Основные отделения хирургического профиля, их роль в лечебно-диагностическом

Процессе стационара. Описание хирургического стационара (наличие операционных,

Перевязочных, их оснащение, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима).

Число коек в отделении, палат, оснащение отделения.

УЗ «ГОКБ» имеет следующие хирургические отделения:

• хирургическое (50 коек);

• проктологическое (40 коек);

• торакальное (35 коек);

• стоматологическое (40 коек);

• микрохирургия глаза (70 коек);

• ЛОР – взрослое (40 коек) и детское (40 коек);

• сосудистое (30 коек);

• кардиологическое (20 коек);

• урологическое (40 коек);

• отделение рентгенэндоваскулярной хирургии;

• отделение гемодиализа;

• реанимационное отделение.

Также в составе УЗ «ГК БСМП» имеется операционный блок. Выделяют чистую операционную и гнойную. Также во время дежурства больницы по экстренной хирургической помощи выделяется экстренная операционная, которая подготовлена для приема больных для оперативного лечения с экстренной хирургической патологией, которая не терпит отлагательств. Операционные оборудованы современной техникой, которая позволяет выполнять сложные хирургические вмешательства.

Хирургическое стационарное отделение также делиться на чистую и гнойную части. Каждая имеет собственный процедурный кабинет, перевязочный кабинет. Всего выделено по 10 гнойных и чистых палат. В отделении 60 коек.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима: см. приложение по санитарно-эпидемиологическому режиму.

Число фактически работающих врачей и медицинских сестер. Количество ставок, предусмотренных платно-организационной структурой отделения.

Должность:	Ставка:
Заведующий отделением	1,0 ставка
Врач-травматолог-ортопед (ординатор)	2,0 ставки
Врач-травматолог-ортопед (экстренная служба)	3,0 ставки
Старшая медсестра	1,0 ставка
Процедурная медсестра	1,0 ставка
Перевязочная медсестра	2,0 ставки
Палатная медсестра	5,5 ставки
Сестра-хозяйка	1,0 ставка
Санитарка перевязочной	1,0 ставка
Санитарка процедурного кабинета	0,5 ставки
Санитарка-уборщица	1,0 ставка
Санитарка-буфетчица	3,25 ставки
Палатная санитарка	4,25 ставки
Санитарка-ванщица	0,5 ставки

Врачебная этика и медицинская деонтология в деятельности врача-ординатора

Врачебная деонтология - учение о принципах должного во врачебной деятельности. Врачебная деонтология включает в себя три раздела:

• взаимоотношения врача с обществом;

• принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению, в первую очередь к близким родственникам;

• взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работниками. Взаимоотношения врача с обществом:

• повышение санитарной культуры населения;

• проведение профилактических мероприятий;

• совершенствование лечебно-профилактической помощи, внедрение достижений науки и передового опыта в практику;

• совершенствование профессиональных знаний, повышение квалификации;

• развитие медицинской науки;

• борьба с предрассудками, знахарством, самолечением и др.;

• участие в проведении общегосударственных и противоэпидемических мероприятий и оказание помощи при стихийных бедствиях.

Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению.

• медицинский аспект эмоций: для нормальной функции ЦНС, стабилизации высших регуляторных механизмов существенное значение имеет величина факторов, вызывающих различные эмоции. Среднее соотношение эмоциональных реакций в единицу времени, обеспечивающее стабильность функций ЦНС, составляет: нейтральные эмоции - 60%, положительные - 35%, отрицательные - 5%.

• факторы, влияющие на доверие к врачу, внешний вид врача, физическое состояние врача, общение врача с больным, образ жизни врача.

• врачебная тайна;

• разумное сочетание физикальных и лабораторно-инструментальных методов исследования;

• проблема отказа больных от лечения;

• лечение своих родственников.

Взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работниками:

• корректность, взаимовежливость, конструктивная критика;

• терпимость к чужому мнению и поведению, лечебной тактике коллег;

• оказание помощи коллеге;

• взаимодействие между молодыми специалистами и врачами со значительным стажем;

• систематический контроль и уважение к труду среднего и младшего медперсонала.

Управленческая функция заведующего отделением.

Общие положения:

1. Заведующий отделением относится к категории специалистов.

2. Заведующим отделения назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и квалификацию врача-специалиста, первую или высшую квалификационную категорию и стаж работы по специальности не менее 10 лет.

3. Заведующий отделением назначается на должность, перемещается и освобождается от неё приказом руководителя учреждения здравоохранения.

4. В своей деятельности заведующий отделением руководствуется:

4.1. нормативными правовыми актами и другими руководящими материалами вышестоящих органов по вопросам здравоохранения;

4.2. приказами и распоряжениями руководителя учреждения здравоохранения;

3. положением об учреждении здравоохранения;

4. правилами и нормами гигиены труда;

5. правилами трудового распорядка;

6. настоящей должностной инструкцией.

