкожножировой клетчатке. Множественные очень болезненные липомы возникают при болезни Деркума, в основе заболевания лежит полигландулярная (много желез) эндокринопатия. 2.Гибернома- опухоль из бурого жира.
Из мышечной ткани возникают миомы.В зависимости от вида мышц они бывают: 1.Рабдомиома-из поперечнополосатых мышц 2.Лейомиома- из гладких мышц. 3.Зернистоклеточная опухоль (миома из миобластов или опухоль Абрикосова)-чаще возникает в языке.
Из сосудистой ткани возникают ангиомы (гемангиомы и лимфангиомы-из кровеносных и лимфатических сосудов). Чаще встречаются гемангиомы и они в зависимости от вида сосудов или клеток из которых возникают делятся на: 1.Капиллярная 2.Венозная 3.Кавернозная (пещеристая)-чаще локализуется в а)коже б)печени в) гол.мозг г) ЖКТ д) костях 4.Гемангиоперицитома 5.Гломус-ангиома- чаще на пальцах, богата нервами, поэтому болезненная
Из костной ткани. Эта группа опухолей по классификации делится на : а)костеобразующие б)хрящеобразующие в)костномозговые г)ги-гантоклеточные. Среди костнообразующих самая частая опухоль- Остеома, в зависимости от вида кости она бывает а)компактная б)губчатая. Иногда остеомы возникают вне костной ткани (чаще в языке или молочной железе) такие остеомы называются экстраоссальными. Среди хрящеобразующих самая частая- хондрома- в зависимости от расположения она бывает в периферических или центральных отделах кости а)экхондрома б)энхондрома. Хондромы чаще локализуютя на кистях, стопах, в тазу, грудине и позво-ночнике, по виду напоминают зрелый хрящ, состоит из хондроцитов.
Из мезотелиальной ткани (плевра,перикард,брюшина)возникает ме-зотелиома.
Из синовиальной ткани, чаще в сухожильных влагалищах возникаеет синовиома.
Злокачественные опухоли . САРКОМА- это злокачественная опухоль из мезенхимальной ткани. В отличие от рака саркомы первые метастазы дают гематогенным путем. В зависимости от вида тканей саркомы бывают:
Из фиброзной ткани: 1.Фибросаркома 2.Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома)- в отличие от других сарком она отличается медленным ростом и долго не дает метастазы, хотя растет инвазивно и рецидивирует.
Из жировой ткани: 1.Липосаркома-редкая опухоль, состоит из липоцитов и липобластов отличается медленным ростом и долго не дает метастазы. В зависимости от строения выделяют 4 гисто-логические варианта опухоли: а)преимущественно высокодифферен-цированная б)миксоидная в)круглоклеточная д)полиморфноклеточная
2.Злокачественная гибернома
Из мышечной ткани возникают миосаркомы, они бывают: 1.Лейомио-саркома 2.Рабдомиосаркома
Из сосудистой ткани возникают ангиосаркомы среди которых выделяют: 1.Злокачественная гемангиоперицитома. 2.Злокачествен-ная гемангиоэндотелиома.
Из костной ткани-остеосаркома, она бывает а)остеобластическая (преобладает образование кости) б) остеолитическая (разрушение).
Из хрящевой ткани-хондросаркома
Из мезотелия-мезотелиальная саркома
Из синовиальных оболочек-синовиальная саркома.
Опухоли меланинобразующей ткани возникают из меланоцитов и меланобластов, клеток которые под воздействием тирозиназы синте-зируют меланин, пигмент, относящийся к группе меланинобразующих.
К оброкачественным опухолям относится НЕВУС, он локализуется в коже и по строению подрпзделяется на а)пограничный б)внутри-дермальный в)сложный г)эпителиоидный (ювенильный) д)голубой.
Злокачественная опухоль называется МЕЛАНОМА-чаще черного цвета, локализуется везде где есть меланинобразующая ткань.Чаще в коже и глазу, реже в мягкой мозговой оболочке, надпочечнике и слизистой толстой кишки. Очень злая опухоль, быстро дает как лимфогенные так и гематогенные метастазы. По строению выделяют два вида меланом а)беспигментная б)пигментная. При некрозе опухолевой ткани возникает меланемия и меланурия.
Опухоли нервной система- могут возникать из вегетативной, периферической или центральной нервной системы.
