Области здравоохранения.
Закон Республики Беларусь «О государственных минимальных стандартах» от 11 ноября 1999г. определил, что государственным минимальным социальным стандартом является минимальный уровень государственных гарантий социальной защиты, обеспечивающий удовлетворение основных потребностей человека, выражаемой в нормах и нормативах представления денежных выплат, бесплатных и общедоступных социальных услуг, социальных пособий и выплат. Эти услуги гарантируются государством за счет финансирования из республиканского и местного бюджета, а также внебюджетных страховых фондов, они доступны для всех по возможности приобретения и пользования.
В систему минимальных стандартов включаются социальные стандарты в области здравоохранения. Ими являются:
нормативы бюджетного финансирования расходов здравоохранения на 1 жителя;
услуги по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи за исключением платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения, определяемых Правительством Республики Беларусь;
нормы и нормативы материально-технического, медикаментозного, кадрового обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов;
нормы питания, обслуживания, мягкого инвентаря в государственных учреждениях здравоохранения;
нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными препаратами, перевязочными средствами и предметами медицинского назначения, слуховыми аппаратами, глазными протезами и зубопротезированием.
В законе указано, что несоблюдение государственных минимальных стандартов должностными лицами и руководителями государственных учреждений, оказывающих бесплатные и общедоступные социальные услуги, а также за ухудшение установленного уровня минимальных социальных стандартов и не целевое использование выделенных и внебюджетных средств на их обеспечение, должностные лица и руководители всех уровней несут ответственность в соответствии с законодательством.
Нормативы бюджетного финансирования здравоохранение в расчете на 1
Жителя.
Во исполнение этого Закона в Постановления Совета Министров Республики Беларусь от 18 июня 2002 г. № 963 установлено, что нормативы бюджетного финансирования на здравоохранение в расчете на 1 жителя отражает размеры средств, необходимых для затрат государственных организаций здравоохранения на предоставление бесплатной медицинской помощи. На основании государственных социальных стандартов в области здравоохранения разрабатываются и утверждаются Территориальные Программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан административной территории. В Постановлении утверждены «Основные виды услуг по оказанию стационарной, амбулаторной-поликлинической и скорой медицинской помощи, осуществляемых государственными организациями здравоохранения».
Основные виды услуг по оказанию стационарной медицинской помощи, осуществляемые государственными организациями здравоохранения бесплатно.
В инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан приводится перечень медицинской помощи, предоставляемой гражданам за счет бюджета. В данном разделе территориальной программы перечисляются основные виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам, и содержание прочих учреждений и мероприятий в области здравоохранения данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь за счет средств бюджета. Например:
скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
амбулаторно-поликлиническая помощь включает проведение мероприятий по профилактике (в том числе динамическому наблюдению за здоровьем детей и беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и по оказанию медицинской помощи на дому;
стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болез ней, состояниях и травмах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям; при патологии беременности, родах и прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям; при плановой госпитализаций с целью проведения лечения, требующего круглосуточного медицинского наблюдения;
медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах и стационарах На дому при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней > заболеваниях И травмах, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям;
прочие виды медицинской Помощи, оказываемой санаториями (детскими) специа лизированными), домами ребенка, службой медико-реабилитационной экспертной комиссии; станциями (отделениями) переливания крови, патологоанатомическими бюро, Диагностическими центрами, центрами СПИД и другими учреждениями здравоохранения;
санитарно-эпидемиологический надзор (Мероприятий, Осуществляемые центрами гигиены и эпидемиологии);
прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения: содержание объединенной медицинской автобазы (гаража), централизованных бухгалтерий при органах и учреждениях здравоохранения, управлений технического надзора за капитальным ремонтом и осуществление прочих централизованных мероприятий в области здравоохранения;
► льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе перевязочным материалом, техническими средствами социальной реабилитации (слуховые аппараты и глазные протезы, изготовление и ремонт зубных протезов).
Льготы при лекарственном обеспечении и протезировании отдельных категорий граждан определяются действующими законодательными актами Республики Беларусь.
При оказании скорой и стационарной медицинской помощи, в том числе в дневных стационарах, стационарах на дому, осуществляется бесплатная лекарственная помощь в
соответствии с законодательными актами Республики Беларусь. Нормы и нормативы медикаментозного обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов определяются протоколами обследования и лечения больных, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Объем специализированной медицинской помощи и дорогостоящего обследования устанавливается по медицинским показаниям с учетом протоколов обследования и лечения больных.
