Пациентов на мрэк.

Медико-реабилитационные экспертные комиссии в соответствии с законодательством РБ проводят экспертизу нарушений жизнедеятельности граждан, а также составляют индивидуальные программы реабилитации и осуществляют контроль их исполнения

В каждой области создается одна областная, в г. Минске - центральная городская комиссия. При необходимости Министерством здравоохранения организуется республиканская комиссия. В структуру областных и Минской центральной городской комиссий входят 2-3 состава.

В каждом составе обязаны быть 3 врача-реабилитолога - эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем состава (организует, обеспечивает и несет личную ответственность за деятельность комиссии), а также старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). Кроме того, в штат могут включаться врачи-реабилитологи-эксперты следующих специальностей: педиатр, окулист, психиатр, врач-статистик. В составе районных и межрайонных, городских комиссий входят 3 врача-реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, а также методист-реабилитолог. В состав комиссии специализированного и смешанного профилей входят 2 врача, специальности которых соответствуют профилю комиссии, а также терапевт или невропатолог, старшая медсестра, медрегистратор.

Руководство работой комиссии осуществляет главный эксперт области (г. Минска) по медико-социальной экспертизе и реабилитации, который также является председателем одной из комиссий.

Областные и Минская центральная городская комиссия:

• осуществляют организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью городских, районных и межрайонных комиссий;

• анализируют состояние медико-социальной экспертизы и реабилитационной работы в областях и г. Минске и причины инвалидности, взаимодействуют с соответствующими органами при разработке мероприятий по профилактики инвалидности и социальной защите инвалидов, принимают участие в создании специализированных рабочих мест для инвалидов;

• проводят повторный осмотр по направлению городских, районных, межрайонных, специализированных комиссий, а также лиц, которые обжаловали решение указанных комиссий, и в случае необоснованности этих решений отменяют их.

Городские, районные, межрайонные и специализированные комиссии:

• устанавливают степень ограничения жизнедеятельности больных, причину и времянаступления инвалидности; определяют степень утраты профессиональнойтрудоспособности (в %) лицам, которые получили травму или другое повреждениездоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, а такжепотребность их в дополнительных видах помощи;

• устанавливают причинную связь смерти инвалида с производственной травмой,профессиональным заболеванием, ранением на фронте и другими причинами длярешения вопроса о назначении пенсии и компенсации ущерба членам семьиумершего;

• составляют индивидуальные программы реабилитации с указанием объема, порядкаи последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональнойреабилитации и контролируют их выполнение;

• анализируют ежеквартально показатели своей работы, составляют отчеты о работе ипредставляют информацию по требованию вышестоящих органов;

• участвуют в проведении конференций, совещаний, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с лечебным учреждениями, профсоюзами организациями; обследует совместно со службой занятости предприятия по вопросам трудоустройства инвалидов, участвуют в установлении квоты бронирования рабочих мест для инвалидов;

• оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям в решении вопросов медико-социальной экспертизы, контролируют проведение экспертизы временной нетрудоспособности и медицинской реабилитации; выдают удостоверение инвалида при установлении впервые группы инвалидности; заполняют соответствующие графы удостоверения при продлении срока инвалидности или изменения группы (причины) инвалидности.

Комиссии имеют право:

• получать от органов и учреждений здравоохранения, администрации предприятий,учреждений, организаций и других субъектов хозяйствования сведения,необходимые для работы комиссии, в том числе данные о характере и условияхработы лиц, которые проходят осмотр;

• направлять лиц, которые проходят осмотр в лечебно-профилактические учреждениядля уточнения диагноза и восстановительного лечения;

• посещать в установленном порядке предприятия, учреждения, организации и другиесубъекты хозяйствования, осматривать места производства, производственные ислужебные помещения, знакомиться со статистическими и другими материалами повопросам работы комиссии.

