posobie охрана материнства и детства / Дети

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Статья 43 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» определяет права несовершеннолетних в интересах охраны их здоровья.

Эти права обеспечиваются широкой сетью ЛПО для детей, к которым относятся: РНПЦ «Мать и дитя», детские областные и городские больницы,

детские отделения стационаров ЦРБ и поликлиник общего профиля,

специализированные детские стационары (инфекционные, психиатрические и др.), детские городские и районные поликлиники и консультации, дневные стационары, детские консультативно-диагностические центры, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, родильные дома, детские санатории, специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия,

и др.

1. Организация медицинской помощи новорожденным.

Мероприятия по оказанию медицинской помощи новорожденному должны начинаться непосредственно в родильном зале роддома (рис.33.).

В современных условиях строго обязательным является ведение родов врачом акушером-гинекологом. В роддомах II и III перинатального уровней обязательным является участие врачей неонатолога и реаниматолога в каждых родах. Это позволяет дать полную оценку тяжести состояния новорожденного,

в максимально ранние сроки начать проведение реанимационных мероприятий матери и ребенка, проводить адекватные реанимационные мероприятия, при необходимости в максимально ранние сроки созвать консилиум для решения вопроса по дальнейшей тактике ведения новорожденного, оказать адекватное анестезиологическое пособие родильнице.

После рождения врачи акушер-гинеколог и неонатолог должны осуществить следующие мероприятия:

156

-оценить состояние новорожденного;

-провести освобождение верхних дыхательных путей;

-осуществить оценку по шкале Апгар на 1 и 5 минутах;

-обеспечить поддержание температуры тела;

-провести клемирование и пересечение пуповины;

-осуществить скрининговое обследование на ФКУ и гипотиреоз.

При первичной реанимации новорожденных после операции кесарева

сечения следует провести оценку плацентарной трансфузии и наркозной

депрессии плода.

РОДИЛЬНЫЙ ЗАЛ

специализированное

отделение

детское отделение

ДП

СВА

Рис. 33. Алгоритм организации стационарной медицинской помощи

новорожденным в родовспомогательных ЛПО.

157

Всем новорожденным должен проводиться мониторинг основных жизненно важных функций. При этом оцениваются ЧСС, ЧД, АД, температура тела, проводится исследование крови и УЗ-скрининг.

Наблюдение за детьми из группы «риска» осуществляется по индивидуальной схеме, учитывая общие рекомендации по наблюдению за детьми данной группы «риска» и индивидуальных особенностей ребенка,

сочетания факторов окружающей ребенка среды.

Основными критериями, свидетельствующими о жизнеспособности новорожденного ребенка, являются масса тела, длина тела, окружность головы,

груди, нормальное функционирование жизненно-важных органов и систем,

способность к адаптации в условиях внешней среды.

Выделяют следующие группы новорожденных:

-здоровые дети,

-дети, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья –

группа «риска»,

- больные дети.

После оценки состояния здоровья новорожденного важно определить прогноз на последующий период и тактику лечения. Для этого новорожденные разделяются по группам риска:

1. Группа «риска» по развитию ДВС. К ней относятся:

-дети с интранатальной гипоксией, после отслойки плаценты, родов в тазовом предлежании;

-новорожденные с СДР;

-недоношенные.

Имеется прямая связь частоты возникновения ДВС с тяжестью гипоксии плода и новорожденного. Нарушение гемостаза у новорожденных сохраняются дольше их клинических проявлений. При неблагоприятном течении ДВС у

158

недоношенных детей чаще возникают внутричерепные кровоизлияния, у

доношенных – паренхиматозные кровотечения.

2. Группа «риска» по развитию неврологических нарушений.

-новорожденный, родившиеся на фоне острой и хронической внутриматочной гипоксии;

-недоношенные дети.

3.Группа «риска» по инфицированию – определяется согласно наличию следующих факторов:

- острое или обострение хронических заболеваний матери, особенно в последние 3 месяца беременности;

- длительный безводный период, затяжные роды; - инфекция у матери во время и после родов (эндометрит, кольпит и

др.).

4.Группа «риска» по возникновению трофических нарушений:

-недоношенные;

-незрелые дети.

5.Группа «риска» по возникновению анемии: - кесарево сечение; - преждевременная отслойка плаценты; - ГБН;

- дети от многоплодной беременности; - ВПС, анемия у матери; - поздние гестозы беременности и др.

6.Группа «риска» по возникновению ВПР:

-отягощенный генеалогический анамнез. 7. Группа социального «риска»:

-неполные семьи;

-семьи с неблагоприятными жилищно-бытовыми и материальными условиями;

-новорожденные из многодетных семей;

159

- семьи, злоупотребляющие алкоголем.

Здоровый новорожденный поступает в физиологическое отделение.

Состояние здоровья новорожденных определяет дальнейший перевод их в отделения родильного дома (обсервационное отделение или в палату интенсивной терапии) или на II этап выхаживания в детской областной больнице.