Перечисленные выше виды медицинской помощи Могут быть конкретизированы по врачебным специальностям и конкретным мероприятиям.
Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан.
Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан определяется на основе инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан. В ее состав входят общие положения, перечень видов медицинской помощи предоставляемой за счет средств бюджета, условия предоставления медицинской помощи гражданам данной административно-территориальной единицы за счет бюджета, а также объемы медицинской помощи, обязанности и ответственности медицинских исполнительных и распорядительных органов здравоохранения.
Инструкция по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан определяет цели, структуру и порядок формирования местными исполнительными и распорядительными органами территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан (далее - территориальная программа).
Территориальная программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения.
Инструкция по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан определяет цели, структуру и порядок формирования местными исполнительными и распорядительными органами территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан (далее - территориальная программа).
Территориальная программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения.
Основой территориальной программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый ежегодно Министерством здравоохранения Республики Беларусь в виде государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения.
На основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные территориальные программы.
Государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения являются минимальными и могут быть увеличены местными исполнительными и распорядительными органами при наличии финансовых возможностей местных бюджетов.
Территориальная программа разрабатывается ежегодно органами управления здравоохранением (учреждениями, на которые возложены функции органов управления здравоохранением) в сроки, установленные для разработки проекта бюджета, и утверждается местными исполнительными и распорядительными органами в недельный срок после утверждения местных бюджетов.
Контроль за качеством, объемами и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы осуществляется соответствующим органом управления здравоохранением.
Цель разработки территориальной программы:
* создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Республики Беларусь по получению бесплатного лечения в государственных учреждениях здравоохранения за счет бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь;
* обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого бюджетных средств;
* повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.
Территориальная программа включает в себя:
* перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам за счет средствбюджета административно-территориальной единицы Республики Беларусь;
* условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданамданной административно-территориальной единицы Республики Беларусь;
* объемы медицинской помощи;
* права и обязанности местных исполнительных и распорядительных органов и органов здравоохранения.
Инструкция по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению Медицинским обслуживанием граждан носит временный характер и подлежит пересмотру по результатам проведения эксперимента по совершенствованию механизма хозяйствования.
Структура и функции городской больницы.
Городская объединенная больница возглавляется главным врачом и его заместителем: по лечебной работе, по поликлинической работе: по медицинской реабилитации и экспертизе, по экономике, по организационно-методической работе, по АХЧ. Число заместителей зависит от мощности больницы.
К функциям главного врача относятся.
Отвечает за правильную расстановку кадров.
Контролирует и осуществляет принцип чередования.
Обеспечивает своевременное повышение квалификации.
Отвечает за проведение диагностики.
Несет ответственность за внедрение в практику новейших методов.
Отвечает за работу аптек.
Отвечает за обеспечение мягким и твердым инвентарем.
Изучает заболеваемость
Анализирует обеспеченность населения медицинской помощью
Разрабатывает мероприятия по улучшению медицинской помощи.
ЛПУ делятся по ряду признаков.
1. По организационному признаку - на объединенные со стационаром и
необъединенные (самостоятельные).
Входящие в состав ТМО и не входящие.
По территориальному признаку - на городские и сельские.
По контингентам - на общие: для обслуживания взрослого и детского населения и ЛПУ, обслуживающие только взрослое население или только детское население.
По профилю - общепрофильные и специализированные.
В структуру городской объединенной больницы входят:
1. Стационар с приемным отделением (отделения гастроэнтерологии,
аллергологии, кардиологии, нефрологии, травматологии, ЛОР, урологии, отделение реанимации и анестезиологии и др.).
Поликлиника.
Лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории (процедурный, инъекционный, ЭКГ, ФКГ, спирографический, ЛФК, физиопроцедурный, R- графический кабинет).
Патологоанатомическое отделение.
Прочие структурные подразделения: аптека, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, библиотека, пищеблок, склад и др.
Госпитализация больных производится в стационаре заведующим отделением через бюро госпитализации. Прежде всего, госпитализируются больные с острым заболеванием, работающие, стоящие на диспансерном учете.
Кадры, нагрузка врачей.
Методика планирования штатных должностей работников стационара. Планирование должностей в стационаре осуществляется в основном на базе штатных нормативов. Кроме этого, можно использовать методы нормирования. На основании хронометража определяется время, затрачиваемое на одного больного в день.
Нагрузка врачебной должности в стационаре — числа больных, которых врачебная должность может обслужить в течение дня, определяется по формуле:
Ns = (В* К):Т
где Ns — число больных в день на одну врачебную должность;
В — рабочее время врача;
К—коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день;
Т - средние затраты времени на одного больного в день.