Порядок освидетельствования граждан в комиссиях:

Комиссии проводят осмотр граждан, в том числе детей до 16 лет, в тех случаях,когда законодательство связывает с установлением инвалидности предоставлениеправ на социальную помощь или освобождение от выполнения соответствующихобязанностей, и в других случаях, предусмотренных действующимзаконодательством.

Освидетельствование граждан проводится по месту жительства или меступрикрепления их к лечебно-профилактическому учреждению по направлениюврачебно-консультационной реабилитационной комиссии. Направление граждан намедико-социальную экспертизу осуществляется после проведения диагностических,лечебных и реабилитационных мероприятий. Лица, которые направляются накомиссию в период временной нетрудоспособности, проходят освидетельствованиевне очереди на всех этапах экспертизы.

Комиссии проводят выездные заседания в лечебно-профилактических учреждениях.Когда больной не может явиться в комиссию по состоянию здоровья согласнозаключению лечебно-профилактического учреждения, освидетельствованиепроводится дома или в стационаре, где он находится на лечении: при невозможностиорганизовать выездное заседание комиссии экспертное решение в исключительныхслучаях может принимать заочно.

Комиссии проводят заседания в полном составе и принимают решение послеколлегиального обсуждения результатов освидетельствования. Данные экспертногоосвидетельствования и решения комиссии заносятся в протокол заседания и актаосвидетельствования комиссии, которые подписываются председателем, остальнымичленами комиссии и заверяются печатью.

Когда председатель или некоторые члены комиссии не согласны с принятым

решением, в акт освидетельствования заносится их особое мнение и акт в 3-хдневный срок представляется в областную, Минскую центральную городскуюкомиссии, которые принимают решение по этому вопросу. Датой установленияинвалидности считается день поступления в комиссию документов, необходимыхдля освидетельствования больного.

Справка с решением о группе, причине инвалидности, сроке повторногоосвидетельствования комиссии направляют в органы пенсионного обеспечения и поместу работы. Индивидуальная программа реабилитации выдается комиссиейинвалиду.

Сроки повторных осмотров:

При неустойчивых обратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма в целях наблюдения за эффективностью лечения и проведенных реабилитационных мероприятий, состоянием здоровья и ступенью социальной адаптации проводится периодический повторный осмотр инвалидов. Повторный осмотр инвалидов первой группы проводится один раз в 2 года, инвалидов второй и третьей группы - один раз в год, а детей-инвалидов, бывших воинов-интернационалистов и инвалидов из числа лиц, которые потерпели в результате аварии на ЧАЭС, - в другие термины, предусмотренные действующими нормативными актами. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, в котором назначен следующий повторный осмотр. При устойчивых необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма, невозможности улучшения протекания заболевания и социальной адаптации по причине неэффективности проведенных реабилитационных мероприятий инвалидность устанавливается без указания срока повторного осмотра после 3 лет наблюдения в комиссии. Инвалидность устанавливается также бессрочно по анатомическому дефекту, когда отсутствуют показания для медицинской реабилитации.

Повторный осмотр инвалидов ранее, чем в указанные сроки, проводится при изменении ограничения их жизнедеятельности или при выявлении фактов необоснованного решения комиссии.

Повторный осмотр инвалидов - мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет -проводится только по их заявлению или в случае принятия комиссией решения на основе фальшивых документов.

Порядок обжалования решений комиссии:

При несогласии осматриваемого с решением городской, районной, межрайонной,специализированной комиссии он имеет право на протяжение месяца податьписьменное заявление о своем несогласии в областную (центральную городскую)комиссию или в комиссию, в которой он проходил осмотр. Комиссия, проводившаяосмотр, в 3-дневный срок с дня получения заявления направляет все имеющиесядокументы вместе с заявлением на рассмотрение областной (центральной городской)комиссии, которая не позднее, чем через месяц со дня подачи заявления, проводитосмотр больного и выносит решение в установленном порядке.

Решение областной и центральной городской комиссий может быть обжаловано в

суде.