Из вегетативной: доброкачественные: 1.параганлиома 2.ганглионев-рома Злокачественные: 1.Гаглионевробластома (симпатобластома)
Из периферической нервной системы: 1.Невринома (Шваннома)-добро-качественная опухоль из клеток шванновской оболочки (леммоци-тов).Для нее характерно расположение ядер в виде частокола или палисадных структур, которые получили название телец Верокаи. 2.Нейрофиброма-опухоль из соединительной ткани нервного ствола. 3.Нейрофиброматоз-множественные нейрофибромы (болезнь Реклин-гаузена) 4.Злокачественная невринома.
Опухоли ЦНС по происхождению делятся на а)нейроэктодермальные и б)менингососудистые По степени зрелости на а)доброкачественные б)злокачественные.
К менингососудистым относится: 1.Менингеома-доброкачественная опухоль из твердой или мягкой мозговой оболочки. В ней харакатерно расположение клеток и волокон в виде концентрических наслоений, получивших название «луковичные структуры», в центре которых отложение кальция, которое назвали «псаммозные тельца». 2.Менигеальная саркома-злокачественная опухоль.
К нейроэктодермальным опухолям, которые являются все органоспецифическими относятся 5 групп которые делятся по клеточному составу на 1.Астроцитарные 2.олигодендроглиальные 3.эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия 4.нейрональные 5.Низкодифференцированные и эмбриональные. А конкретные опухоли это:
Доброкачественные 1.Астроцитома-самая частая опухоль ЦНС. По строению выдкляют три варианта а)фибриллярная б)протоплаз-матическая в)фибриллярно-протоплазматическая. В опухоли очень мало сосудов, растет медленно. 2.Олигодендроглиома 3. Эпендимома 4,Хориоидпапиллома 5.Ганглионеврома.
Злокачественные: 1.Ганглионевробластома 2.Невробластома 3.Астро-бластома 4.Олигодендроглиобластома 5.Глиобластома-самая частая злокачественная опухоль и 2-ая по частоте опухоль ЦНС. Чаще возникает в возрасте 40-60 лет. 6.Хориоидкарцинома 7.Эпен-димобластома 8.Медуллобластома-самая злокачественная опухоль ЦНС,растет быстр,инвазивно, чаще возникает в детском возрасте, поражает червь мозжечка.
К особенностям опухолей ЦНС следует отнести: 1.Даже доброкачественные опухоли клинически протекают злокачественно
2.Злокачественные опухоли дают метастазы только в пределах черепа (никогда не дают метастазы в другие органы)
ОПУХОЛИ-4
Опухоли кроветворной ткани.
Все опухоли источником которых является кровотворная ткань объеденены под общим названием - ГЕМОБЛАСТОЗЫ - т.е. – это опухоли из кроветвор-ной ткани. Как было отмечено выше, они подразделяются на 2 большие группы:1.системные (острые и хронические формы лейкозов) и 2.регионарные или лимфомы.
ЛЕЙКОЗЫ. Итак, лейкозы - это опухоли из кровотворной ткани (костный мозг, лимфатические узлы). Этиология лейкозов как и других опухолей окончательно не установлена, однако среди многочисленных теорий происхождения опухолей ведущая- МУТАЦИОННАЯ. Мутацию клеток кроветворной ткани могут вызывать а) физические факторы (радиации) б) химические факторы (антрацен, бензпирен,метилхолантрен и др.) в)вирусная инфекция.
В отличие от других опухолей,лейкозы обладают следующими особенностями:
а) они изначально носят системный характер
б) опухолевые клетки очень часто выявляются в периферической крови
в) в метастазах опухолевые клетки не разрушают а вытесняют парен-
химу органа
г) процесс в клинике характеризуется волнообразным течением с
обострениями и ремиссиями
д) это абсолютно смертельное заболевание
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОЗОВ. По степени зрелости клеток кроветворной ткани и характеру клинического течения все лейкозы делятся на 1.Острые-когда в костном мозге разрастаются недифференцированные клетки (клетки 1-3 классов) или бластные клетки (4 класс). 2.Хронические лейкозы (более зрелые,цитарные клеткт-5 класса)
Характер клинического течения лейкоза при их деленнии на острый и хронический имеет второстепенное значение, хотя острые лейкозы чаще протекают злокачественно, а хронические доброкачественно. По гистоге-незу т.е. в зависимости от вида клеток к острым лейкозам относятся: 1.Недифференцированный 2.Миелобластный 3.Лимфобластный 4.Монобластный 5.Плазмобластный 6.Эритромиелобластный 7.Мегакариобластный.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ подразделяются по происхождению на 1. Лим-фоцитарные 2.Миелоцитарные 3.Моноцитарные
В свою очередь каждая из приведенных групп лейкозов включает: А.Миелоцитарного происхождения: 1. Хр.миелоидный лейкоз 2.Эритро-миелоидный 3. Эритремия 4. Истинная полицитемия
Б. Лимфоцитарного происхождения: 1.Хр.лимфолейкоз 2.Лимфоматоз кожи (болезнь Сезари) 3. Парапротенинемические лейкозы. В. Лейкозы моноци-тарного происхождения делятся на 1. Хр.моноцитарный 2. Гистиоцитозы Х. Хронические лейкозы характеризуются более доброкачественным и длительным течением, характеризующимся периодами ремиссий и обострений. Продолжительность течения некоторых хронических лейкозов может исчисляться десятком лет.
