Некоторые_рекомендации начинающему врачу.

Врач-руководитель участковой амбулатории поступает на работу по кон­тракту, заключенным с главным врачом района, ему должна быть обеспечена квартира и созданы необходимые условия для работы

При приезде на работу он должен принять дело от бывшего главного врача или фельдшера и оформить акт приемки дел, в котором должно быть отраже­но состояние материально-технической базы, выполнение плана работы, показатели здоровья и др.

На первых порах врач должен ознакомиться с условиями жизни населения, с показателями здоровья, проработать приказы, распоряжения, инструктивно-методические указания вышестоящих руководителей колхозов, совхозов и др. хозяйственных объединений, выявить их возможности по оказанию помощи амбулатории, выявить их мнение о работе амбулатории и путях ее улучшения.

Надо ознакомиться с фельдшерами ФАП закрепленными за данной амбулаторией и их деятельностью. Надо объехать все селения, расположенные на участке и ознакомиться с жизнью их обитателей и их проблемами.

Главный врач должен иметь подробную характеристику населения, общую численность и по отдельным селениям: количество работоспособного населения (мужчины и женщины), число детей по возрастам, число инвалидов и пенсионеров; характеристику заболеваемости и смертности, рождаемости и др. показателей здоровья.

На основании анализа состояния здоровья и деятельности амбулатории со­ставляется план.

В плане должны быть отражены организационные мероприятия по улучшению медицинского обслуживания, преемственности с ЦРБ и ФАП, сани­тарно-противоэпидемические мероприятия, обслуживание инвалидов и участ­ников ВОВ и ветеранов тыла, безвозмездное донорство, организация санитар­но-гигиенического обучения населения и пропаганды здорового образа жизни, организация медицинского обслуживания в период массовых сельскохозяйственных работ. материально-техническое обеспечение, мероприятия при возникновении экстремальных ситуаций, работа с общественным активом. В ам­булатории должно регулярно проводиться производственные совещания. Осо­бое внимание должно обратиться ни решение профилактических задач, на охрану материнства и детства, на повышение активности ФАП в проведении оздоровительных мероприятий.

6.5. Центральная районная больница

Центральная районная больница - важнейшее учреждение в системе организации здравоохранения в сельском районе. Главный врач больницы одно­временно является главным врачом района. В 1958 г. ликвидировали райздравотделы и его функции возложили на главного врача больницы.

В послевоенный период проводилась большая работа по укреплении мате­риальной базы ЦРБ.

Определено было 6 категорий ЦРБ: I - свыше 350 коек, II - от 300 до 500. III -от 250 до 300, IV - от 200-250, V - от 150 до 200, VI - от 100 до 150 коек. Боль­ниц менее, чем на 100 коек не должно быть. Во многих районах построили больницы на 250-400 коек.

Выделяют особо ЦРБ, расположенные в районных городах, и ЦРБ, расположенные в селах, являющихся центром района.

Центральная районная больница гарантирует квалифицированную и специализированную медицинскую помощь по основным специальностям, В стационаре должны быть обязательно терапевтическое, хирургическое, педиат­рическое, акушерское, гинекологическое, нервное, инфекционное отделение, отделение скорой медицинской помощи.

В поликлинике должно быть не менее 12-15 приемов, в том числе детская и женская консультации.

В ЦРБ, расположенных в городах, могут быть межрайонные отделения по узким профилям: глазное, ЛОР-отделение, дерматовенерологическое и др,

У главного врача больницы есть заместители по родовспоможению и детству, по лечебной работе, по медицинскому обслуживанию населения и по АХЧ.

Районная больница непосредственно обслуживает население районного центра и приписного участка - прилежащие к районному центру села и дерев­ни. ФАП, расположенные в этих селах непосредственно подчиняются ЦРБ.

Для остальной территории центральная районная больница является кон­сультативным центром и центром специализированной помощи. если участковые больницы и врачебные амбулатории не укомплектованы врачами, ЦРБ тогда осуществляет руководство участковыми больницами и ФАПами напрямую;

Для того, чтобы приблизить квалифицированную помощь к периферии, ЦРБ регулярно организует выезды специалистов на ФАП и в участковые больницы. Рекомендуется чаще выезжать бригадами: (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) для обслуживания женщин и детей, формируются стоматологические бригады и др. Выезды проводятся про графику, - на местах всегда знают, когда приедут врачи.

