posobie охрана материнства и детства / Дети

-проводить амбулаторный прием в школе и оказывать медицинскую помощь подлежащим контингентам,

-организовывать и проводить периодические профилактические меди-

цинские осмотры школьников и на основе их результатов разрабатывать план мероприятий, направленных на укрепление здоровья школьников,

- обеспечивать динамическое наблюдение за диспансерной группой больных и проводить их оздоровление,

- осуществлять медицинский контроль физического воспитания, режима учебной работы, трудового обучения, организации питания учащихся; за проведения санитарно-гигиенических и противо-

эпидемических мероприятий;

-заниматься профилактикой травматизма, учетом и анализом всех случаев травм,

-работой по формированию здорового образа жизни среди персонала школы, родителей и учащихся.

ДЕТИ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ

ПРОФОСМОТР

общеклинические анализы, осмотр врачами-специалистами

Рис. 40. Алгоритм наблюдения за детьми в организованных коллективах.

Для детей, которым семья по тем или иным причинам не может обеспе-

чивать правильное воспитание, создаются школы-интернаты (общего типа;

186

для детей с недостатками умственного или физического развития; для детей-

сирот и детей, оставшихся без попечения родителей). Кроме того, школы-

интернаты создаются для углубленного изучения отдельных предметов

(языковые, спортивные и т.д.). В школах-интернатах дети находятся на полном государственном обеспечении круглосуточно и лишь на воскресные,

праздничные дни, а также на каникулы по желанию возвращаются в семьи.

Школы-интернаты требуют особого внимания со стороны ДП.

В школах-интернатах, помимо обычных школьных помещений,

должны быть предусмотрены спальни.

Разделы работы медицинских работников школ-интернатов общего ти-

па и углубленного изучения отдельных предметов во многом совпадают с разделами работы медицинских работников обычных школ, а в специали-

зированных — с разделами работы медицинских работников детских домов.

Летняя оздоровительная работа с детьми школьного возраста осуще-

ствляется в лагерях отдыха.

5. Дом ребенка.

Дом ребенка - это ЛПО для детей от рождения до 3 лет. В

специализированных домах ребенка содержатся дети с дефектами физического или психического развития, с тяжелыми нарушениями слуха и речи до 4-

летнего возраста. В дом ребенка принимаются сироты, дети одиноких матерей, покинутые дети, а также дети, родители которых по суду лишены родительских прав или отбывают наказание.

Дома ребенка находятся в ведении органов здравоохранения, и дети принимаются туда только по направлениям местных органов здравоохранения.

187

6. Организация стационарной помощи детям.

Детские стационары могут быть объединенными и необъединенными с ДП; по профилю - многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности.

В организации работы детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако, имеются и некоторые особенности.

Больные дети поступают в стационар детской больницы по направле-

нию врачей ДП, станций скорой и неотложной помощи и ДДУ.

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через ДП при наличии следующих документов:

1.Направления на госпитализацию.

2.Подробной выписки из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях ДП. Кроме того,

должны быть указаны сведения о развитии ребенка, обо всех перенесенных

соматических и инфекционных заболеваниях.

3.Справки об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и школе (срок действия — 24 ч.).

4.Справки о проведенных прививках.

Приемное отделение стационара детской больницы должно быть бок-

сировано (боксы должны составлять 3-4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера-Соколова,

которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников.

Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделении

должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.

188

Врач приемного отделения должен тщательно собрать анамнез, произ-

вести осмотр больного, установить предварительный диагноз, назначить и провести лечение (при необходимости), решить, в какое отделение направить больного и возможен ли допуск матери к уходу за ребенком.

В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.

Врачи приемного отделения работают в тесном контакте с врачами-

специалистами отделений больницы. В приемном отделении ведется журнал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделениям. При отсутствии стола справок через приемное отделение родители получают сведения о состоянии здоровья ребенка.

Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по ха-

рактеру заболеваний.