Показатели результативности и дефектов, характеризующие деятельность хирургического стационара за 2 года.

Показатели результативности. Показатели дефектов.

Хирургическое отделение. Модель конечных результатов.

№ п/п	Наименование показателей	Единица измерения	Нор­ма	факт	Оценка в баллах
					баллы	знак	За ед.изм	результат
Показатели результативности
1.	Уровень качества лечения	% к стандарту	96,0	96,0	6	+	1,0	6,0
2.	Общая летальность	% к выписанным	0,19	0,3	2	-	0,15	1,98
3.	Продолжительность лечения	К-во дней	12,5	11,2	6	-	0,1	6,13
4.	Частота занятости койки	Дней	330	316,4	3	-	0,03	2,58
5.	Хирургическая активность	% к выписанным	46,5	44,9	3	+	0,2	2,68
6.	Послеоперационная летальность	%к оперированным	0,23	0,6	2	-	0,2	1,92
7.	Послеоперационные осложнения	%к оперированным	0	-	2	-	0,2	2,0
8.	Применение методов физиотерапии	% к пролеченным	90,5	97,7	2	+	0,15	3,08
9.	Число физиопроцедур на 1 больного	процедур	13,8	13,5	2	+	0,1	1,97
10.	Применение методов ЛФК	% к пролеченным	90,5	99,4	2	+	0,15	3,33
11.	% выполнения плана платных мед. услуг	%	106,5		5	+	0,05
12.	Заимствованные методики	количество	8		2	+	0,1
13.	Рационализаторские предложения	количество	2		2	+	0,1
Показатели дефектов
1.	Повторная госпитализация в связи с преждевременной впиской по вине отделения и наступивших осложнений	% к госпитализи­рованным	0		0		0,5
2.	Случаи групповых заболеваний ВБИ	Случаи	0		0	-	0,2
3.	Нарушения санэпидрежима	% ко всем исслед.	0		0	-	0,3
4.	Обоснованные жалобы	Случай	0		0	-	1,0
5.	Производственный травматизм	Случай	0		0	-	0,1
6.	Случаи смерти от острой пневмонии	Случай	0		0	-	0,2
7.	Случаи смерти от острого инфаркта миокарда	Случай	0		0	-	0,2
8.	Дефекты диагностики (расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов по основному заболеванию)	Случай	0		0		0,2

Модель конечных результатов по УЗ «ГОКБ»

№п/п	Наименование показателей	Единица измерения	Норматив (годовой)	Оценка в баллах			факт	практ	Абсолютные цафры
				баллы	знак	заед. измер.			Числитель	Знаменатель
ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ
1.	Уровень качества лечения	% к стандарту	96	6	+	1	96	6,00
2.	Общая летальность	% к выписанным больным	1,1	2	-	0,15	1,3	1,97	188	14790
3.	Продолжительн ость лечения	к-во дней	9,8	б	-	од	9,30	6,05	137233	14790
4.	Частота занятости койки	дней	247,5.	3	+	0,03	255,10	3,23	137233	538
5.	Хирургическая активность	% к числу выписанных больных	52	3	+	0,2	54,9	3,58	6789	12373
6.	Послеоперацио иная летальность	%к оперированн ым больным	1,2	2	-	0,2	1,50	1,94	101	6789
7.	Патологоанатом ические вскрытия	случаев на 100 умерших	80	2	+	0,1	93,26	3,33	83	89
8.	Перинатальная смертность(с учетом младенцев массой 500-999 грамм)	случаев на 1000 родившихся живыми и мертвыми	5	3	-	0,2	2,60	3,48	5	1904