Коэффициент использования рабочего времени на непосредственное обслуживание больного в день рассчитывается, исходя из ежедневных затрат 0,5 часа на другие цели (конференции, санитарно-просветительная работа, занятия по чрезвычайным ситуациям):
К=(6,5-0,5): 6,5=0,923
Приведем пример определения норматива должности врача больничного учреждения — числа коек на одну должность. Если бы койка была занята все календарные дни, то показатели числа коек на одну врачебную должность совпадали бы с нагрузкой врачебной должности, выраженной числом обслуженных больных за рабочий день. Однако плановое число дней занятости койки меньше числа календарных дней. Поэтому коэффициент соотношения этих показателей при 340 днях занятости койки в году составляет:
365:340 = 1,0735.
Норматив должности врача рассчитывается по формуле:
NK = (Ns * 365) : D
где: NK — норматив должности врача (число коек на одну должность); Ns — число обслуживаемых больных в день на одну должность; D — средняя длительность использования (занятости) койки в году. Число пролеченных больных определяют по формуле
Ns*F*Бч
Бч
+ q
где N — норматив должности врача, выраженный в числе пролеченных больных;
Ns — число обслуживаемых больных в день на одну должность;
F — оборот (функция) больничной койки;
Бч - годовой бюджет рабочего времени должности (в часах);
q — отпуск (в часах).
Определение количества должностей, необходимых для обеспечения круглосуточной работы (дежурств) медицинского персонала в течение всего календарного года, производится по формуле:
М к
где Дн — необходимое число должностей для круглосуточной работы; М — мощность отделения (число коек);
Н — величина показателя по штатным нормативом — нагрузка в койках на одну должность;
к — число часов в календарном году (8760 часов при 365 днях в году). Г — годовой бюджет рабочего времени должности (в часах).
Планирование и финансирование больницы.
Здравоохранение относится к сфере нематериальных услуг. Реализация современных принципов управления и планирования особенно трудна в здравоохранении. Это обусловлено сложностью инфраструктуры, многообразием типов учреждений, профилей больничных коек и специализацией, подчинением учреждений здравоохранения органам различного уровня управления (республиканского, городского, районного, ведомственного).
Финансовое и материальное обеспечение отрасли осуществляется по остаточному принципу. Не всегда здравоохранение находится в поле зрения руководящих органов
республики. Но и те ресурсы, которые выделяются здравоохранению, используются недостаточно рационально из-за отсутствия хорошо отлаженного механизма управления. Особенно в запущенном состоянии оказалось планирование - главное звено, сердцевина управления отраслью. В качестве рубежей планирования выступают экстенсивные показатели: число коек, посещений и др. Качественные показатели, отражающие эффективность использования ресурсов, практически отсутствуют. Планирование осуществляется лишь в рамках народно-хозяйственного и территориального планов. Отсутствуют перспективный отраслевой план, отраслевые планы проектно-изыскательных работ, капитального строительства. Нуждаются в совершенствовании механизмы экономического управления отраслью: цены, распределение ресурсов, платные услуги, нормы финансирования, оплаты труда, материального стимулирования и т.д.
Одним из основных недостатков планирования является то, что долгое время планирование отталкивалось не от реальной потребности населения в конкретных видах медицинской помощи, необходимости использования медицинскими учреждениями тех или иных ресурсов, оборудования, а от опосредованных показателей, таких как количество коек, должностей посещений, мощности существующей сети и др.
Целью планирования здравоохранения является выработка стратегии управления отраслью на основе глубокого и всестороннего анализа и проведения мер по обеспечению оптимального использования всех ресурсов для достижения более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.
В современных условиях при переходе к финансированию системы здравоохранения на одного жителя ориентация планирования должна быть направлена не на имеющиеся ресурсы, необходимые для содержания учреждения здравоохранения, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.
Задачи планирования на современном этапе:
обеспечить снижение удельной затратности оказания медицинской помощи;
оптимизировать структуру и размещение сети учреждений здравоохранения;
снабдить учреждения здравоохранения реальным экономическим инструментом, позволяющим принимать грамотные управленческие решения;
способствовать выработке рационального хозяйственного механизма в отрасли;
содействовать распространению прогрессивных форм оказания медицинской помощи;
обеспечить научно-технический прогресс.
Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:
определение основных целей и функций ЛПУ (стационарная, амбулаторно- поликлиническая, консультативная или лечебная, специализация и т.д.);
определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которой ведет к достижению цели;
формирование сети ЛПУ;
определение потребности в ресурсах;
расчет предположительных поступающих средств;
корректировка плановых показателей;
определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей.
Нормативная база должна основываться на данных:
повозрастной структуры населения (фактор, определяющий уровень заболеваемости населения);
уровня заболеваемости, зависящей от экологических, социально-экономических и иных условий;
уровня обращаемости, связанной с заболеваемостью, территориальной удаленностью, сложившимися традициями обращения и т.д.;
реальных и предполагаемых потоков больных в ЛПУ и другие учреждения;
расселение жителей и его влияния на реализацию потребности в медицинской помощи;
6. финансовых затрат на лечение в других ЛПУ (сравнительная характеристика). При формировании перспективной сети учреждений здравоохранения следует
соблюдать следующие принципы:
оптимальность (сеть учреждений здравоохранения должна обеспечивать полную и равную доступность медицинской помощи жителям в минимальное время);
единство нормативного обеспечения потребности жителей города и села в медико-санитарном обслуживании;
сочетание территориального и программно-целевого планирования при формировании структуры сети;
системность, т.е. функционально-организационное единство всех ЛПУ территории, оказывающих медицинскую помощь городским и сельским жителям;
ступенчатость (иерархическая соподчиненность) в организации медицинской помощи с учетом систем расселения населения;
этапность (последовательность) оказания медицинской помощи в зависимости от характера и сложности заболевания;
территориальное приближение специализированной медицинской помощи путем создания межрайонных и зональных центров;
соответствие мощности и структуры учреждений здравоохранения численности обслуживаемого населения.
Мощность и структуру отдельных типов учреждений здравоохранения необходимо увязывать с численность обслуживаемого населения исходя из системы планово-организационных ограничений путем введения понятия функциональная лечебная единица (ФЛЕ). Для того, чтобы исключить небольшие по мощности отделения в стационаре или неполноценные с точки зрения нагрузки приемы в поликлиниках, устанавливается минимальная мощность различных типов учреждений, обуславливающая их целесообразную структуру. В первую очередь это касается основных структурно-функциональных элементов - минимальной мощности отделения стационара и объема деятельности врачебной должности.
Больничная койка - один из основных показателей ресурсов здравоохранения. В настоящее время основная доля бюджетных средств идет на развитие и содержание сети стационарных учреждений.
При составлении плана структуры сети стационарных учреждений необходимо исходить из нормативов потребности в коечном фонде и количества обслуживаемого населения в различных системах расселения.
Для определения зоны обслуживания любого специализированного отделения стационара по количеству населения в тысячах с учетом их рациональной нагрузки используется формула
N = M/F, где
N - минимальная численность населения, при которой может быть открыто отделение заданной минимальной мощности (полноценная функциональная лечебная единица);
М - минимально допустимый размер функциональной лечебной единицы (число коек в отделении);
F - дифференцированный перспективный норматив потребности (число коек на 1000 населения).
Число коек на планируемую численность населения можно рассчитать по формуле
К = FхН/1000,где
К - число больничных коек;
Н - население города (района).
М - число пролеченных больных;
F - оборот больничной койки.
Потребность в койках с учетом числа проведенных койко-дней и числа дней использования койки в году определяют по формуле
К = (М х P)/D = Кд/Р, где
К - количество коек;
М - число госпитализированных (пролеченных) больных (фактическое);
Р - плановое число дней пребывания больного на койке;
Кд - число проведенных койко-дней;
D - средняя длительность использования (занятости) койки в году.
Таким способом определяется количество коек, исходя из числа пролеченных больных. Этот расчет целесообразен, когда финансирование больных проводится по числу пролеченных больных.
Финансирование больницы
Основным плановым документом, определяющим общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, выделяемых на содержание больницы является утвержденная в установленном порядке ее смета расходов.
Смета расходов больницы составляется на календарный год по установленной Министерством финансов республики типовой форме и отражает все расходы больницы, включая расходы на стационар и другие структурные подразделения.
В смету могут включаться только расходы, необходимость которых обусловлена характером деятельности данной организации.
Ассигнования, предусмотренные в смете, должны быть обоснованы расчетами по отдельным видам расходов каждой статьи сметы.
Расчеты к смете составляются больницей исходя из производственных показателей (число коек, число должностей персонала, число амбулаторных посещений и т.д.) и в соответствии с действующим законодательством в части расходования средств на выплату заработной платы, а также с соблюдением установленных норм расходов по отдельным видам затрат (питание, приобретение медикаментов и перевязочных средств и приобретение мягкого инвентаря), действующих цен и тарифов.
