2

Доврачебная медицинская помощь:

изъятие оружия;

частичная санитарная обработка;

при психомоторном возбуждении вводится трифтазин 0,2% 1-2 мл в/м;

симптоматическая терапия по показаниям.

Первая врачебная помощь:

изъятие оружия (если не изъято ранее);

изоляция (психоизолятор); фиксация к носилкам;

аминостигмин 0,1% 1 мл в/м при поражении BZ;

при тахикардии: анаприлин 0,1% 1 мл в/м (другие β- адреноблокаторы);

при психомоторном возбуждении – трифтазин 0,2% раствор по 1-2 мл в/м; раствор серно-кислой магнезии 25% 10 мл в/в;

в/в физиологический раствор хлористого натрия 500-1000 мл, 40% раствор глюкозы 20-40 мл в/в;

при значительной интоксикации ДЛК применяются нейролептики: аминазин,трифтазин, галоперидол и др.; диазепам (седуксен, реланиум);

симптоматическая терапия сердечно-сосудистыми и средствами стабилизирующими дыхание по показаниям.

Квалифицированная медицинская помощь:

повторное введение антидотов, нейролептиков, транквилизаторов;

дезинтоксикационная терапия;

симптоматическое лечение.

ОВ психотомиметического действия вызывают кратковременное расстройство психики, сроки лечения таких пораженных будут, в основном, ограничиваться несколькими днями и заканчиваться на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи (ОМО). В редких случаях возможно развитие затяжных психозов, такие пострадавшие будут лечиться до определения исхода поражения в военных госпиталях.

1.8. Отравляющие вещества раздражающего действия

Вещества, обладающие высокой избирательностью в действии на чувствительные нервные окончания, расположенные в покровных тканях, называются раздражающими. Такие вещества могут использоваться в качестве отравляющих веществ или средств

141

самозащиты. Поражение ими в реальных условиях боя, как правило, ограничивается проявлениями исключительно раздражающего действия.

Раздражающее действие присуще большому количеству химических соединений, и, в том числе, широко используемых в хозяйственной деятельности. Среди них галогены хлор, бром, ацетон, пары кислот и др. Выраженность раздражающего действия в каждом конкретном случае определяется строением токсиканта, его количеством в окружающем воздухе и местом аппликации. Большинство веществ, действуя в концентрациях, вызывающих раздражение слизистых (глаз, дыхательных путей), инициируют и иные формы токсического процесса. Для раздражающих ОВ среднеэффективная концентрация местного действия в тысячи раз меньше среднесмертельной. Поэтому их рассматривают как ОВ, временно выводящие из строя живую силу противника.

Раздражающие ОВ используются правоохранительными органами как средства борьбы с нарушителями общественного порядка, подавления террористов и криминальных элементов. В ряде стран устройства, снаряженные раздражающими веществами, продаются для индивидуального пользования в целях самозащиты. Предполагается, что правильное применение раздражающих веществ обеспечивает формирование транзиторного токсического эффекта без серьезных последствий для пострадавшего, тем не менее, результаты применения этого оружия порой трудно контролируемы, а формирующиеся эффекты не всегда прогнозируемы.

Таким образом, широкое применение таких веществ может привести к появлению большого числа пострадавших, при этом не исключено поражение привлекаемого для оказания помощи медицинского персонала веществами, сохранившимися на одежде и кожных покровах пораженных.

Классификация ОВ раздражающего действия. Физико-химические свойства, токсичность.

Большинство ОВ раздражающего действия являются твердыми веществами, не растворяющимися в воде, не летучими при обычной температуре окружающего воздуха. В химическом отношении являются стойкими отравляющими веществами. С водой даже при кипячении практически не реагируют или гидролизуются незначительно (таб.6). Во Вьетнаме армией США (70-е годы

142

прошлого столетия) применялись две рецептуры: CS-1 и CS-2. CS-1 заражало территорию примерно на 2 недели, а CS-2 более стойкая рецептура, которая вызывала заражение местности на срок до месяца.

ОВ раздражающего действия могут применятся в виде аэрозолей (дымов) с помощью гранат, дымовых шашек, генераторов аэрозолей, кассетных бомб и других средств применения.

Некоторые из этих токсикантов вызывают преимущественное раздражение органа зрения и потому называются слезоточивыми ОВ (лакриматоры), другие – носоглотки и органов дыхания (чихательные ОВ – стерниты), остальные в равной степени раздражают глаза и дыхательные пути (и даже кожу).

В зависимости от симптомов поражения, раздражающие вещества делят на группы:

1.ОВ раздражающие преимущественно слизистую глаз (слезоточивые или лакриматоры) – хлорацетофенон («Черёмуха»), бромбензилцианид, хлорпикрин;

2.ОВ раздражающие слизистую оболочку носа и верхних дыхательных путей (стерниты или чихательные) – адамсит, дифенилхлорарсин, дифенилцианарсин;

3.ОВ смешанного действия – CR, CH, CS и др.;

Таблица 6. Свойства основных ОВ раздражающего действия

143

Лакриматоры получили название от латинского слова «лакримо» – слеза. Токсическое действие лакриматоров состоит в раздражении слизистых оболочек глаз и носоглотки, что приводит к слезотечению, спазму век и обильному выделению из носа.