9.	Перинатальная смертность (с учетом младенцев массой 500-999 грамм) без учёта поступивших с антенатальной гибелью плода	случаев на 1000 родившихся живыми и мертвыми	2,5	3	-	0,2	0,00	3,50	0	1904
10.	Плановые операции кесарева сечения	% к числу операций кесарева сечения	60	4	+	ОД	64,25	4,43	257	400
11.	Удельный вес новорожденных , родившихся с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и ниже при выполнении плановых кесаревых сечений	% к числу новоронеден ных, родившихся при выполнении плановых кесаревых сечений	10	3	-	0,15	0,00	4,50	0	257
12.	Применение методов физиотерапии	%к пролеченны м больным	80	2	+	0,15	78,50	1,78	10827	137S4
13.	Число физиопроцедур на 1-го больного	процедур	12,8	2	+	ОД	10,20	1,74	ноги	10827

14.	Деятельность скорой медицинской помощи	число выездов бригад скорой помощи на 1000 населения	238,5	3	-	0,01	273,20	2,65	104951	384100
16.	Применение методов ЛФК	%к пролеченны ы больным	80	2		0,15	93,30	4,00	11652	12485
17.	Выполнение целевого показателя по энергосбережен ию	% от уровня прошлого года в сопоставим ых условиях	11,5	2	+	0,05	23,50	2,60	1045	1367
	ПОКАЗАТЕЛИ ДЕФЕКТОВ
1.	Повторная госпитализация в связи с преждевременн ой выпиской по вине отделений и наступивших осложнений	%к госпитализи рованным	0	0	-	0,5	0
2.	Повторные вызова скорой помощи по вине выездного персонала	%от вьшолненны х вызовов	0,4	0	-	0,2	0,13	0,054	136	104951
3.	Случаи групповых заболеваний ВБИ	случаи	0	0	-	0,2	0

4.	Нарушения санэпидрежима	% ко всем нсследовани ям	0	0	-	0,3	0
5.	Материнская смертность	случай	0	0	-	2	0
б.	Досуточная летальность детей от 0 до 13 лет 11 месяцев 29 дней	случай	0	0	-	од	0
7.	Обоснованные жалобы	случай	0	0	-	0,5	0
8	Летальность от острой пневмонии	случай	0	0	-	0,5	3	-1,5	3
9	Больничная летальность от острого инфаркта миокарда.	случай	0	0	-	0,2	0
10	Послеоперацио иные осложнения	%к оперированн ым больным	0	0	-	од	0
11.	Летальность при позднем прибытии бригады скорой помощи	случаи на 1000 вызовов	0	0	-	0,5	0

12.	Дефекты диагностики (расхождение клинических и паталогоанатом ичес-ких диагнозов по ОСНОВНОМУ заболеванию)	случаев на 100 вскрытий	0	0	-	0,2	7,20	-1,44	б	83
13.	Послеоперацио иная летальность при острых хирургических заболевания?: органов брюшной полости	случаев на 100 оперированн ых	0	0	-	. 3	0,8	-2,4	3	374
14.	Производствени ый травматизм со смертельным исходом медработников по вине нанимателя	случай	0	0	-	5	0
15.	Дефекты в достоверности статистической информации по МКР, установленные на основании проверок	случаев	0	0	-	5	0

Оценка деятельности организации здравоохранения на основе модели конечных результатов.

Используя модель конечных результатов (МКР), следует определить коэффициент достижения результата (КДР) как показатель работы учреждений здравоохранения. Коэффициент показывает, насколько деятельность оцениваемого коллектива соответствует предъявляемым к нему требованиям. Расчёт КДР и оценку деятельности медучреждений на основе МКР осуществляют по следующему этапам:

1. Оценка показателей результативности - сравнение реально достигнутых показателей с запланированными значениями.

2. Оценка показателей дефектов.

3. Определение бального результативного коэффициента - сумма оценок показателей результативности в баллах: 6 + 1,97 + 6, 05 + 3,23 + 3, 58 + 1, 94 + 3,33 + 3, 48 + 3, 50 + 4, 43 + 4, 5 + 1, 78 + 1, 74 + 2, 65 + 4 + 2,6 = 54,78.