Состояния новорожденных, родившихся в МПЦ I-II уровней, при которых вызов выездной реанимационно-консультативной педиатрической

(неонатальной) бригады обязательны:

оценка по шкале Апгар на 5-ой минуте 5 баллов и менее;

аспирационный синдром;

РДС;

недоношенность при массе тела менее 2 000 г;

геморрагические состояния; судороги;

ВПР с нарушением состояния;

острый анемический синдром;

сердечная недостаточность;

ГБН.

Показания к переводу новорожденных в ЛПО II и III уровней:

недоношенный ребенок до 2 000 г;

РДС;

геморрагический синдром;

судорожный синдром;

сердечная недостаточность;

заболевания, требующие хирургического вмешательства;

внутриутробная гипотрофия и ЗВУР плода II-III степени;

тяжелое состояние при инфекционной патологии;

все состояния, требующие перевода ребенка на ИВЛ;

160

неврологические нарушения, при необходимости длительного лечения в специализированном отделении;

врожденные эндокринные и наследственные заболевания

(гипотиреоз, ФКУ);

диабетическая фетопатия.

Дети с патологий, не указанной в перечне, подлежат лечению в палатах новорожденных детского отделения ЛПО I уровня, при условии компенсированного состояния.

Алгоритм организации экстренной консультативной помощи новорожденным в родовспомогательных ЛПО представлен на рис. 34.

консультирование

Рис. 34. Алгоритм организации экстренной консультативной помощи новорожденным.

Транспортировка новорожденного может быть неотложной или плановой. При установлении показаний к перевозке, производится вызов по телефону выездной неонатальной реанимационной бригады.

Возможность перевода новорожденного из одного стационара в другой определяется состоянием ребенка, возможностью проведения реанимационных мероприятий и поддержанием жизнедеятельности при перевозке. При этом обязательным является согласование с заведующим специализированного отделения той больницы, в которую переводится ребенок.

Транспортировка новорожденных детей производится в специально вы-

деленной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кувезом, в со-

161

провождении врачебно медицинского персонала. До прихода транспорта оказывается весь возможный на данном уровне оказания перинатальной помощи комплекс неотложных мероприятий, согласованный по телефону с дежурным неонатологом санавиации, обследование и лечение.

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Организация этих отделений позволяет сконцентрировать специально подготовленные кадры, а также специальную аппаратуру и обору-

дование. Создание таких отделений дает возможность своевременно пере-

водить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствует более четкой организации и соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в акушерских стационарах.

Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет весьма существенные особенности. Основными задачами этих отделений являются:

-оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным,

-создание оптимальных условий выхаживания детей,

-проведение организационно-методической работы и повышение ква-

лификации педиатров по актуальным вопросам неонатологии, - проведение анализа заболеваемости и смертности новорожденных в

районе обслуживания.

В крупных детских больницах организуются специализированные отде-

ления для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией.

Алгоритм анализа эффективности оказания медицинской помощи новорожденным представлен на рис. 35.

162

проведение первичной профилактики заболеваний, оказание лечебной помощи больным детям, организация лечебно-оздоровительной работы с детьми,

имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья.

В настоящее время ДП в зоне своего обслуживания должна обеспечивать:

1)организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий средидетскогонаселения:

- наблюдение за новорожденными, - проведение профилактических осмотров и диспансеризации детей,

- проведение профилактических прививок в установленные МЗ РБ

сроки,

- проведение лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и др.

2)квалифицированную и специализированную лечебно-

консультативную помощь детям на дому и в поликлинике.

3)отбор и направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории,

4)проведение противоэпидемических мероприятий (совместно с центром гигиены и общественного здоровья).

5)лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.

Структура ДП организована в соответствии с поставленными перед ней

задачами и включает:

-кабинеты административного персонала,

-фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами,

-кабинеты врачей-педиатров и врачей-специалистов,

-кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка),

-кабинет восстановительного лечения,

-лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапев-

тический, лечебной физкультуры и др.),

164

-прививочный кабинет,

-регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания,

-административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликли-

никах).

В современных условиях в городах функционируют преимущественно крупные ДП на 600-800 посещений в смену, имеющие все условия для рациональной организации лечебно-профилактической работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейны для плавания, водо- и грязелечебницы, кабинеты для свето- и электролечения, передвижные физиотерапевтические кабинеты для ДДУ и школьных учреждений.

Ведущим специалистом в организации амбулаторно-поликлинической помощи детям является участковый врач-педиатр ДП (консультации).

Участковый врач-педиатр:

- осуществляет динамическое наблюдение состояния здоровья,

физического и нервно-психического развитиям детей;

-проводит профилактику заболеваний и травматизма среди детей;

-обеспечивает своевременную и качественную диагностику с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний;

-осуществляет лечение больных детей в ДП и на дому;

-проводит отбор детей, нуждающихся в лечении у врачей узких специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении;

-проводит профилактическую и лечебную работу в детских организованных коллективах.

Деятельность участкового врача-педиатра осуществляется в соответствии с нормативными документами МЗ РБ, УЗО, задачами ДП.

Основными направлениями деятельности участкового врача-педиатра являются профилактическая, лечебная и противоэпидемическая работа,

165