В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты):

-для недоношенных,

-для новорожденных,

-для детей грудного возраста,

-для детей младшего возраста,

-для детей старшего возраста.

По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть:

-педиатрические общие,

-хирургические,

-инфекционные,

-другие узкопрофильные отделения (палаты).

Оборудование палат и оснащение отделений зависят от их профиля и диктуются спецификой работы и необходимостью создания наиболее бла-

189

гоприятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей.

В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие - с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением.

Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.

При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. Необходимо проводить учет контактировавших с больными детей, которых в течение инкубационного периода уже нельзя перемещать в другие палаты. В необходимых случаях, в зависимости от выявленного острого инфекционного заболевания, проводятся и специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство).

Возглавляет работу отделения стационара заведующий. На должность заведующего отделением детской больницы назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности. Заведующий отделением подчиняется главному врачу больницы и заместителю главного врача по медицинской части. В повседневной работе он руководствуется положением о детской больнице, должностной инструкцией и другими официальными документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения.

Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответ-

ственность за качество и культуру медицинской помощи больным детям.

Выписка ребенка из больницы производится:

при полном его выздоровлении;

при необходимости перевода его в другие ЛПО;

190

при стойком улучшении состояния больного, когда дальнейшая госпитализация уже не требуется;

при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении;

по требованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих.

В последнем случае необходимо предупредить родителей о последствиях для здоровья ребенка несвоевременной выписки. О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевременности выписки родители предупреждены. О выписке ребенка,

требующего продолжения лечения на дому, немедленно сообщается ДП с необходимыми лечебными рекомендациями стационара, а позднее направляется эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций по диспансеризации.

Документация стационара детской больницы, как и расчет количест-

венных и качественных показателей деятельности, принципиально не отли-

чаются от таковых в общесоматическом стационаре.

7. Общие принципы организационных мероприятий по укреплению

женского репродуктивного здоровья в детском и подростковом возрасте.

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического,

умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов (Г.М. Бурдули и О.Г. Фролова, 1997).

РЗ означает, что у людей есть возможность иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, и они имеют возможности для воспроизводства и свободу принятия решения в отношении его целесообразности, времени и частоты.

191

Последнее условие подразумевает право мужчин и женщин быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам регулирования деторождения по их выбору, который не противоречит закону, и право иметь доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья, которые бы позволили женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и предоставили бы супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца.

Таким образом, РЗ включает в себя следующие элементы:

-содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в период подросткового возраста;

-охрану прегравидарного здоровья, ПС;

-лечение бесплодия;

-антенатальную охрану плода;

-обеспечение безопасных атравматичных родов;

-обеспечение оптимального безопасного акушерского и неонатального ухода;

-обеспечение высококачественной специализированной помощью нуждающихся беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей раннего возраста;

-предупреждение МС, МлС, ПС и инвалидности;

-профилактику незапланированных беременностей, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов;

-профилактику и лечение ИППП;

-раннее выявление и лечение онкологических заболеваний репродуктивных органов женщин;

-профилактику патологии климактерического периода и остеопороза.

Репродуктивная функция является основной биологической функцией женского организма. Состояние ЖРС во многом определяется ее здоровьем в детстве и пубертатном периоде. Нарушения специфических функций организма

192

взрослой женщины часто формируются в юношеском возрасте и усугубляются в репродуктивном возрасте. Поэтому охрана и контроль состояния РЗ женщины

- одно из важнейших направлений в медицинской практике.

Функция материнства осуществляется в детородном возрасте, однако,

подготовка организма женщины к воспроизводству всегда начинается задолго до наступления зрелого возраста и во многом определяется состоянием здоровья будущей женщины в периоде детства и полового созревания.

Расстройства различных звеньев ЖРС в периоде детства и полового созревания представляют серьезную угрозу для здоровья женщины, особенно ее менструальной и генеративной функций, и способствуют возникновению ряда гинекологических заболеваний в детородном возрасте.

