3 Основные

В соответствии с патологоанатомической классификацией различают

формы туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный.

Первичный туберкулез

развивается в случае, когда организм впервые сталкивается

с микобактериями туберкулеза, а уровень противотуберкулезного иммунитета

недостаточный. Однако болезнь не возникает “с места в карьер”. Вначале развивается

докомплексный период.

так называемый

Его сущность отражена в существующих

синонимах: а) хроническая туберкулезная интоксикация, б) период латентного

микробизма, в) период первичной лимфо-гематогенной диссеминации микобактерий,

г) период параспецифических реакций. Если в этот промежуток времени

противотуберкулезный иммунитет улучшится, то болезнь так и не возникнет. В

первичный туберкулезный комплекс (ПТК),

противном случае образуется

который и является морфологическим субстратом первичного туберкулеза

.

ПТК состоит из 3 компонентов: первичного туберкулезного аффекта,

туберкулезного лимфангита и лимфаденита. Первичный аффект чаще всего возникает

в легких, имеет диаметр от 0,5 до 1,5 см, располагается субплеврально. Вначале это

очаг серозной или серозно-фибринозной пневмонии, который быстро подвергается

казеозному некрозу. Аффект может также образоваться в кишечнике, миндалинах,

коже. Вслед за аффектом возникает туберкулезное воспаление регионарных

Различают 2 варианта

лимфатических сосудов и лимфатического узла.

дальнейшего течения ПТК: 1) заживление, 2) прогрессирование.

В случае заживления наступает инкапсуляция и петрификация аффекта с

очага Гона,

образованием

а также склероз воспаленных лимфатических сосудов,

инкапсуляция и петрификация пораженного лимфоузла

.

Прогрессирование ПТК может быть в виде хронического течения и ге-

нерализации (т.е. бурного прогрессирования). Различают 4 вида генера-

лизации: 1) рост первичного аффекта, 2) гематогенная, 3) лимфогенная и 4)

смешанная генерализация.

В случае роста аффект постепенно превращается из ацинозного в лобулярный, в

дальнейшем – в сливной лобулярный, сегментарный и лобарный очаг казеозной

пневмонии В последующем наступает кавернизация и возникает “первичная легочная

чахотка”.

Гематогенная генерализация может быть в виде милиарной, крупноочаговой и

скрытой форм.

При лимфогенной генерализации в патологический процесс вовлекаются все новые

лимфоузлы. В результате этого может наступить компрессионный ателектаз и

расплавление стенки бронха (открытая форма туберкулеза), аспирация казеозных

масс, аррозивное кровотечение и др. Иногда возникает обширное поражение

лимфоузлов, что получило название “генерализованный творожистый лимфаденит”.

Гематогенный туберкулез

называется также послепервичным, поскольку

развивается у лиц, перенесших в прошлом первичный туберкулез. Источником его

развития являются очаги – отсевы ПТК, локализующиеся в костях и мочеполовых

органах. Механизмы эндогенной реактивации изучены недостаточно. К факторам,

способствующим реактивации туберкулеза относятся сахарный диабет, хронический

алкоголизм, заболевания крови, длительный прием глюкокортикоидов,

Морфологическим субстратом

иммунодепрессантов, цитостатиков и др.

гематогенного туберкулеза является туберкулезный васкулит.

Он приводит к

бактериемии и, в зависимости от реактивности организма, к одной из