6.2. Сельская участковая больница

Учреждением первичной врачебной помощи на селе, начиная с земских времен, считалась участковая больница. Это больницы распределяются на четыре категории (75-100, 50-75, 35-50, 25-30 коек). Но есть и больницы на 10-15 коек.

В среднем в участковой больнице 33 койки. В больнице есть терапевтиче­ское отделение, изолятор для инфекционных больных. В крупных больницах, если есть специалисты, выделяются акушерские, педиатрические и хирургиче­ские койки. При больнице есть амбулатория.

Врачи работают в стационаре, ведут амбулаторный прием и обслуживают на дому.

Медицинский персонал больницы, как и на ФАП, осуществляет весь комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятии, с учетом сезона года, в центре внимания - охрана материнства и детства. Проводится работа с общественным санитарным активом, организуют работу по борьбе за санитарную культуру и др.

Врачи участковой больницы помогают фельдшерско-акушерским пунктам; они регулярно, по графику, ведут прием на ФАП оказывают помощь фельдшеру во всех его делах, а также контролирует его деятельность.

В последнее десятилетие участковые больницы признаны бесперспектив­ными, так как в мелких больницах, в условиях села, невозможно организовать стационарную помощь на современном уровне. Больницы трудно укомплектовать врачебными кадрами. Поэтому в последние годы на базе участковыхбольниц стали открываться палаты сестринского ухода для одиноких больных, пожилых людей, проживающих в деревнях, для своего содержания больные отчисляют часть своей пенсии (50-85%). Эти палаты функционируют преимущественно в зимне-весенний период.

В летний период во многих сельских районах на базе участковых больниц организуют оздоровление детей с хроническими заболеваниями органов дыхания и других.

Но, несмотря на нерентабельность этих больниц, в условиях Пермского края, в отдельных участках, где плохие дороги они будут функционировать еще достаточно долго - пока не приведут в порядок дороги. Потому что нередко возникают такие ситуации, когда больного надо госпитализировать (травмы, инфекционные заболевания, роды), а из-за погодных условий его нельзя доставить в стационар,

Наиболее перспективными учреждениями на периферии сельского района являются сельские врачебные амбулатории, и в последнее десятилетие взят курс на строительство этих учреждений.

6.3. Сельская врачебная амбулатория

Это основное учреждение, в котором придется работать молодым врачам, поэтому на его деятельности мы остановимся несколько подробнее.

Сельская врачебная амбулатория открывается в селе, являющимся центром колхоза, совхоза или другого объединения производителей сельскохозяйственной продукции, а также в центре леспромхоза. Она должна обслуживать население ближайших населенных пунктов в радиусе 25-30 км (а при низкой плотности населения и более). Норма обслуживания - от 1500 до 2000 человек населения.

Возглавляет амбулаторию специалист широкого профиля с подготовкой врача общей практики (семейного врача),

В подчинении врача находится медицинский персонал среднего звена, вы­полняющий и осуществляющий патронаж и профилактическую работу.

Сельская амбулатория функционально объединяет ближайшие ФАП.

Сельская амбулатория осуществляет прием пациентов с лечением пациентов на дому или по вызову.

Гарантированный населению перечень медицинских услуг, оказываемых сельской врачебной амбулаторией включает: лечение наиболее распростра­ненных терапевтических заболеваний, не требующих госпитализации у взрослых и детей; проведение профилактических мероприятий: диспансерное наблюдение через систему фельдшерско-акушерских пунктов; оказание помощи беременным, послеродовой патронаж, обеспечиваемый силами работников фельдшерско-акушерских пунктов, лечение гинекологических заболеваний, не требующих госпитализации (исключая венерические заболевания), оказание помощи, связанной с планированием семьи: амбулаторную хирургическую помощь: экстренную стоматологическую помощь (в том числе хирургиче­скую): оказание неотложной помощи при внезапных заболеваниях, травмах и отравлениях в объеме деятельности врача скорой помощи; лечение пациентов с ЛОР-патологией и заболеваниями глаз, не требующих стационарного режима; медико-психологическую помощь: проведение лабораторного обследования (включая клинические и некоторые биохимические анализы); осуществление основных видов функциональной диагностики (снятие электрокардио­грамм, пневмометрия. антропометрия и т.д.); проведение физиотерапии.