Большая роль в руководстве лечебно-профилактической работой принад­лежит районным специалистам - заведующим отделениями ЦРБ. Только рай­онный педиатр выделяется как особый главный специалист.

Коллективный метод руководства, осуществляется через медицинский Совет больницы, в состав которого входят все зав. отделениями, некоторые главные врачи участковых больниц и зав. фельдшерско-акушерскими пунктами. Медицинский Совет заседает, как правило, один раз в месяц и на нем обсуждаются все важнейшие вопросы: отчеты отдельных подразделений, выполнение планов и др.

В ЦРБ очень важная роль принадлежит оргметодкабинету. Это штаб главного врача больницы- Его возглавляет зам. главного врача по обслуживанию населения. Здесь сосредоточена вся основная документация: приказы, методи­ческие письма, инструкции вышестоящих организаций, отчеты, ЦРБ, ФАПов и участковых больниц, паспорта на ФАПы и участковые больницы, акты об­следования этих учреждений.

В кабинете регулярно работают все главные специалисты по вопросам ру­ководства по своей специальности (выделяются 2 часа в неделю).

В оргметодкабинете разрабатываются планы по всем разделам деятельности (ежегодно составляется более 20 планов) и осуществляется контроль за их выполнением.

Особое внимание обращается на повышение квалификации кадров - регулярно проводятся районные научно-практические конференции и семинары для врачей, фельдшеров, акушерок. Организуются школы передового опыта.

Много внимания больница уделяет вопросам диспансеризации беремен­ных женщин, детей, инвалидов и участников войн и др. Ежегодно в октябре-декабре организуются периодические медицинские осмотры в колхозах и в других хозяйствах. Осмотры проводятся с выездом специалистов на места. Раньше эти осмотры проводились бесплатно. В настоящее время больница заключает договоры с хозяйствами и эта работа оплачивается. После окончания осмотров составляется заключительный акт и план оздоровления

выявленных больных.

Оздоровительная работа должна быть в основном завершена до начала весенне-полевых работ.

Ежегодно разрабатывается специальный план обслуживания населения во время весенне-летних работ (осмотры механизаторов, обучения их само- и взаимопомощи, обеспечение аптечками, вопросы питания, особое внимание детским дошкольными учреждениями и др )

В центре - внимания ЦРБ - охрана материнства и детства Проводится контроль за трудоустройством женщин, в районе организуются центры планирования семьи, проводится воспитательная работа в школе и др.

Большое внимание уделяется планированию профилактических прививок и контролю за ними, контролю за работой районной молочной кухни. Проводится анализ здоровья детей, в частности, анализ причин младенческой смертности. организация летней оздоровительной компании детей и др.

В деятельности больницы на первом плане должна также стоять оказание рациональной, экстренной 'медицинской помощи как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Около 1/3 больных поступивших в стационар, нужда­ется в экстренной медицинской помощи. Поэтому оснащению скорой медицинской помощи и анестезиолого-реанимационнного отделения необходимыми аппаратами, приборами и медикаментами надо уделять пристальное внимание. Надо также проявлять заботу о повышении квалификации кадров в вопросах экстренной медицинском помощи.

.Главный врач больницы должен работать в тесном контакте с главой администрации района и с другими ответственными работниками, а также с руководителями местных предприятий.

Надо искать спонсоров, которые могли бы оказать помощь в финансировании. У него должны быть тесныеделовые контакты с главным врачом учреждения Роспотребнадзора, с заведующей центральной районной аптекой.

Постоянной заботой главного врача должно быть укрепление материально-технической базы больницы, обеспечение современными приборами и ап­паратами, медикаментами. Особое внимание должно уделяться повышению •4 качества и объема лечебной деятельности врачей. Для этого надо переходить на сдельную оплату труда в зависимости от качества и количества выполняемой работы.

На основе целевых комплексных программ («Семья и дети Прикамья», про­грамма развития здравоохранения), в районе надо разрабатывать свои комплексные программы по всем важнейшим проблемам охраны здоровья населения с привлечением всех заинтересованных государ­ственных и общественных организаций, а также предприятий и учреждений и осуществлять контроль за их выполнением.