4. Страницы истории

В истории сельского здравоохранения есть светлая страница, которая представляет большую ценность и сегодня - это земская медицина.

После отмены крепостного права в 1861 году было проведено еще ряд реформ, которые способствовали быстрому развитию капитализма в России - университетская, военная, судебная, земская.

Для нас особый интерес представляет земская реформа.

Положение о земских органах управления было издано в 1864 г; В соответствии с этим положением в 34 губерниях европейской части страны (а всего в России было 89 губерний) были образованы местные органы самоуправле­ния.

Это были выборные органы, предназначенные для управления местным хозяйством. Был установлен особый налог с населения на средства от которого и функционировали земства, высшим законодательным органом было губернское земское собрание, которое проводилось один раз в год. Между сес­сиями руководство делами осуществляла губернская земская управа. В 13 уездах губернии были аналогичные органы.

В числе обязанностей, которые были возложены на земство, было создание земских школ и развитие земской медицины.

В Пермской губернии земство было организовано несколько позднее, чем в других губерниях - б 1870 году.

Земская медицина стада развиваться из самого примитивного. Земству были переданы маленькие больнички приказов, функционирующие в уездных центрах. В Перми была также передана Александровская губернская больни­ца, основанная в 1833 г. Все эти учреждения влачили жалкое существование и земствам пришлось провести огромную работу по приведению этих больниц в порядок.

В начале врачей в уездах было очень мало - 2-3 на уезд. Развивались преимущественно фельдшерские пункты и амбулаторные врачебные участки. За врачом закреплялось 150-200 сел и деревень, и он должен был постоянно объезжать их и оказывать медицинскую помощь.

Первым земским врачам приходилось сталкиваться с огромными трудностями.

Евгения Павловна Серебренникова - врач губернской земской больницы, так описала условия работы первых врачей;

«Земский врач 80-х годов, кроме светлой головы и горячего сердца - ни­чем не располагал; не только не было больниц, аптек, помощников, даже па­циентов не было, хотя кругом свирепствовали болезни и косила смерть. Мужик не шел к врачу, и врачу негде и нечем было его лечить... Ум терялся, не зная за что взяться!.. Нужно было убеждать общество, что земский врач уж не господский, а крестьянский врач, и быть готовым вынести все последствия такого либерализма».

Надо было работать над организацией земской медицины, выбирая между' разъездной и стационарной системой, а пока не устроятся больницы, надо странствовать то в телеге, то верхом - по деревням и избам - во всякую непо­годь и притом часто нежеланным и непрошенным гостем, соперником знахаря и всех его сторонников. А кругом невежество масс, претензии общества, недостаток средств у земства... Что было делать'? Как проводить свои идеалы в жизнь?

Так как разъездная помощь приносила мало пользы, то врачи стали до­биваться, чтобы создавались стационарные врачебные участки. Уже в 80-х годах стали преобладать стационарные участки.

В центре участка в селе строилась хорошая больница с амбулаторией и с домом для врача.

Врач обслуживал больного в стационаре и в амбулатории, а также на дому. Он проводил противоэпидемические мероприятия и боролся с возник­шими¹ инфекционными заболеваниями, он преподавал гигиену в школе, привлекая население к борьбе -за санитарную культуру. Многие врачи занимались научными исследованиями, читали санитарно-просветительные лекции, активное участие принимали в деятельности научного общества, в работе губернских съездов врачей (в Перми таких съездов было 12).

В большинстве случаев это были врачи, которые все умели делать; они лечили взрослых и детей с различными заболеваниями, делали хирургические операции и вели большую профилактическую работу.

Условия работы в сельских районах были очень тяжелыми - врач не имел покоя ни днем, ни ночью. На селе мало было культурных людей и не с кем было общаться. Ни телефона, ни радио, не говоря уже о телевидении. Но, молодые врачи, воспитанные на идеях Чернышевского и Добролюбова, сознательно поступали на медицинские факультеты и получали медицинское образование, чтобы служить народу^. Они видели, что сельское население особенно нуждается в этой помощи, ехали туда и сознательно переносили все трудно­сти. Большая часть земских врачей была бессеребренниками и гуманистами и оставила о себе глубокую память у поколений.

Конечно, в условиях царской России, невозможно было добиться успеха в борьбе со смертностью и заболеваемостью, но стремление врачей, их самоотверженная деятельность осталась навсегда в памяти потомков.