В расчетах к смете приводятся общие сведения о кубатуре зданий по наружному обмеру, внутренней площади зданий, системе отопления, наличии водопровода и канализации, которые используются при планировании объема затрат на хозяйственные расходы и капитальный ремонт.
Смета расходов больницы утверждается руководителем учреждения (или заместителем руководителя).
По больницам, состоящим на республиканском или местных бюджетах, смета утверждается в сроки, устанавливаемые для представления поквартального распределения доходов и расходов соответствующего бюджета.
Смета утверждается в двух экземплярах, один из которых остается в больнице, а второй направляется в вышестоящую организацию.
При рассмотрении и утверждении сметы больницы должна тщательно проверяться законность и правильность включенных в смету расходов.
Основные показатели для определения объема расходов больницы
Больница осуществляет медицинскую помощь населению в двух формах:
стационарной - госпитализация больных;
амбулаторно-поликлинической - оказание медицинской помощи больному в поликлинике (амбулатории) или на дому.
Одним из основных показателей больницы, определяющих расходы по смете стационара, является коечный фонд, а амбулаторно-поликлинического отделения - число врачебных должностей и посещений.
К основным экономическим показателям, характеризующим использование коечного фонда, относятся:
D - средняя длительность использования койки в году;
Тп - среднее время простоя койки;
Р - средняя длительность пребывания больного на койке;
F - оборот (функция) больничной койки;
Б - число пролеченных больных.
В качестве норматива полезной занятости (использования) койки в году в целях территориального планирования рекомендуется использовать следующие показатели: 340-345 дней занятость койки в году в городских стационарах и 310-320 - в сельских. Отсюда время плановых простоев равняется соответственно 20-25 и 50-55 дней. Это время необходимо на выписку больного из стационара, поступление нового и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях больницы.
Под плановой функцией (оборотом) больничной койки принято считать то число больных, которое может обслужить койка в течение года при заданных расчетных размерах использования (занятости) койки в году и средней длительности пребывания больного на койке. Плановая функция рассчитывается по следующей формуле
F = D/P, где
F - оборот (функция) больничной койки;
D - средняя длительность использования койки в году;
Р - средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).
Среднее время простоя койки по организационным причинам можно определить по формуле
Тn = (365-D)/F, где
Тn - среднее время простоя одной койки;
D - среднее число дней использования койки в году;
F - оборот больничной койки.
За оптимальный показатель простоя койки (при каждой смене больного) по прочим обстоятельствам рационально принять 1 день (для терапевтического и хирургического профиля коек), для гинекологических 0,5, инфекционных для взрослых, противотуберкулезных для взрослых и родильных 2 дня, инфекционных для детей 3 дня.
Максимальная длительность возможной занятости койки может быть рассчитана по формуле
D = 365-(Tn/F)
Оптимальный показатель среднего числа дней занятости койки в году для данного стационара с учетом потерь койко-дней в связи с ремонтом и по организационным причинам можно вычислить по формуле
D = 365-Tp-(Tn/F), где
простой коек связанный с ремонтом койки в году Тр = возможное число потерь койко-дней в планируемом году в связи с ремонтом/ среднегодовое число коек.
Определение потребности в койках
С учетом уровня госпитализации населения показатель потребности населения в койках может быть рассчитан по формуле
К=[НхУхР/О]хЮ0,где
Н - численность населения;
У - уровень (объем госпитализации) (%);
Р - среднее число пребывания больного на койке;
D - средняя длительность использования койки в году.
Потребность в койках с учетом количества пролеченных больных и планового оборота койки находят по формуле
К = M/F, где
К - количество коек;
Расчетной единицей для определения расходов на содержание больниц является койка и штатная численность, поликлинических отделений - врачебная должность.
При составлении сметы больницы важное значение имеет правильное определение числа коек на начало планируемого периода, исходя из фактического их наличия на последнюю отчетную дату и учета возможности развертывания коек в оставшийся период времени до конца года, в пределах числа коек, предусмотренных по плану.
Увеличение числа коек в планируемом году (прирост коек) определяется вышестоящим органом здравоохранения при формировании сметы, исходя из потребности и возможности их размещения и в соответствии с показателями государственного плана экономического и социального развития.
При планировании коечного фонда больницы необходимо учитывать эффективность использования действующего коечного фонда.
Для определения расходов на содержание больницы исчисляется среднегодовое число коек, которое устанавливается в зависимости от сроков развертывания новых коек, путем прибавления к переходящему числу коек на начало планируемого года среднегодового их прироста.
