Лекции / Перинатальная патология

3

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ- это патология возникающая вокруг или около родов- от 22 недель, беременности и 1 неделя после родов. Она включает в себя а)антенатальную патологию (до родов) б)интранатальную (во время) и в)постнатальную (после родов)патологию. К этому периоду плод достигает жизнеспособности- вес 1000 г, рост 35 см. Живорожденным считается плод сделавшим 1 вдох, или у него было сердцебиение или пульсация пуповины, или непроизвольные движения. Если ни одного признака не было он был мертворожденным. Перинатальная патология чаще проявляется; родовой травмой, асфиксией, гемолитической болезнью, пневмопатией, инфекцией.

РОДОВАЯ ТРАВМА – это повреждение тканей плода. По причини родовая травма может быть а)спонтанная (истинная, естественная) б) акушерская (она вклюючает и плодоразрушающие операции). Причины спонтанной родо-вой травмы делятся на а)причины, заложенные в состоянии самого плода б)причины, заложенные в родовых путях матери в)причины, заложенные в динамике родов. К причинам родовой травмы со стороны плода относятся: а)эмбриопатии б)фетопатии в)гипоксия плода г)недоношенность и пере-ношенность. К причинам родовой травмы со стороны матери относятся: а) ригидность (не упругие) тканей родового канала б)клиническое и ана-томическое несоответствие между плодом и родовыми путями в)опухоли родовых путей г) малокровие и преждевременный разрыв плодного пузыря. К причинам родовой травмы со стороны динамики родов относятся: а) стремительные роды б) длительные роды. Классификация: По локализации родовая травма подразделяется на: а) головки и черепа б) позвоночника в) внутренних органов г) костей скелета д) мягких тканей. Самой частой, является родовая травма черепа, она подразделяется на 1.Экст-ракраниальная 2.Интракраниальная, которая делится на а)экстра-церебральную б)интрацеребральную. К экстракраниальной родовой травме относятся: а)родовая опухоль б)кефалогематома наружная в)переломы кос-тей черепа. Кефалогематома это- поднадкостничноеное кровоизлияние, она может быть а)наружная б)внутренняя. К интракраниальным экстрацереб-ральным родовым травмам черепа относятся: а) эпидуральная гематома б) интра- и субдуральные гематомы в)лептоменингеальные кровоизлияния. К внутрицеребральной родовой травме относятся: а)кровоизлияние в вещест-во мозга и мозжечок б)субэпендимальные и внутрижелудочковые кро-воизлияния. Причиной этих кровоизлияний чаще являются разрывы а)моз-жечкового намета б)серповидного отростка в)поперечного и прямого сину-са г)разрыв большой вены мозга. К родовой травме позвоночника относятся: 1. а) эпи-,интра-, и субду-ральные гематомы б) повреждение связок и хрящей в)повреждение спинного мозга. Из внутренних органов травма чаще возникает в а)печени б)селезенке в)надпочечниках г)почках- в виде кровоизлияний и разрывов.

АСФИКСИЯ- это острый недостаток кислорода. Она может возникать внутриутробно (асфиксия плода) и внеутробно (асфиксия новорожденного). Внутриутробная асфиксия может возникает анте- или интранатально, ее причиной являютя а)расстройство маточно-плацентарно-пуповинного крово-обращения б)заболевание матери г)патология плаценты д) патология пуповины. К патологии плаценты относятся: а)гипоплазия плаценты б)предлежание плаценты в)преждевременная отслойка плаценты г)дест-руктивные изменения в плаценте. Патология пуповины, приводящая к ас-фиксии: а)абсолютно короткая пуповина б)обвитие пуповины вокруг шейки в)истинные узлы пуповины г)отсутствие артерии или вены д) предлежание пуповины е)выпадение петель пуповины ж)чрезмерная извитость пуповины з) резкий перекрут вокруг оси. В основе асфиксии новорожденного лежит нарушение акта самостоятельного дыхания. Причиной асфиксии новорож-денного является: а)незрелость легочной ткани б)незрелость сурфактант-ной системы в)нарушение периферической регуляции дыхательного акта г) повреждение дыхательного центра при родовой травме д)незрелость вспомогательной дыхательной мускулатуры е)обтурация бронхов вследствие аспирации. Морфологически при асфиксии выявляют цианоз или бледность кожи, геморрагии, темная кровь, в околоплодных водах меконий (кал плода), опорожнение кишечника.