Хлорацетофенон получен в 1878г. Бесцветное кристаллическое вещество, обладающее запахом цветущей черемухи или фиалки (милицейский газ «Черемуха»).

Тплавл 59 ºС, Ткипен 245 ºС. Пары в 5,3 раза тяжелее воздуха. Плохо растворим в воде, хорошо в органических растворителях.

Медленно гидролизуется водой. Дегазируется водно-спиртовым раствором сернистого натрия, щелочами.

O

║

− C – CH2Cl

Стерниты получили свое название от двух наиболее характерных вызываемых ими симптомов: наличия загрудинных болей и сильного неудержимого чихания. Наиболее важными представителями стернитов считаются адамсит.

NH

As

║

Cl

144

раздражающими веществами: блефароспазма, слезотечения, ринореи, саливации, (ядра лицевого и глазодвигательного нервов), чихания, кашля (ядра солитарного тракта), замедления сердечной деятельности, частоты дыхания (ядра блуждающего нерва, дыхательный, сосудодвигательный центры).

Раздражение окончаний обонятельного, тройничного и языкоглоточного нервов (рефлекс, формирующийся при раздражении верхних дыхательных путей) приводят к немедленной реакции проявляющейся апное, брадикардией, падением, а затем подъёмом артериального давления (рис.4). Раздражение нервных окончаний глубоких дыхательных путей инициирует кашель. При раздражении нервных окончаний акт вдоха прерывается раньше, чем в норме. Это приводит к учащенному, поверхностному дыханию.

Рис.4 Схема рефлексов при действии слезоточивых ОВ

При воздействии в высоких концентрациях и у чувствительных лиц ингаляция раздражающих ОВ может приводить к выраженному и стойкому бронхоспазму. Причина явления - активируемое токсикантами высвобождение в легочной ткани бронхоспастических аутокоидов. Тучные клетки и лейкоциты высвобождают гистамин, серотонин, факторы агрегации тромбоцитов и другие биологически активные вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Аксоны нейронов желатинозной субстанции и ядра тройничного нерва обеспечивают передачу сигналов в латеральный отдел таламуса, который тесно связан со структурами экстрапирамидной и лимбической систем. Иррадиация нервного возбуждения из таламуса

146

в эти структуры при тяжелом поражении ОВ раздражающего действия лежит в основе двигательных и психических нарушений.

Диагностика поражения

При постановке диагноза поражения (отравления) ОВ раздражающего действия, как и в случае других отравлений, используются следующие методы:

1.Ситуационное исследование, т.е. изучение обстоятельств, приведших к возникновению поражения. При этом необходимо последовательно и тщательно выявить все обстоятельства, которые предшествовали или сопутствовали возникновению массовых отравлений. В условиях войны проведение ситуационных исследований массовых отравлений обычно требуется в тех случаях, когда химическая разведка окружающей среды не выявила наличия в ней известных ОВ.

2.В ходе эпидемиологического обследования необходимо выяснить: число пострадавших, какая существует связь между пострадавшими (военная, бытовая и т.д.), распределение пострадавших по территории, находились ли они на территории, зараженной ОВ.

3.Важное значение имеет химическое исследование среды, окружающей человека до возникновения у него отравления, а также предметов, с которыми он приходил в контакт до этого. В военное время химическое исследование окружающей среды осуществляется путем проведения химической разведки с использованием табельных средств индикации ОВ. При этом важно установить границы зоны химического заражения.

4.Клиническая диагностика. Основные проявления поражений человека различными слезоточивыми ОВ (хлорацетофеноном, CS и др.) во многом одинаковы. При воздействии на человека аэрозоля хлорацетофенона, CS развивается транзиторная токсическая реакция. Поражение сопровождается умеренно выраженной реакцией органа зрения: ощущением жжения в глазах, иногда чувством боли, блефароспазмом, светобоязнью. По выходе из зараженной атмосферы явления раздражения сохраняются в течение 2-4 мин, а затем прекращаются. При более сильном поражении к описанным выше явлениям присоединяются симптомы раздражения дыхательных путей, ощущение жжения во рту, носоглотке, в груди, ринорея,

147

саливация, диспноэ, кашель. В более тяжелых случаях присоединяются тошнота, рвота. В большинстве случаев эти явления стихают в течение 10 мин после выхода из очага. Однако нередко даже кратковременное воздействие сопровождается сильными головными болями, общим недомоганием, которые могут сохраняться в течение нескольких часов.

CR, хлорацетофенон в ничтожных количествах вызывает развитие блефароспазма, обильного слюнотечения, сильного болевого синдрома. Пострадавшие на 15-20 мин утрачивают способность к координированным действиям. Объективно определяются инъекция сосудов конъюнктивы, отек век. Проявления интоксикации могут наблюдаться в течение 2-6 ч по выходе из очага.

При действии на человека слезоточивых ОВ в очень высоких концентрациях возможно развитие выраженной реакции органа зрения – от отека конъюнктивы до отека роговицы с вовлечением в воспалительный процесс всех ее слоев – эпителия, стромы, эндотелия, в наиболее тяжелых случаях с последующей васкуляризацией и образованием стойкого помутнения.

