posobie охрана материнства и детства / Дети

углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру пред-

шествует проведение определенных функционально-диагностических ис-

следований,

комплексные профилактические осмотры, при которых здоровье ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов.

В ДП выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

-дети до 7-летнего возраста, не посещающие ДДУ,

-дети, посещающие ДДУ,

-школьники.

Для первой группы детей в ДП выделяются профилактические дни. В

эти дни все специалисты принимают только здоровых детей. Число таких дней работы во многом зависит от мощности ДП.

Так, в крупных городских ДП выделяют 2 дня в неделю, причем поликлиника открыта для здоровых и для находящихся под диспансерным наблюдением детей всех возрастов.

Частота профилактических осмотров врачами-специалистами преду-

сматривается таким образом, чтобы своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия.

В настоящее время профилактические осмотры детей, посещающих образовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных

обследований в следующие сроки:

1)перед поступлением в ДДУ,

2)за год до поступления в школу,

3)перед поступлением в школу,

4)конец первого года обучения,

4)переход к предметному обучению,

5)пубертатный период (14-15 лет),

6)перед окончанием школы - 10-11-й класс (16-17 лет).

176

По завершении профилактических осмотров проводится комплексная оценка здоровья детей. На каждого ребенка с выявленными заболеваниями,

подлежащими диспансерному наблюдению, заводится «Контрольная карта диспансерного больного» (ф. 030/у).

«Контрольная карта диспансерного больного» выполняет сигнальную функцию и позволяет врачу-педиатру осуществлять контроль посещений и выполненных лечебно-диагностических мероприятий.

Каждому больному, взятому под диспансерное наблюдение, должны быть обеспечены тщательное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной работы должно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюдения, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого больного и вносятся в «Историю развития ребенка».

В конце года на каждого состоящего под диспансерным наблюдением больного врач-педиатр должен составить этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья и эффективности проведения лечебно-

профилактических мероприятий.

Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются:

выздоровление,

улучшение,

состояние без перемен,

ухудшение.

Эта общая оценка делается на основании данных, внесенных в

«Истории развития ребенка», жалоб и объективного статуса.

В случае если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно составляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.

После оформления эпикризов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый педиатр проводит анализ диспансеризации по от-

дельным нозологическим группам за истекший год и его результат предо-

ставляет заведующему отделением (консультацией). Заведующий составляет

177

сводный отчет по итогам диспансерной работы подведомственного отделения за прошедший год. После анализа проведенной работы планируются мероприятия, направленные на повышение качества диспансерного обслуживания детей.

Диспансерный метод работы позволяет наиболее полно реализовать одно из важнейших положений профилактической работы - не только сохранить,

но и улучшить здоровье детей.

2.2. Лечебная работа.

Лечебная работа участкового врача-педиатра включает:

-лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления,

-прием в ДП реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих,

-активное заявление больных с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановку их на учет, своевременное лечение и оздоровление,

-проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний

сиспользованием средств восстановительного лечения

(физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения), - осуществление преемственности в лечении больных детей с ДДУ,

стационарами, санаториями,

-экспертизу ВН,

-организацию госпитализации.

Организация приема детей в ДП должна обеспечивать им квалифицированную медицинскую помощь в возможно короткие сроки.

Особенность работы ДП заключается в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом-педиатром на дому.

В ДП проводится прием в основном здоровых детей, а также страдающих хроническими заболеваниями, больных с инфекционной патологией без острых проявлений заболевания и реконвалесцентов после острых заболеваний.

178

Участковый врач-педиатр активно (без вызова) посещает больных детей на дому до полного выздоровления или госпитализации. В среднем отношение активных посещений к первичным вызовам составляет 2:1.

Ежедневное наблюдение участковым врачом-педиатром и медицинской сестрой вплоть до выздоровления ребенка в возрасте до 1 года с любым заболеванием на дому является общим правилом работы ДП.

Участковая медицинская сестра выполняет назначения врача-педиатра по лечению больного ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по лечению, питанию, режиму и уходу за больным ребенком.

По заявке лечащего врача ДП обеспечивает больному ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функциональных исследований и консультаций врачейспециалистов.

Заведующая отделением (консультацией) ДП должна осуществлять постоянный контроль организации лечения больных детей на дому и оказывать необходимую консультативную помощь.

Участковый врач-педиатр по клиническим показаниям должен обеспечить госпитализацию ребенка. При направлении ребенка в стационар лечащий врач должен оценить тяжесть состояния, указать длительность и характер течения заболевания, подробно охарактеризовать проведенное обследование и лечение, отметить индивидуальные особенности ребенка,

перенесенные инфекционные заболевания, указать сведения об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в ДДУ или в школе и выставить полный диагноз заболевания.