ПНЕВМОПАТИИ-это поражения легких невоспалительной природы,которые яв-ляются причиной асфиксии новорожденных. Выделяют 3 формы пневмопатий: а)ателектазы- спадение легких из-за недостатка сурфактантной системы б)болезнь гиалиновых мембран (БГМ) г)отечно-геморрагический синдром

ГБН-гемолитическая болезнь новорожденных, возникает при а)резус-конфликте или б) АВО - конфликте. Резус конфликт возникаеет когда мать RH-, а плод RH+. К разновидностям ГБН относятся: а) внутриутробная смерть с мацерацией- самая тяжелая форма б)отечная в) анемическая г) желтушная- условно жизнеспособная. При желтушной форме желтуха чаще появляется к концу 1, началу вторых суток, характерно поражение ЦНС, где возникает билирубиновая энцефалопатия- ядерная желтуха, спасти больного может только заменное переливание крови. Условно жизнеспособной является анемическая форма.

ИНФЕКЦИИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА: К основным инфекциям перинатального периода относятся: инклюзионная цитомегалия, сепсис, пневмонии, врож-денный сифилис, листериоз, токсоплазмоз. ИНКЛЮЗИОННАЯ ЦИТОМЕГАЛИЯ- по распространенности бывает а локализованная б)генерализованная. Локали-зованная чаще поражает слюнные железы, генерализованная- многие внут-ренние органы, при врожденной форме, кроме внутренних органов вовле-кается в процесс головной мозг. СЕПСИС. В перинатальном периоде характерны 3 клинико-анатомические формы сепсиса а)септицемия б) сеп-тикопиемия в)гранулематозный сепсис. Входными воротами для инфекции при этом чаще бывают: а)пупочная ранка б)поврежденная кожа в) дыхательные пути г)мочеполовые органы д)пищеварительный тракт

ПНЕВМОНИЯ бывает а)врожденной б)приобретенной. Причиной приобретенной пневмонии чаще является: а)повреждение дыхательного центра б) наличие в дыхательных путях аспирированных масс в)морфофункциональная незре-лость легочной ткани г)инфекционные заболевания новорожденного. Вызы-вается чаще кокковой микрофлорой. Чаще пневмония возникает интра-натально, причина- а)аспирация инфицированных околоплодных вод б)ате-лектазы в)гиалиновые мембраны е)отечно-геморрагический синдром, в легких преобладает альтеративный компонент воспаления (некроз). ЛИСТЕРИОЗ, его возбудителем является: листерия моноцитогенез, зара-жение возникает разными путями:г)гематогенный (трансплацентарный) д) восходящий (из аминотических вод), в основе заболевания лежит образо-вание листериомы (гранулемы).Выделяют такие формы болезни как: а) гра-нулематозная б)септикопиемическая. Врожденный СИФИЛИС- заражение трансплацентарно, он подразделяется на а)сифилис мертворожденных недоношенных плодов б)ранний врожденный сифилис в)поздний врожденный сифилис.Для раннего врожденного характерны: белая пневмония, кремневая печень, остеохондрит, менингит и энцефалит, реже поражаются почки. Для позднего врожденного сифилиса характерна триада ГЕТЧИНСОНА: а)зубы Гетчинсона (бочкообразной формы) д)кератит- воспаление роговицы глаза е)глухота. ТОКСОПЛАЗМОЗ- заболевание вызывается простейшими, может быть врожденным или приобретенным. К проявлениям врожденного токсоплазмоза относятся: а)микроцефалия-маленький мозг б)гидроцефалия- жидкость в желудочках в)глиоз головного мозга г)кальцинаты в мозге д) микро-фтальмия- маленькие глаза е)катаракта- помутнение хрусталика глаза ж) Са+ в сетчатой оболочке. В организме токсоплазма выявляется в виде: а)свободные особи б)псевдоцисты в) истинные цисты.