Чтобы вы более четко представляли, в каких условиях приходилось ра­ботать врачам, приведу монолог врача - доктора Астрева из пьесы А.П.Чехова "Дядя Ваня": "В великом посту на третьей неделе поехал я в Малицкое на эпидемию... Сыпной тиф ... В избах народ вповалку ... Грязь, вонь, дым, телята на полу, с больными вместе... Поросята тут же... Возился я целый день, не присел, маковой росинки во рту не было, а приехал домой, не дают отдохнуть -привезли с железной дороги стрелочника; положил я его на стол, чтобы ему операцию делать, а он возьми и умри у меня под хлороформом. И когда вот не нужно, чувства проснулись во мне, и защемило мою совесть, и точно это я умышленно убил его... Сел я, закрыл глаза - вот этак, и думаю: те, которые будут жить через сто-двести лет после нас и для которых мы теперь пробиваем дорогу, помянут ли нас добрым словом? Нянька, ведь не помянут!".

В Пермской губернии работали десятки таких врачей. Здесь появился первый в россии земский санитарньй врач - Иван Иванович Моллесон (1872 г.), в Екатеринбурге работал Николай Александрович Русских, прославившийся своим самоотверженным трудом по борьбе с детской смертностью, в Красноуфимском уезде - Матвей Иванович Мизеров, которому было присвоено звание доктора медицины без защиты диссертации за выдающуюся практическую и научную деятельность.

В Нижнем Тагиле глубокую память о себе оставил Петр Васильевич Кузнецкий, так же получивший звание доктора медицины, в Перми большой известностью пользовалась Евгения Павловна Серебренникова - глазной врач Пермской губернской земской больницы.

Земские врачи оставили много важных традиций, которые надо исполь­зовать и сегодня. Нам незачем ездить заграницу для изучения опыта работы врача общей практики - у нас есть свой опыт - это опыт земских врачей. Зем­ские врачи работали на своих участках десятки лет. Многие из них начинали свою деятельность с посадки сада вокруг больницы, они изучали здоровое население и оставили много интересных работ по этой части, они для усовершенствования своих знаний, особенно по хирургии., приезжали в губернскую больницу и бесплатно здесь работали. Они сами готовили средний медицинский персонал для больницы и много других хороших дел сделали земские врачи.

Земская медицина оставила не такое уж большое наследство. В 1913 г. насчитывалось 4,8 тыс. земских врачебных участков- Но после революции, в годы гражданской войны и эпидемии эти врачи продолжали оставаться на своих местах и самоотверженно выполняли свой долг. Некоторые земские больницы в сельских районах служат верой и правдой и сегодня.

После Октябрьской революции было издано множество постановлений о сельских врачебных участках. В участковые больницы в 1938 г. Наркомздрав направил 5627 врачей.

Перед Великой Отечественной войной почти все участковые больницы были обеспечены врачами. Участковые больницы были переведены на район­ный бюджет (раньше были на сельсоветском). Участковые врачи получили значительные привилегии. Были приняты меры по обеспечению больниц аппа­ратурой и техникой, транспортом, образованы библиотеки и др. В годы ВОВ также участковые больницы были обеспечены врачами (легче было прожить на селе).

В 1957-58 гг. по инициативе Алтайского края и Молдавии по всей стране была проведена реорганизация районного звена управления здравоохранением. Ликвидированы были райздравотделы, и их функции переданы главным врачам районных больниц. Эти врачи стали называться еще главными врачами районов.

Почему в сельском районе районная больница называется центральная районная больница (ЦРБ)?

В 1963 г. правительство провело укрупнение сельских районов - в один район вливалось 2-3 района. В результате этой реорганизации в одном районе оказалось 2-3 районных больницы. Та, которая оказалась в центре нового района, стала называться центральной, а другие получили звание районная больница №1, №2 и т.д. Потом они были превращены в филиалы районных больниц и в участковые больницы.

В послевоенные годы была проведена большая работа по укреплению материальной базы ЦРБ; что нельзя сказать об участковых больницах и фельдшерско-акушерских пунктах. В последние годы наметилась тенденция на постепенное сокращение участковых больниц и замену их сельскими врачебными амбулаториями, в которых должен быть врач общей практики (семейный врач).