Созревание ЖРС представляет собой процесс развития от плода до взрослого состояния и включает несколько периодов, каждый из которых характеризуется определенными морфологическими и эндокринными особенностями. К этим периодам относятся:

-нейтральный – от 1 года до 4 лет;

-препубертатный период, который делится на раннюю стадию – от 4 до 7

лет и позднюю – от 7 лет до менархе (11-12 лет);

-пубертатный период – от менархе до 15 лет;

-юношеский – от 15 до 18 лет.

В течение каждого из перечисленных больших периодов в становлении ЖРС происходят значительные динамические по-годовые изменения физических и эндокринных параметров развивающегося женского организма, которые необходимо учитывать при оценке состояния здоровья девочки.

Работу с девочками из группы «риска» по развитию патологии ЖРС следует осуществлять по следующему алгоритму.

1. Выявление девочек с «риском» по развитию патологии ЖРС:

193

-преждевременное половое созревание (появление вторичных половых признаков в 8 лет);

-задержка полового созревания (отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет и менструаций в 15 лет);

-ожирение II-III ст. или дефицит массы тела более 10% в периоде полового созревания;

-состояние после оперативного вмешательства (аппендицит, перитонит

идр.);

-хронический тонзиллит, тонзилэктомия в пубертатном возрасте;

-туберкулез;

-заболевания мочеполовой системы.

1.1.Проведение ежегодных профилактических осмотров девочек согласно методическим рекомендациям по диспансеризации. При профилактических осмотрах определяют и отмечают в ф. 112 степень полового развития с 8-летнего возраста.

1.2.Проведение профилактических осмотров девочек гинекологом:

до 3-х лет перед поступлением в ДДУ;

6-7 лет при оформлении в школу;

11-12 лет;

14-15 лет перед передачей в подростковый кабинет.

1.3.Проведение осмотра гинекологом девочек при следующих симптомах и заболеваниях:

- боли в животе в любом возрасте; - изменение формы живота;

- появление признаков полового развития (рост молочных желез,

половое оволосение) до 8 лет;

-отсутствие вторичных половых признаков (молочные железы, половое оволосение) в 13-14 лет;

-наличие патологических выделений из половых путей;

-патологические анализы мочи;

194

-отклонения в строении наружных половых органов;

-отсутствие менструаций в 15 лет;

-нарушение менструального цикла;

-отклонения от нормальной массы тела в период полового созревания

(ожирение 2-3 ст.), дефицит массы тела более 10 %;

-состояние после оперативных вмешательств на органах брюшной полости: острый аппендицит, первичный или иной перитонит,

-декомпенсированная форма хронического тонзиллита, тонзилэктомия

впубертатном периоде (в год первой менструации).

1.4. Взятие на диспансерный учет девочек, угрожаемых по развитию патологии ЖРС: консультации врачей-специалистов, уточнение диагноза,

обследование, оздоровление.

1.5. Четкая преемственность в выявлении, учете, наблюдении и оздоровлении девочек из группы «риска» по патологии ЖРС: талон-

информация к участковому педиатру, врачу СВА, фельдшеру ФАПа о результатах профилактических осмотров в школе, ДДУ, гинекологом о диагнозе, наблюдении.

2. Наблюдение за девочками из группы «риска».

2.1. Проведение качественного диспансерного наблюдения:

-девочки с эндокринной патологией наблюдаются эндокринологом и педиатром;

-девочки после оперативных вмешательств на органах брюшной полости наблюдаются хирургом, педиатром;

-девочки с хроническим тонзиллитом наблюдаются отоларингологом,

врачом-педиатром;

-девочки с ревматизмом наблюдаются педиатром;

-девочки с туберкулезом наблюдаются педиатром, фтизиатром;

-девочки с болезнями мочеполовой системы наблюдаются педиатром,

гинекологом, урологом.

3. Ведение медицинской документации:

195