Финансирование деятельности сельской врачебной амбулатории осущест­вляется за счет средств местного бюджета и средств медицинского страхова­ния в той части, которая касается выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Сельская врачебная амбулатория - это учреждение значительно белее вы­сокого ранга, чем ФАЛ. Организаторы здравоохранения Молдавии, изучавшие вопрос об организации сельской врачебной амбулатории определили, что в ней должно быть 46 комнат. В таких условиях рассчитывать на такой дворец не приходится, но все же надо добиваться, чтобы в ней была регистратура, кабинет для терапевта, педиатра, стоматолога и фельдшера, два кабинета для специалистов, приезжающих из ЦРБ, кабинет (лучше 2) процедурный, кабинет для прививок, рентгенологический кабинет, клинико-диагностическая лабора­тория, физиотерапевтическое отделение (кабинет электросветолечения, ван­ный зал, кабинет УВЧ-терапии, ингаляторий). Должен быть также статистиче­ский кабинет, кабинет главврача, вспомогательные помещения. В настоящее время считается необходимым выделение в амбулатории дневного стациона­ра. Одновременно со строительством амбулатории должен строиться дом для медицинских работников.

График и расписание работы амбулатории согласовывается с главным врачом ЦРБ. главой сельской администрации, руководством колхоза или совхоза. С ним должен быть ознакомлен каждый житель. В период массовых сельскохозяйственных работ обычно переносят прием на ранние утренние и вечерние часы.

В течение недели надо выделять день для диспансеризации (суббота), а также профилактический день.

Ответственным моментом амбулаторного приема является экспертиза трудоспособности и выдача листков нетрудоспособности. Диспансеризация осуществляется по тем же принципам, что в городах.

Особое внимание уделяется организации профилактических осмотров.

Осмотрам с целью выявления туберкулеза подлежит все население участка. На лиц 13 лет и старше заводится флюоротека. Картотека служит для контроля за осмотрами с целью обнаружения не только туберкулеза, но и злокачественных новообразований и хронических заболеваний легких,

Отдельно в картотеке выделяются лица с факторами риска: больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, силикозом, язвенной болезнью желудка, сахарным диабетом, часто и длительно болеющие ОРВИ, лица старше 50 лет, лица с остаточными изменениями в легких, лица не прохо­дившие рентгеновское обследование в течение 2-х лет.

Осмотрам на злокачественные новообразования подлежат мужчины 30 лет и старше и женщины 18 лет и старше, Выделяются также группы риска и по ИБС.

Периодические осмотры проводятся в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 16.08.2004 г. В колхозах подлежат осмотрам: 1 раз в год рабочие ремонтных мастерских (слесари, токари, электросварщики, кузнецы и др.);. животноводы (телятницы, фуражиры, пастухи, птичницы и др.); рабочие, связанные с ядохимикатами (2 раза в год); строительные рабочие (каменщики, штукатуры, работники теплиц); управленческий состав (бригадиры, звеньевые) и др. Рабочие пищевых и коммунальных предприятий (4 раза в год); рабочие детских учреждений, детских и родильных отделений больниц - 4 раза в год; учащиеся техникумов; инвалиды ВОВ; учащиеся системы профтехобразования.

Первый способ осмотров; после осмотра в участковой амбулатории направляют на консультацию к специалистам в ЦРБ.

Второй - бригада специалистов выезжает в участковую амбулаторию и проводит осмотр. Важно, чтобы перед приездом бригады вся предварительная работа по обследованию контингентов была проделана.

Особое внимание должно быть уделено выполнению плана оздоровления выявленных больных. Необходимо особо выделить группу ДЧБ (в течение года 3 и более раз терял трудоспособность и более 30 дней),