4. Вычисление бального нормативного коэффициента - сумма оценок нормативных значений показателей результативности: 6 + 2 + 6 + 3+3+2+ 2++3+3+4 + 3 + 2+2+ 3+2 + 2 = 48.

5. Определение бального дефектного коэффициента - сумма оценок показателей дефектов в баллах: 0, 054 + (-1, 5) + (-1, 44) + (-2, 4) = - 5, 286.

6. Расчёт коэффициента достижения результата:

1. разность суммы показателей результативности и дефектов 54, 78 - 5, 286 = 49,49;

2. сумма нормативных значений / разность суммы показателей результативности и дефектов = 48/49,49= 0, 96.

В результате расчёта КДР необходимо сделать вывод о его соответствии с градациями. Градация коэффициента достижения результата

1. Низкий уровень КДР - от 0 до 0,19 включительно

2. Ниже среднего - от 0,20 до 0,39 включительно

3. Средний - от 0,40 до 0,59 включительно

4. Выше среднего - от 0, 60 до 0,79 включительно

5. Высокий - от 0,80 до 0,99 включительно.

Градирование величин КДР позволяет проводить сравнение степени достижения конечных результатов деятельности различных ЛПУ, осуществлять контроль их работы и принимать в результате его проведения конкретные управленческие решения с целью повышения качества медицинской помощи.

В настоящее время КДР может учитываться при распределении премиального фонда среди ЛПУ или среди подразделений внутри самого учреждения и имеет важное значение для определения единого фонда финансовых средств.

Таким образом, коэффициент достижения результата для УЗ «ГОКБ» составляет 0,96 и является высоким.

Анализы, выводы, предложения.

Функционирование хирургической службы в данных условиях представляется наиболее оптимальной. Для дальнейшего совершенствования хирургической службы в районе необходимо:

• внедрять современные методики и разработки;

• продолжать целенаправленную санитарно-просветительную работу по профилактике заболеваний;

• четко выполнять требования директивных документов по профилактике заболеваний;

• использовать современные технологии;

♦ проводить подготовку кадров, повышение квалификации кадров

Организация здравоохранения.

• УЗ «ГОКБ» полностью выполняет минимальные социальные стандарты в области здравоохранения в соответствии с утвержденной территориальной программой.

• Из анализа выполнения модели конечных результатов района следует, что в сравнении с 2009 годом улучшены ряд показателей, в том числе: уровень качества лечения, частота занятости койки, хирургическая активность, применение методов физиотерапии, число физиопроцедур на 1-го больного, применение методов ЛФК, выросло выполнение целевого показателя энергосбережения. Не наблюдалось случаев повторной госпитализации в связи с преждевременной впиской по вине отделения и наступивших осложнений, случаев групповых заболеваний ВБИ, нарушений санитарно-эпидемическо режима, обоснованных жалоб, боьничной летальности от острого инфаркта миокарда, послеоперационных осложнений, летальных случаев при позднем прибытии бригады скорой помощи, производственного травматизма со смертельным исходом медработников по вине нанимателя и др.

• В 2010 году также незначительно возросли такие показатели, как общая летальность, продолжительность лечения, послеоперационная летальность, число выездов бригад скорой медицинской помощи и др.

• Показатели коечного фонда сохраняются на постоянном уровне и в целом соответствуют установленным нормативам.

• Необходима более широкая информатизация здравоохранения, обеспечивающая упрощение контактов между врачами, консультаций на расстоянии, доступ медработников к мировым новостям в области здравоохранения, создание баз данных, содержащих конкретную, удобную в поиске и использовании информацию, что уже получило положительные результаты по отдельным организациям.

• Важной проблемой остается правовая защищенность врача, в том числе от необоснованных претензий пациентов. Возможным решением этого вопроса может стать создание многоуровневых, иерархически соподчиненных ассоциаций специалистов, доступных не только ученым и администрации, но и среднестатистическому врачу, решающих не только глобальные вопросы здравоохранения, но и повседневные вопросы, возникающие на практике.