3 Формы дифтерии: 1)зева и

По локализации процесса принято различать

миндалин, 2) верхних дывательных путей, 3) редкие формы (носа, глаз, уха,

половых органов, кожи).

Если одновременно поражено несколько органов, то это

комбинированной формой

называется

болезни.

дифтерии ротоглотки

Частота

составляет около 90%. Для нее характерен

дифтеритический вариант фибринозного воспаления. Боли в горле выражены

умеренно, что связано с анальгезирующим действием экзотоксина. Закономерно

увеличение регионарных лимфоузлов, а при токсических формах может возникнуть

отек подкожной клетчатки шеи и даже грудной клетки. Развитие асфиксии при этой

форме дифтерии маловероятно, однако резко выражена токсинемия. В результате

этого в сердце возникает токсический миокардит, который может быть в виде

альтеративной и интерстициальной форм. Миокардит обычно возникает на 2 неделе

заболевания, может привести к острой сердечно-сосудистой недостаточности и

ранний паралич сердца

называется

. Если больной не умер, то возникает

постмиокардитический кардиосклероз. В периферических нервах развивается

паренхиматозный неврит

, в вегетативных ганглиях – альтеративные и

дисциркуляторные изменения. В первую очередь поражаются периферические нервы

и ганглии, расположенные ближе всего к ротоглотке: языкоглоточный, блуж-

дающий, диафрагмальный, симпатический нервы, 3 шейный симпатический ганглий и

ранние (на 2

ганглий блуждающего нерва. В результате невритов развиваются

неделе) и поздние (на 4-5 неделе) параличи

, протекающие в виде моно- или

полиневритов. Особенно опасно поражение диафрагмального, блуждающего и

межреберного нервов.

В надпочечниках отмечаются кровоизлияния, дистрофия и некроз, в почках –

некротический нефроз.

Дифтерия дыхательных путей

характеризуется крупозным воспалением гортани,

трахеи и бронхов. В связи с этим характерна асфиксия, а токсинемия выражена

относительно слабо. Асфиксия обусловлена механичским закрытием просвета

дыхательных путей, отеком слизистой и последующим спазмом гортанных мышц.

истинного крупа,

Крупозное воспаление гортани при дифтерии получило название

а

нисходящего крупа.

распространение процесса на бронхи –

Для редких форм дифтерии также характерно фибринозное воспаление, однако в

ряде случаев оно может быть катаральным или катарально-язвенным, а на коже –

гнойным, что затруднит диагностику болезни.

Корь

– острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое

вирусом кори, характеризующееся преимущественным поражением органов дыхания,

кожи и иммунной системы. Индекс восприимчивости составляет 0,96. Источником

инфекции является больной человек или вирусоноситель. Вирус попадает в организм

через верхние дыхательные пути и конъюнктиву глаз. Инкубационный период

составляет 1-1,5 недели. Проникновение вируса в клетки происходит с участием

протеина СД-46 различных клеток организма человека. В частности, к этим клеткам

относятся лимфоциты и моноциты. Во время виремии вирус распространяется по

всему организму, находясь внутри лейкоцитов и считается, что именно поэтому вирус

активно проникает в ЦНС и в ряде случаев может вызвать тяжелую медленную ин-

фекцию – подострый склерозирующий панэнцефалит. Особенностью вируса кори

является также способность вызывать гигантоклеточную трансформацию клеток и

формировать многоядерный клеточный синцитий. Необходимо подчеркнуть, что

вирус обладает способностью резко угнетать резистентность макроорганизма за счет

снижения барьерной функции эпителия, фагоцитарной активности лейкоцитов,

количества Т-лимфоцитов и титра противоинфекционных антител.

Основными патологоанатомическими изменениями при кори являются

воспалительные процессы со стороны носоглотки, трахеи, бронхов, легких, кожи и

лимфоузлов. В слизистых оболочках возникает катаральное воспаление, а в тяжелых

случаях - некроз. Уже на 5-6 день болезни может возникнуть метаплазия эпителия в

многослойный плоский, что резко снизит барьерную функцию эпителия. На фоне

воспаления может развиться рефлекторный спазм мышц гортани приводящий к

ложный круп.

асфиксии, что называется

В результате вирусемии возникает характерное поражение слизистых обо-лочек (

энантема)

экзантема).

и кожи (

Энантема появляется на 2-3 день заболевания и за 1-2

дня до возникновения сыпи на коже. Она определяется вначале в виде очажков

красного цвета на слизистой полости рта и зева, а позднее – на мягком небе. Вскоре

появляется поверхностный некроз эпителия и очажки становятся белесоватыми.

Такие очаги, расположенные на слизистой оболочке щек напротив нижних малых

пятна Филатова – Бельского – Коплика.

коренных зубов, получили название

Экзантема – это крупнопятнистая папулезная сыпь на коже: вначале за ушами, затем

на лице, шее, туловище и, наконец, на конечностях, преимущественно на

разгибательных поверхностях. Элементы сыпи “цветут” 3 суток, а с 4 дня начинают

гаснуть в том же порядке как и возникали. Поврежденный эпидермис начинает

очаговое или отрубевидное шелушение.

отторгаться в виде пластинок –

интерстициальная ги-

Характерным проявлением кори является также

гантоклеточная пневмония

коревой

; в редких случаях может возникнуть

энцефалит.

Среди осложнений кори центральное место занимает поражение бронхов и легких,

связанное с присоединением вторичной бактериальной инфекции: эндо,- мезо,- пан,- и

перибронхиты, бронхоэктазы, пневмосклероз, абсцедирующая пневмония, плеврит.

Важно помнить, что у больного, перенесшего корь, может наступить обострение

предшествующего хронического заболевания, например, туберкулеза.

Скарлатина

– острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии с

преимущественным поражением ротоглотки, верхних дыхательных путей и кожи.

Возбудителем болезни является -гемолитический стрептококк различных

серологических вариантов. Источником инфекции является бактерионоситель или

больной человек. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным,

реже – контактно-бытовым путем. Индекс восприимчивости составляет 0,40, а

инкубационный период -–2-7 суток. После инфицирования стрептококки поселяются

на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и особенно часто в миндалинах.

Местно, и в частности, в миндалинах возникает катаральное воспаление, быстро

сменяющееся некротическим, а вслед за этим развивается лимфангит и регионарный

лимфаденит, т.е. формируется первичный скарлатинозный комплекс. В зависимости

от локализации аффекта скарлатина бывает

буккальной и экстрабуккальной.

В

последующем наступает гематогенная диссеминация стрептококков, развивается

токсинемия, что сопровождается поражением кожи, ЦНС, ВНС и паренхиматозных

органов. Благодаря образованию антитоксических антител, общие токсические

проявления исчезают к концу второй недели заболевания, однако в ряде случаев

может наступить аллергизация организма и тогда на 3-5 неделе заболевания

возникнут инфекционно-аллергические поражения различных органов. В связи с этим

в течении скарлатины

выделяют 2 периода: первый и второй.

При буккульной скарлатине в зеве и миндалинах возникает резко выраженный катар.

В связи с чем зев называется “пылающим”, а язык – “малиновым”. Важным в

диагностическом плане является то, что катаральная ангина быстро сменяется

некротической.

Общие изменения появляются уже на 2-3 день заболевания и являются результатом

экзантема.

токсинемии. Прежде всего возникает

Она имеет ярко-красный багровый

цвет, мелкая, локализуется повсеместно (кроме носогубного треугольника).

пластинчатый

Шелушение при скарлатине носит

характер. Различают