В зависимости от количества лекоцитов в периферической крови: 1.Лейкемические лейкозы (больше 25 тыс лейкоцитов) 2.Сублейкемические (15-25 тыс) 3.Алейкемические (норма и даже бластные клетки могут отсутствовать) 4.Лейкопенические (снижено).
При острых лейкозах в периферической кровиом обычно имеет место лейкемической провал: наличие бластных незрелых и зрелых форм при отсутствии промежуточных форм клеток - гемограмма по типу ножниц. При хроническом лейкозе в крови есть все лейкоциты-незрелые, промежуточные и зрелые-гемограмма по типу ножниц.
ПТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕЙКОЗОВ.
1.В костном мозге при лейкозах выявляют гиперплазию опухолевых клеток и он становится сочным,желто-зеленого цвета, напоминает гной,поэтому называется пиоидным. Особенно это характерно для хронического миелоидного и острого миелобластного лейкозов.
2.Из-за вытеснений лейкозными клетками красного кровяного ростка для всех лейкозов характерна- АНЕМИЯ, такая анемия называется лейкоанемией.
3.Поскольку лейкоз это опухоль,поэтому характерно метастазирование клеток в другие органы и скопление их в органах называется лейкозными инфильтратами. Особенно характерно поражение печени и селезенки, они увеличиваются в размерах и это называется гепатомегалия и спленомегалия. Наибольших размеров достигают органы в размерах при хронических лейкозах, особенно хроническом миелоидном. Особенно опасны лейкозные инфильтрату в мозговых оболочках и головном мозге, это называется нейролейкемия.
4.Для всех лейкозов характерен ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ-кровоизлияния в кожу,слизистые и серозные оболочки, внутренние органы. Возникают кровоизлияния из-за вытеснения в костном мозге тромбоцитарного ростка и повышения проницаемости сосудов в связи с лейкозными инфильтратами в их стенке.
5.Для лейкозов, из-за того, что лейкоциты не выполняют свою функцию, характерно снижение иммунитета и присоединение инфекции. Поэтому часто возникают ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, чаще по ходу дыхательных путей и пищеварительного тракта- некротическая ангина, язвенно-некротический гастрит,энтерит,колит, пневмония, сепсис.
Причины смерти больных лейкозами:
а)Кровоизлияние в головной мозг б)Желудочно-кишечные кровотечения
в)пневмония г)сепсис д)анемия е)язвенно-некротические процессы со стороны ЖКТ
Особенности некоторых лейкозов.
Лимфобластный лейкоз- чаще встречается в детском возрасте, очень харакрны лейкозные инфильтраты в веществе головного и спинного мозга, лечение дает хороший эффект с длительными ремиссиями.
Хронический лимфоидный лейкоз- чаще встречается в пожилом возрасте, протекает благоприятно, в печени лейкозная инфильтрация носит очаговый характер, клетки локализуются только за пределами дольки (по ходу глиссоновой капсулы и портальных трактов).
Хронический миелоидный лейкоз- один из наиболее частых, его мар-кером (главным признаком) является обнаружение филадельфийской хромо-сомы. Болезнь протекает в две стадии: 1.Моноклоновая (доброкачественно) 2.Поликлоновая (злокачественно). Лейкозные инфильтраты в печени располагаются в отличие от хр.лимфолейкоза- диффузно, захватывая не только портальные тракты, но и проникают внутрь дольки.