При невозможности госпитализации ребенка (отказ родителей, от-

сутствие места в стационаре, карантин и др.) должен быть организован

стационар на дому. Ребенок должен быть осмотрен заведующим отделением.

Ребенку следует обеспечить весь комплекс необходимых лечебных и диагностических мероприятий, лабораторных обследований в соответствии с тяжестью и характером заболевания, организовать пост медицинской сестры

179

или ее регулярное посещение несколько раз в день. В ночное время экстренную помощь ребенку оказывается врачом-педиатром скорой помощи, а участковый врач должен ежедневно посещать ребенка до полного выздоровления.

После выписки ребенка из стационара участковый врач-педиатр должен продолжить наблюдение за здоровьем ребенка, особое внимание уделяя детям,

нуждающимся в долечивании на амбулаторном этапе.

При выявлении хронической патологии у ребенка его следует взять под диспансерное наблюдение либо участкового врача-педиатра, либо врача соответствующего профиля.

Важным элементом работы участкового педиатра следует считать экс-

пертизу ВН одного из членов семьи в связи с заболеванием ребенка, которая организована в соответствии с Постановлением МЗ РБ и Министерства труда и социальной защиты РБ от 9 июля 2002 г. N 52/97 «Об утверждении инструкции

(далее – Инструкция) о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН и инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о ВН», рассматриваемой в отдельном разделе.

2.3. Противоэпидемическая работа.

Структура и организация работы ДП предусматривают элементы противоэпидемического режима:

-оказание помощи на дому остро заболевшим,

-выделение дней для профилактического приема,

-разделение по этажам кабинетов участковых врачей-педиатров и врачейспециалистов.

Ребенок, приведенный (принесенный) матерью на прием, предвари-

тельно в фильтре должен быть осмотрен медицинской сестрой с целью вы-

явления симптомов инфекционного заболевания. В случае выявления такового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непосредственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач.

Однако в настоящее время большинство ДП ограничивается выделением входов для больных и здоровых детей с отдельным выходом из поликлиники.

180

В деятельности участковых врачей-педиатров борьба с инфекционными заболеваниями, обеспечение эпидемиологического благополучия занимает важное место. Этот вид деятельности участковых врачей осуществляется под руководством и контролем специалистов регионального ЦГиЭ.

Основными задачами этой работы являются:

-раннее выявление и госпитализация инфекционных больных,

-наблюдение за возможным очагом инфекционного заболевания,

контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями.

Врачи-педиатры несут ответственность за санитарное состояние на участке и организуют профилактические прививки.

Участковый врач-педиатр должен обеспечить раннюю диагностику инфекционных заболеваний и установить наблюдение за здоровьем детей,

бывших в контакте с заболевшими.

Сообщение об инфекционных заболеваниях в региональный ЦГиЭ должно быть передано по телефону. В ДП ведется «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» (ф. 060/у). Ежемесячно в целом по ДП составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний».

Обязательной госпитализации подлежат дети с инфекционным гепати-

том, менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также дети с острыми ки-

шечными заболеваниями,

Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся под диспансерное наблюдение с проведением контрольных обследований, при необходимости им проводятся повторные курсы лечения, оздоровительные мероприятия. Снимают с учета ребенка в порядке комиссионного решения участкового врача-педиатра и эпидемиолога.

В городах профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при ДП, а в сельской местности - в соответствующих ЛПО.

Иммунизацию детей, посещающих ДДУ и школы, проводят в этих учрежде-

ниях.

181

После проведения прививки участковая медицинская сестра должна выяснить характер реакции на прививку, сообщить участковому врачу-педиатру и зафиксировать данные о реакции ребенка на прививку в «Истории развития ребенка».

Проведение учета и контроля профилактических прививок осу-

ществляется при помощи «Карты учета профилактических прививок» (ф. №063/у). Форма 063/у заполняется на каждого новорожденного и каждого ребенка, вновь прибывшего в район обслуживания ДП.

Из «Карт учета профилактических прививок» в ДП формируется прививочная карточка. Важным разделом организации прививочной работы в поликлинике является полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам и проживающих в районе деятельности ДП.

Непосредственным помощником участкового врача-педиатра является

участковая медицинская сестра, в обязанности которой входят:

- оказание медицинской помощи больным детям на дому по назначению

врача,

-работа по формированию ЗОЖ (выставки, уголки здоровья и т.д.),

-дородовый патронаж беременных женщин своего территориального

участка,

-посещение новорожденных совместно с участковым врачом-педиатром

в3 три дня после выписки из родильного дома,

-обеспечение систематичности наблюдения за здоровыми и больными

детьми,

-контроль выполнения родителями лечебных назначений,

-планирование профилактических прививок детям, не посещающим ДДУ, и приглашение их на прививку в поликлинику,

-работа по своевременной организации врачебных осмотров детей,

состоящих на диспансерном учете, по плану диспансеризации,

182

- оказание помощи врачу при проведении медицинских осмотров детей

(проводит антропометрию, выписывает рецепты, справки, направления,

листки нетрудоспособности, выписки, следит за очередностью приема).