Для исчисления расходов на питание больных и приобретение медикаментов необходимо установить число дней функционирования одной койки в году и на основании этого - общее количество койко-дней в больнице путем умножения среднегодового количества коек на число дней функционирования одной койки в году.
Число дней функционирования одной койки в году по каждому профилю коек различно и должно определяться с учетом статистических отчетных данных плана мероприятий по эффективному использованию коечного фонда.
При определении числа дней функционирования одной койки в году необходимо учитывать возможность увеличения числа дней использования коек за счет лучшего их распределения по специализированным отделениям, а также сокращения сроков капитального ремонта организации, дезинфекции и других причин.
Койки, временно свернутые в связи с дезинфекцией, капитальным ремонтом или карантином, относятся к числу фактически развернутых.
Приставные койки в число действующих коек не включаются, однако число дней, в течение которых эти койки были заняты больными, включается в показатель «Количество койко-дней».
Число койко-дней, проведенных матерями с больными детьми, в палатах реанимации в общее количество койко-дней по больнице не включается, а показывается отдельно.
Основные статьи, подстатьи и элементы расходов:
I. Текущие:
A. закупка товаров и оплата услуг:
зарплата рабочих и служащих,
начисления на зарплату,
приобретение предметов снабжения и расходных материалов
командировки и служебные разъезды
оплата транспортных услуг,
оплата услуг связи,
оплата коммунальных услуг,
прочие текущие расходы,
B. субсидии и текущие трансферты. И. Капитальные:
A. приобретение оборудования и предметов длительного пользования,
B. капитальный ремонт,
C. приобретение земли и нематериальных активов.
Виды и объем платных медицинских услуг
Согласно постановлению совета министров РБ от 25.04.2003г. № 556 утверждены следующие платные медицинские услуги:
1. Косметологические услуги: 1.1. услуги солярия.
Пластическая хирургия, за исключением операций, выполняемых по медицинским показаниям.
Гомеопатические и другие виды нетрадиционных методов диагностики и лечения (мануальная терапия, иридодиагностика, фитотерапия, Су-джок-терапия):
мануальная терапия,
иглорефлексотерапия,
фитотерапия.
4. Бальнеологические, грязеводотеплопроцедуры, спелеотерапия, массаж, выполняемые с оздоровительной целью:
массаж,
гидромассаж.
Компьютерная элекропунктурная диагностика: 5.1. диагностика по системе «Линтай».
Коррекция зрения с помощью контактных линз.
Протезирования глаз, за исключением соответствующих услуг, оказываемых лицам согласно законодательству РБ бесплатно.
Первичное добровольное психиатрическое освидетельствование на дому по желанию пациентов и (или) родственников.
Медико-психологическая и социальная реабилитация лиц с синдромом отрицания пола.
Семейная психотерапия.
Оказание наркологической, венерологической помощи анонимно:
купирование алкогольного синдрома,
антиалкогольная терапия.
12. применение методик эмоционально-стрессовой психотерапии, имплантации лекарственных препаратов у наркологических больных:
12.1. имплантация препарата «Эспераль».
Избавление от табакозависимости.
Постановка и извлечение внутриматочной спирали, кроме социальных показаний.
Стерилизация хирургическая по желанию пациента.
Инсеминация спермой донора, экстракорпоральное оплодотворение при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.
Все виды профилактических осмотров, за исключением осмотров, осуществляемых по медицинским показаниям и осмотров детей, подростков, беременных, инвалидов, участников ВОВ, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, эвакуированных и проживающих на территории, загрязненной радионуклидами, безработных, направляемых органами государственной службы занятости на профессиональную подготовку и повышение квалификации, профилактических осмотров работников бюджетных учреждений, а также лиц направляемых на санаторно-курортное лечение:
17.1. профосмотры.
18. Медицинское освидетельствование граждан для получения разрешения на приобретение, хранение, ношение оружия и боеприпасов, на допуск к управлению транспортными средствами, маломерными судами (за исключением инвалидов ВОВ и приравненных к ним граждан с нарушением опорно-двигательного аппарата, нуждающихся в специальном транспорте):
18.1. медосмотр на допуск к управлению транспортными средствами,
18.2. медосмотр для разрешения на приобретение оружия.
19. Предоставление медико-социальной помощи в стационаре: 19.1. социальные койки.
Организация круглосуточного индивидуального ухода за больными в стационарах при отсутствии медицинских показаний.
Использование в стационаре лекарственных средств, не входящих в перечень основных лекарственных средств.
