Лекции / Хронические неспецифические заболевания легких
.docХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАЕИЯ ЛЕГКИХ (ХНЗЛ)
К этой группе болезней относятся: 1. Хронический бронхит 2.Эмфизема легких 3.Пневмосклероз 4.Хронический абсцесс легкого 5.Бронхоэктазы 6.Хроническая пневмония 7.Интерстициальные болезни легких. Развитие ХНЗЛ возможно по 3 путям: 1.пневмониогенному-после острой пневмонии 2.бронхогенному-после бронхита 3.пневмонитогенному - на фоне интерстициальных болезней.
Хронический бронхит, чаще возникает при а)длительном воздействии на слизистую бронха химических и физических факторов б)при недолеченных острых бронхитах. Выделяют 4 клинико-морфологические формы хронического бронхита 1.Катарально-слизистый 2.Катарально-гнойный 3.Полипозный 4.Деформирующий. При закупорке брохов возникают такие бронхолегочные осложнения как: а)ателектаз б)обструктивная эмфизема в)пневмофиброз в)хроническая пневмония. Приводит к бронхоэктазам, перибронхиальному пневмосклерозу, эмфиземе и легочному сердцу.
Бронхоэктазы - это расширение просвета бронха, часто заполняется гноем. По форме он может быть а)мешковидным б)цилиндрическим. По происхождению: а)врожденным б)приобретенным. Эсли бронхоэктазов многоболезнь называется бронхоэктатической- характерны кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, бочкообразная грудная клетка. Заболевание часто осложняется а)легочным кровотечение б)вторичным амилоидозом б)легочным сердцем с легочно-сердечной недостаточностью.
Эмфизема легких - увеличение воздушности, при этом легкие увеличиваются в размерах, прикрывают средостение, режутся с хрустом. По причине выделяют 1.Хроническая диффузная обструктивная - она самая частая, возникает на фоне хронического бронхита 2.Очаговая - вокруг рубцов 3.Викарная при удалении одного легкого 4.Старческая 5.Первичная панацинарная 6.Межуточная- воздух в межуточной ткани. Иногда под плеврой образуются большие пузыри с воздухом, такая эмфизема называется буллезной, она часто осложняется пневмотораксом и коллапсом легкого.
Пневмосклероз (пневмофиброз) - это разрастание соединительной ткани в легких, возникает при хроническом бронхите, эмфиземе или в исходе острой пневмонии (карнификация)
Хроническая пневмонияпри ней есть бронхит,эмфизема, пневмосклероз и острая пневмония
Хронический абсцесс - это образование в легких полости заполненной гноем- чаще возникает как осложнение брохопневмонии.
Интерстициальные болезни - относятся к инфекционно-аллергическим
заболеваниям, например синдром Хаммана-Рича, при этом процесс проходит 3 стадии а)альвеолит б)пневмофиброз в)формирование сотового легкого. Больные умирают от развития легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности.
Все ХНЗЛ приводят к развитию легочного сердца (гипертрофия правого желудочка) и легочно-сердечной недостаточности (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка, венозное полнокровие внутренних органов).
Кроме легочно-сердечной недостаточности смерть при ХНЗЛ наступает от легочного кровотечения, амилоидоза с уремией, бронхопневмонии.
Бронхиальная астма - заболевание характеризуется развитием удушья, характерна экспираторная одышка (затруднен выдох), возникает эмфизема, бронхит с обилием в инфильтрате эозинофилов и секреции слизи, когда появляются слизистые пробки. Больные погибают от астматического статуса либо легочно-сердечной недостаточности, бронхопневмонии. По причине
выделяют две формы болезни 1.Инфекционно-аллергическую 2.Атопическую (причина не известна)
Плеврит - воспаление плевры чаще бывает при а)бронхопневмонии б)при инфаркте легкого. По характеру экссудата плеврит бывает: а)серозный б)фибринозный в)гнойный г)геморрагический д)смешанный
Эмпиема легких - это накопление гноя в плевральной полости, чаще возникает при а)вскрытие абсцесса плевральную полость (абсцедирующая пневмония) б)инфицировании транссудата при легочно-сердечной недостваточности.
Ателектаз - это спадение легочной ткани при нарушении проходимости бронхов, он бывает а)обтурационный -закрыт просвет бронха опухолью, инородным телом и б)компрессионный – сдавлен бронх извне (опухоль, лигатура)
Коллапс - это спадение легочной ткани при сдавлении легкого со стороны плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс, эмпиема, гемоторакс).
РАК ЛЕГКОГО - одна из самых частых локализаций рака.Классификация учитывает разные принципы. По локализации:1.Центральный (прикорневой, медиастинальный) -возникает их главного, долевого и начальной части сегментарного бронхов 2.Периферический- из дистальных отделов сегментарных бронхов, бронхиол или альвеолярного эпителия. 3.Смешанный (массивный)- захватывает почти всю долю, встречается редко. Макроскопические формы: 1.Узловатый 2.Разветвленный 3.Узловато-разветвленный 4.Бляшковидный 5.Полипозный 6.Диффузно-эндобронхиальный Микроскопические формы: 1.Плоскоклеточный (чаще центральный)- возникает на фоне эпидермальной метаплазии эпителия бронхов, особенно часто у курильщиков 2.Аденокарцинома (чаще периферический) 3.Недифференцированный (чаще массивный), он бывает а)мелкоклеточный б)крупноклеточный 4.Железисто-плоскоклеточный 5.Карцинома бронхиальных желез. По характеру роста: 1. Экзофитный - растет в просвет бронха, поэтому часто осложняется а)ателктазом б)бронхопневмонией в)абсцессом г) кровотечением 2.Эндофитный - растет в стенку, осложняется прорастанием опухоли в а)плевру б)перикард г)средостение. Первые метастазы рак легкого дает в лимфоузлы средостения. Из гематогенных метастазов чаще встречаются метастазы в: а)печень б)кости в)надпочесник г)головной мозг. Больные умирают от 1.Легочного кровотечения 2.Бронхопневмонии 3.Легочно-сердечной недостаточности 4.Кахексии 5.Метастазов в органы.