5. Особенности организации сельского здравоохранения

Трудные времена переживает в настоящее время сельское здравоохранение.

Переход на рыночные формы хозяйствования особенно больно ударил по сельскому хозяйству. Проводимая реорганизация колхозов и совхозов положительных результатов пока не дала. Надежды на фермеров так же не оправдались.

В странах СНГ было в 1993 г. около 540 тыс. фермерских хозяйств, мно­гие из них прекратили свое существование.

Сложилось тяжелое финансовое положение в сельском хозяйстве, что непосредственно отражается и на финансировании учреждений здравоохранения.

Не решены многие вопросы реформирования сельского хозяйства.

Надо полагать, что эти трудности будут преодолены в ближайшие годы.

Особенность сельского здравоохранения заключается в этапности меди­цинской помощи и преемственности.

Первым этапом медицинской помощи является сельский врачебный участок, вторым - сельская районная больница и третьим - краевая больница и краевые диспансеры, а также межрайонные специализированные отделения.

В разработанных областным управлением здравоохранения медико-экономических стандартах предусмотрен и порядок преемственности меди­цинской помощи по основным заболеваниям. В них указывается объем работы на ФАП, в участковой больнице в районных и краевых учреждениях.

Рассмотрим организацию деятельности медицинских учреждений по этапам.

6. Сельский врачебный участок

Начало участковому принципу обслуживания было положено в земской медицине. После революции этот метод продолжал развиваться.

Сельский район разбивается на участки, в центре которых находится участковая больница или участковая врачебная амбулатория. В зависимости от особенностей региона, радиус обслуживания может быть различный, но в среднем - 10-20 км.

В состав врачебного участка входят фельдшерско-акушерские пункты, расположенные на периферии участка и имеющие свой район обслуживания. На территории участка могут быть еще профилактории - небольшие физиоте­рапевтические лечебницы, организуемые при молочно-товарных фермах в колхозах и совхозах. В 30-х годах в селах были еще колхозные родильные дома, но в 70-х годах они ликвидированы.

6.1. Фельдшерско-акушерский пункт

На селе особенно большая роль принадлежит фелъдшерско-акушерским пунктам. В странах СНГ более 80 тыс. ФАЛ. В Пермском крае более 1000.

Расположенные в самых отдаленных пунктах, они обеспечивают населению первичную доврачебную помощь и проводят многообразную профилак­тическую работу.

Фельдшерско-акушерский пункт - это амбулатория, в которой должны работать фельдшер и акушерка. Однако в связи с сокращением численности сельского населения, а также в связи со снижением рождаемости, объем рабо­ты на ФАП сократился, поэтому в настоящее время преобладают пункты с одним медицинским работником фельдшером (примерно 2/3).

В среднем пункты обслуживают 500-700 человек. Радиус обслуживания зависит от региона. В Пермском крае около 50% ФАП обслуживают более 3-х населенных пунктов. Радиус обслуживания большой. Только 48% ФАП имеют пункты, расположенные в пределах зоны до 5 км, 34% имеют населенные пункты, расположенные на расстоянии более 7 и более километров. Обслуживание всех этих пунктов, как правило, осуществляется пешком.

В большинстве случаев (в Пермском крае 69%); пункты расположены в приспособленных деревянных зданиях.

Фельдшерско-акушерский пункт - это и очаг культуры на селе. Поэтому надо позаботиться о внешнем виде пункта - вывеска, график приема, хорошие подъездные пути, цветы, деревья и др.

В пункте должны быть следующие помещения: просторный коридор, в котором больные ожидают приема, здесь размещаются витрины с лекарственными препаратами, которые можно купить на ФАП, уголок матери и ребенка, в котором расположены наглядные материалы по воспитанию ребенка первого года жизни. На стенах - хорошо оформленные санбюллетени, на столе - санитарно-просветительная литература, в коридоре должно быть достаточное количество стульев, вешалка. На ФАПе должен быть телефон.

Желательно иметь отдельные кабинеты приема для взрослых и детей, кабинет для приема беременных и гинекологических больных. В нем должен быть физиотерапевтический, процедурный кабинет. На ФАПе желательно иметь койку для временного пребыва­ния больных или пострадавших перед отправкой в стационар,

Если есть возможности, то можно организовать дневной стационар.

На ФАПе должны быть библиотечка с основной современной справочной литературой, медицинские журналы, медицинская газета.

Жизнь требует, чтобы на каждом ФАПе был также зубоврачебный кабинет, оснащенный должным образом. Потребность в этом виде помощи ог­ромна.

На каждом ФАПе должно быть следующее оборудование: весы для взвешивания детей и взрослых, холодильник, гинекологическое кресло, жела­тельно автоклав, кушетки, шкафы. На ФАПе должно быть все необходимое для оказания экстренной помощи при травмах н несчастных случаях, необхо­димый хирургический инструментарий, носилки, различные шины, жгуты, посиндромные наборы, противошоковые укладки, стерильный перевязочный материал, системы для переливания крови и кровозаменяющих жидкостей.

Должно быть два саквояжа со всем необходимым для оказания "экстрен­ной помощи - один для помощи при травмах, другой - для родовспоможения. На пунктах должен быть неснижаемый запас вакцин и сывороток, которые надо хранить в холодильнике.

Надо позаботиться об оборудовании физиотерапевтического кабинета необходимыми приборами и аппаратами, предусмотреть все меры по технике безопасности.

При проверке ФАП надо обратить внимание на ведение документации: амбулаторные юрты, картотека прививок у детей, отчеты. Должна быть картотека резервных доноров и др. (фельдшер ведет около 40 учетных документов).