Использование по желанию пациента или родителей ребенка расходных материалов импортного производства при наличии возможности применения таковых отечественного производства.
Диагностические мероприятия (инструментальные, лабораторные), осуществляемые при отсутствии медицинских показаний (по желанию пациента):
УЗИ,
ФГДС,
рентгенисследования,
лабораторные исследования,
ЭКГ,
реовазография,
освидетельствование на алкоголь.
24. Консультации врачей-специалистов, в том числе сотрудников кафедр, при отсутствии медицинских показаний (по желанию пациента):
24.1. консультативный прием врачами.
25. Консультативная: диагностическая и методологическая помощь, оказываемая по договорам с организациями независимо от форм собственности, в том числе медицинское обеспечение оздоровительных, спортивных соревнований, массовых культурных и общественных мероприятий:
обслуживание соревнований,
обучение освидетельствованию.
26. Стоматологическая помощь, осуществляемая по желанию граждан, в том числе протезирование зубов, за исключением соответствующих услуг, оказываемых лицам согласно законодательству РБ бесплатно в соответствии с государственными минимальными стандартами в области здравоохранения:
зуболечение,
зубопротезирование.
Ортодонтическая коррекция прикуса лицам старше 18 лет.
Дентальная имплантация с последующим протезированием, за исключением такой услуги, оказываемой детям и подросткам.
Иммунизация по желанию пациента против инфекционных болезней, не входящих в календарь'профилактических прививок, утверждаемый Министерством здравоохранения:
29.1. иммунизация по желанию граждан.
Санитарно-гигиенические и микробиологические исследования, санитарная экспертиза, оказываемые по заявкам граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
Государственная гигиеническая регламентация, регистрация химических и биологических веществ, материалов и изделий из них, продукции производственно- технического назначения, товаров для личных и бытовых нужд, продуктов питания по заявкам граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
Организационно- методическая помощь по вопросам обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия, формирования здорового образа жизни населения по заявкам граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
33. Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные работы (услуги) по заявкам граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (кроме мероприятий в очагах инфекционных заболеваний). Тарифы на платные услуги по УЗ «ГК БСМП» см. в приложении: приказ от
23.06.2008 о введении прейскуранта.
Медикаментозное обеспечение больницы.
Производство, реализация и применение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники разрешаются только после прохождения государственной регистрации и сертификации в порядке, определяемом Советом Министров Республики Беларусь.
Для проведения научно-исследовательских работ и клинических испытаний допускается применение, а для выставочной деятельности - ввоз лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, не зарегистрированных в Республике Беларусь, с разрешения Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
При амбулаторном лечении обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляется за счет средств граждан, юридических лиц, а также за счет средств республиканского и местных бюджетов в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.
Порядок льготного обеспечения граждан лекарственными средствами в пределах перечня основных лекарственных средств, а также изделиями медицинского назначения и медицинской техникой определяется законодательством Республики Беларусь.
Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам или без рецепта врача, порядок выписки рецептов и отпуска гражданам лекарственных средств устанавливаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
При стационарном лечении в государственных учреждениях здравоохранения граждане обеспечиваются лекарственными средствами в пределах перечня основных лекарственных средств за счет средств республиканского или местных бюджетов. Перечень основных лекарственных средств определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Производством лекарственных средств в Республике Беларусь занимаются 5 промышленных предприятий фармацевтического профиля, которые входят в состав Белорусского государственного концерна по производству и реализации
фармацевтической и микробиологической продукции «Белбиофарм»: ОАО
«Белмедпрепараты» и предприятие «Диалек» в г. Минске, Борисовский завод медицинских препаратов, Несвижский завод медицинских препаратов, предприятие «Экзон» в г. Дрогичине. Многие препараты поступают в порядке закупки по импорту из ряда зарубежных стран, а часть лекарственных средств - по линии гуманитарной помощи. Связующим звеном между фармацевтической промышленностью, оптовыми поставщиками лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения и лечебно-профилактическими учреждениями, а также делением, являются аптечные учреждения. В настоящее время на фармацевтическом рынке Республики Беларусь функционируют фармацевтические учреждения и предприятия различных форм собственности, механизмов хозяйствования и финансирования, юридической принадлежности и др.
Структура, функции, документация приемного покоя.
1. Общие положения.
Приемное отделение является структурным подразделением УЗ «ГОКБ» г. Гродно.
Приемное отделение руководствуется в своей деятельности действующим законодательством и регламентирующими документами Республики Беларусь, постановлениями, приказами МЗ РБ, документами, приказами Управления здравоохранения Гродненского облисполкома и отдела здравоохранения Гродненского горисполкома, приказами главного врача УЗ «ГОКБ», а также данным положением.