Действие CS и CR на кожу. В легких случаях эффект проявляется формированием транзиторной эритемы в области лица, шеи. Повышенная влажность и высокая температура окружающего воздуха усиливают проницаемость рогового слоя кожи для ОВ, что усиливает поражение кожных покровов. CS, воздействуя в токсодозе более 14 г мин/м3, может вызвать стойкую эритему, буллезное поражение кожи предплечий. При повторных контактах с ОВ возможно развитие аллергической экзематозной реакции.

CR оказывают на кожу более выраженное действие, чем CS. При контакте вещества с кожными покровами пострадавший ощущает жгучую боль, в месте контакта развивается эритема. При устранении контакта кожи с ОВ эритема исчезает, но сохраняется повышенная чувствительность пораженного участка к действию неблагоприятных факторов (контакт с холодной водой провоцирует резко выраженный болевой синдром).

При длительной экспозиции лакриматоров в высокой концентрации возможны летальные исходы. Причиной смерти, как правило, является токсический отек легких.

Объективные данные поражения не всегда соответствуют силе субъективных ощущений пострадавшего. Различают три степени тяжести отравления.

148

При действии ОВ раздражающих носоглотку (стерниты),

симптомы поражения наступают позже, чем в случае поражения ОВ слезоточивого действия. Длительность скрытого периода зависит от концентрации ОВ и колеблется в интервале от 5 до 30 мин. После удаления пострадавшего из зоны заражения проявления интоксикации продолжают нарастать, достигают максимальной выраженности через 30-60 мин, а в последующие 2-3 ч постепенно стихают. К концу вторых суток наступает полное выздоровление.

При легких поражениях одним из наиболее ранних проявлений раздражающего действия стернитов является изменение частоты дыхания и чувствительности обонятельного анализатора. Субъективно ощущаются жжение, боль в носу, горле, в области лобных пазух, верхних челюстных костей, головные боли, боли в желудке, тошнота. Эти ощущения сопровождаются неудержимым приступом чихания, кашлем, обильным истечением слизи из носа, слюнотечением. Одновременно проявляется действие ОВ на орган зрения, что выражается в слезотечении, светобоязни.

При тяжелом отравлении адамситом явления раздражения слизистых сопровождаются мучительными ощущениями и рвотой. Поражаются глубокие участки дыхательных путей. Субъективно это выражается чувством удушья. Выражен болевой синдром. Боль иррадиирует и ощущается в ушах, спине, суставах и мышцах конечностей. Появляются рвущие, царапающие загрудинные боли, которые по выраженности можно сравнить с ощущениями, сопутствующими ожогу. Боль бывает столь мучительна, что пораженные едва в состоянии переводить дыхание. На этом фоне наблюдается психомоторное возбуждение, нарушение функции ЦНС

– моторной, психической сферы (подергивание отдельных групп мышц, шаткая походка, слабость в ногах, депрессия, сопорозное состояние). Сильное раздражение дыхательных путей может привести к выраженному бронхоспазму, остановке дыхания на стадии выдоха, замедлению сердечной деятельности, полной остановке сердца. Поражение нижних отделов дыхательных путей приводит к резкому учащению дыхания с одновременным снижением его глубины.

Тягостные, субъективные ощущения, связанные с действием раздражающих ОВ на дыхательные пути, объективно выражаются лишь в небольшой инъекции сосудов слизистой оболочки зева, слабой гиперемии гортани и полости носа.

149

В крайне тяжелых случаях возможно развитие токсического отека легких. Характерной особенностью действия раздражающих веществ является их способность сенсибилизировать организм. Повторные воздействия сопровождаются резким повышением чувствительности к этим ядам.

Содержание и организация оказания медицинской помощи в очаге и на войсковых этапах медицинской эвакуации.

Профилактика поражений удушающими ОВ:.

1.Использование ИТСЗ (противогаз) в очаге химического поражения.

2.Участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск:

- проведение экспертизы воды и продовольствия; - запрет на использование воды, продовольствия из

непроверенных источников;

3.Обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности

4.Экстренная эвакуация личного состава из очага химического поражения.

5.Проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Лечение. При поражении раздражающими ОВ необходимо немедленно использовать ампулы с противодымной смесью или фицилином. В зараженной атмосфере ампулу после раздавливания закладывают под шлем-маску противогаза. Вне зоны заражения кроме вдыхания рекомендуется полоскать горло и рот раствором питьевой соды. Если субъективные ощущения после вдыхания противодымной смеси не исчезают, через 5-10 минут можно использовать еще одну ампулу. После исчезновения явлений раздражения пораженные возвращаются в строй. Первая врачебная помощь оказывается только при длительном и весьма резком раздражении дыхательных путей, симптомах общего отравления или поражения кожи и желудочно-кишечного тракта.

При стойком болевом синдроме и иных проявлениях раздражающего действия используют другие фармакологические средства.

Для устранения болевой импульсации используют местные анестетики (закапывание в глаз 1% раствора дикаина, 2% раствора

150