Наряду с участковой службой в ДП организована широкая

специализированная помощь.

В зависимости от мощности ДП объем представленной в ней специализированной помощи может быть различным.

Районные специалисты ведут прием на базе одной из ДП.

Врачи-специалисты работают в тесном контакте с другими врачами ДП,

участвуют в оздоровлении детей в школах и ДДУ.

Для проведения диспансеризации детей врачи-специалисты ДП, как правило, закрепляются за определенными педиатрическими участками,

школами и ДДУ. Это позволяет специалисту ДП в течение ряда лет наблюдать за одними и теми же контингентами детей.

На базе ДП могут быть организованы дневные стационары, в которых дети получают лечение, приближенное к стационарному (по объему и интенсивности), но находятся под наблюдением медперсонала только в дневные часы.

Количество коек дневного стационара определяется материально-

техническими возможностями ДП, а также потребностью в данном профиле коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии: гастроэнтерологические, неврологические,

диагностические и т.д. Длительность лечения ребенка зависит от профиля патологии и составляет в среднем 2-3 недели.

По достижении 18-летнего возраста или завершении обучения в обра-

зовательном учреждении дети, состоящие на учете в ДП, переводятся под наблюдение в территориальные поликлиники.

2.4. Показатели работы ДП.

С целью анализа деятельности ДП, помимо расчета общепринятых показателей, характерных для любого амбулаторно-поликлинического ЛПО

183

(показатели нагрузки, диспансеризации и др.), целесообразно рассчитывать ряд иных показателей:

1. Охват детей первого года жизни систематическим врачебным наблю-

дением:

2.Частота грудного вскармливания (%):

3.Частота расстройств питания у детей первого года жизни (%):

4.Частота активного рахита у детей первого года жизни (%):

5.Полнота охвата детей профилактическими осмотрами (%):

Число детей, подлежащих профилактическим осмотрам

6.Полнота охвата детей профилактическими прививками (%):

Число детей, охваченных профилактическими прививками х 100

Число детей, подлежащих иммунизации

7. Заболеваемость детей (на 1000 детей):

Кроме того, в ДП рассчитываются показатели ВН по уходу за больными детьми, показатели объема, качества и эффективности диспансерного наблюдения.

3. Детские дошкольные учреждения.

К ДДУ относятся детские ясли, детские сады и детские сады-ясли, а

также ДДУ общего назначения санаторного типа и специального назначения

(для детей с нарушением зрения, слуха, речи, интеллекта и т.д.)

Кроме того, могут создаваться ДДУ (группы) интернатного типа (для детей старше 1 года). Для детей старше 3 лет могут быть организованы дежурные группы, которые работают как в будние, так и в воскресные и

184

праздничные дни. ДДУ специального назначения функционируют круглосуточно как учреждения интернатного типа.

Подготовка детей к поступлению в ДДУ должна осуществляться участковым врачом-педиатром, участковой медицинской сестрой,

фельдшером или медицинской сестрой кабинета здорового ребенка.

Лечебно-профилактическую помощь детям в ДДУ организует ДП, для чего в ее составе создаются специальные школьно-дошкольные отделения.

4. Школы, школы-интернаты, лагеря отдыха.

Подготовку детей в школу осуществляет участковый врач-педиатр дет-

ской поликлиники.

Комплексные углубленные медицинские осмотры с участием врачей-

специалистов (отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, стоматолог,

хирург, ортопед, а по показаниям: фтизиатр, кардиолог, эндокринолог,

дерматовенеролог и т.д.) с целью максимального оздоровления выявленных больных ко времени поступления в школу проводятся детям 3 и 5 лет.

Перед оформлением в школу врач-педиатр и другие врачи-специалисты снова осматривают детей, оценивают эффективность проведенного лечения,

состояние ребенка и его функциональную готовность к школе. Все данные диспансерного наблюдения за детьми, поступающими в школу, с подробным анамнезом, заключением о состоянии здоровья и рекомендациями по дальнейшему наблюдению за ребенком в условиях школы фиксируются в

«Медицинской карте ребенка» (ф. №02б/у), которая передается в школу к началу учебного года.

Лечебно-профилактическую работу с детьми в школах осуществляют,

помимо медицинских сестер, врачи дошкольно-школьных отделений ДП.

Алгоритм наблюдения за детьми в организованных коллективах представлен на рисунке 40.

Медицинский работник школы обязан:

185