1.3. Приемное отделение проводит лечебно-диагностическую деятельность в соответствиис требованием республиканских и межгосударственных стандартов, общепринятыми положениями и другими нормативными документами, а также с учетом новейших достижений науки и техники.
Отделение оснащено необходимым медицинским оборудованием и другими материалами достаточными для проведения лечебно-диагностического процесса в соответствии с предъявляемыми требованиями.
Сведения о структуре, обеспечении нормативными документами, подробном составе и квалификации медицинского персонала приведены в Паспорте приемного отделения.
Контроль деятельности приемного отделения осуществляет администрация УЗ «ГОКБ» г. Гродно, главный специалист УЗО.
2. Структура:
Приемное отделение является подразделением УЗ «ГОКБ», которое является самостоятельным юридическим лицом.
Руководство деятельностью приемного отделения в целом осуществляет его заведующий, который является полномочным представлением во взаимоотношениях с государственными и другими органами, организациями и учреждениями. Заведующий отделением несет персональную ответственность перед главным врачом за деятельность отделения, за организацию работы приемного отделения в соответствии с порядком, установленным в УЗ «ГОКБ», за своевременность и достоверность представляемой отчетной документации, за функционирование новых механизмов в здравоохранении. Заведующему приемным отделением предоставлено право утверждающей подписи юридических документов, связанных с деятельностью приемного отделения (актов, протоколов, отчетов, справок, консультативных заключений, доверенностей, и т.д.), которые подписываются после согласования с главным врачом УЗ «ГОКБ».
Приемное отделение должно быть укомплектовано персоналом, достаточным по составу, квалификации и опыту для проведения качественного лечебно- диагностического процесса.
Функции, обязанности, права, ответственность, требования к профессиональным знаниям, компетентность специалистов определены их должностными инструкциями.
Уровень квалификации персонала и соответствие, его требованиям должностных инструкций определяются при аттестации на соответствие занимаемой должности, проводимой комиссией по приказу главного врача УЗ «ГОКБ» один раз в пять лет.
Уровень профессиональной подготовки персонала обеспечивается путем проведения учебы, повышения квалификации в соответствующих учебных учреждениях здравоохранения, а также самообразованием.
3. Основные функции:
Оперативный прием больных и госпитализация по профильным отделениям.
Оказание необходимой неотложной помощи.
Обеспечение в сжатые сроки консультативной помощи и клинического обследования.
Оказание амбулаторной помощи больным, обратившимся самостоятельно.
Экстренная противостолбнячная вакцинация и ревакцинация
Санитарная обработка больных, поступающих в профильные отделения.
Оказание лечебно-диагностической помощи пациентам отделения с учетом современных требований и возможностей.
Оказание лечебно-диагностической, консультативной помощи пациентам других отделений УЗ «ГОКБ».
З.9. Внедрение в лечебно-диагностический процесс рекомендаций, положений головных институтов МЗ РБ.
Соблюдение соответствующего санитарно-эпидемиологического, охранительного режима.
Передача оперативной и четкой' информации соответствующим инстанциям.
Дополнительными функциями являются:
Систематизация отчетной документации отделения, ежегодный анализ его деятельности и планирование его развития.
Анализ уровня квалификации персонала отделения составление планов подготовки и переподготовки кадров на республиканских и зарубежных базах повышения квалификации.
Участие в организации и проведении заседаний областных обществ, конференций, съездов по вопросам терапевтической деятельности.
Анализ ошибок и осложнений в работе приемного отделения с выработкой рекомендаций и предложений по их уменьшению.
4. Взаимодействие приемного отделения с отделениями и другими учреждениями и организациями.
4.1. Взаимодействие с отделениями УЗ «ГОКБ»:
4.1.1. Привлечение для проведения полного, качественного и своевременного лечебно-диагностического процесса специалистов других отделений объединения, а также включения в этот процесс всех структурных подразделений, имеющихся в объединении (ССНМП, отделение детоксикации, отделение реанимации, отделение не медикаментозных методов и др.)
4.2. Взаимодействие с другими учреждениями и организациями:
У правлением здравоохранения Гродненского облисполкома и отделом здравоохранения Гродненского горисполкома.
Гродненским государственным медицинским университетом.
4.2.3.Лечебно-профилактическими учреждениями города и области при оказании
лечебно-консультативной помощи.
4.2.4. Белорусской медицинской академией пост дипломного образования.