5. Заведующий отделением должен знать:

5.1. нормативные правовые акты и другие руководящие материалы вышестоящих органов по вопросам здравоохранения;

1. новые методы в лечении, диагностике и лекарственном обеспечении пациентов;

3. основы врачебно-трудовой экспертизы;

4. структуру и основные принципы сотрудничества с другими специалистами и службами;

5. основы обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению;

6. основы трудового законодательства;

7. правила и нормы охраны труда и пожарной безопасности.

6. Заведующий отделением непосредственно подчиняется руководителю учреждения здравоохранения, его заместителю по лечебной работе.

7. В случае временного отсутствия заведующего отделением его обязанности исполняет назначенный в установленном порядке заместитель.

Функции:

На заведующего отделением возлагаются следующие функции:

1. осуществление профессиональной, организационно-методической и административной деятельности в отделении;

1. организация лечебно-диагностического процесса в отделении;

2. организация и контроль над проведением необходимых диагностических исследований с целью постановки и обоснования клинического диагноза, плана и тактики осуществления необходимого лечения;

3. подготовка и проведение сложных оперативных вмешательств пациентам в полном объеме;

5. организация и контроль над осуществлением необходимых послеоперационныхмероприятий;

6. руководство работой медицинского персонала отделения;

7. ведение утвержденной медицинской учетно-отчетной документации.

Должностные обязанности:

Для выполнения возложенных на него функций заведующий отделением осуществляет следующие обязанности:

1. осуществляет организационно-методическое руководство работой отделения;

2. получает информацию о состоянии здоровья пациентов отделения, особенно в случаях, требующих динамического наблюдения или интенсивной терапии, оценивает адекватность применяемых мер для выведения пациента из этого состояния;

3. оказывает необходимую консультативную, оперативную и другую медицинскую помощь;

4. определяет порядок, очередность и показания к госпитализации;

5. осматривает поступивших пациентов в первые сутки с момента поступления;

6. контролирует лечебный процесс, утверждает показания и противопоказания к операции;

7. следит за подготовкой пациентов к экстренной или плановой операции;

8. выполняет наиболее сложные, ответственные оперативные вмешательства;

9. контролирует процесс послеоперационного лечения пациентов и профилактику послеоперационных осложнений;

10. совместно с сотрудниками кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ осуществляет общий обход в отделении, контролируя и корректируя лечебный процесс;

11. проводит экспертную оценку качества лечения пациентов для каждого врача;

12. осуществляет организационно-методическое руководство по экспертизе временной нетрудоспособности;

13. контролирует проведение реабилитационных мероприятий;

14. организует санитарно-просветительную работу;

15. соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии,

16. руководит работой медицинского персонала отделения;

17. контролирует соблюдение правил и норм гигиены труда, трудового распорядка, правил техники безопасности и правила противопожарной безопасности сотрудниками и пациентами отделения.

Права: Заведующий отделением имеет право:

1. вносить на рассмотрение руководства учреждения здравоохранения предложения по улучшению деятельности, связанной с оказанием медицинских услуг населению по своей специальности, устранению выявленных проблем в пределах своей компетенции;

2. принимать участие в обсуждении вопросов, связанных с его деятельностью, на совещаниях, конференциях, семинарах;

3. осуществлять контроль над работой медицинского персонала отделения;

4. повышать свою квалификацию в установленном порядке;

5. требовать от руководства учреждения оказания содействия в осуществлении возложенных на него обязанностей и прав;

6. ходатайствовать перед администрацией о привлечении к дисциплинарной ответственности сотрудников отделения, не выполняющих должностные инструкции.

Ответственность: Заведующий отделением несет ответственность:

1. за ненадлежащее исполнение (неисполнение) своих должностных обязанностей, за неправильность и неполноту использования предоставленных прав, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах, определенных действующим трудовым законодательством;

2. за правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, приведшие к смерти или нанесению ущерба здоровью пациента, в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством

3. за причинение морального ущерба пациенту, связанного с тяжкими последствиями для здоровья пациента, вследствие допущенных ошибок в лечебной деятельности, в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством;

4. за нарушения требования статьи 8 Закона РБ « О мерах борьбы с организованной преступностью и коррупцией».

Организация проведения консультаций, консилиумов, клинических, клинико-патологоанатомических конференций, учеба с врачами, средними медицинскими работниками по повышению квалификации.

Организация проведения консультаций основывается на положении о порядке проведения консультаций (консилиумов) в организациях здравоохранения Республики Беларусь.

1. Настоящее Положение о порядке проведения консультаций (консилиумов) в

организациях здравоохранения Республики Беларусь регулирует порядок проведения консультаций (консилиумов) в организациях здравоохранения Республики Беларусь, включая республиканскую станцию санитарной авиации, специалистами организаций здравоохранения и кафедр государственных высших медицинских учебных учреждений и Белорусской медицинской академии последипломного образования, научно-исследовательских учреждений медицинского профиля.

Консультация - это осмотр пациента специалистом более высокой квалификации, чем лечащий врач, или другого профиля.

Консультация организуется заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) по заявке лечащего врача (дежурного врача) организации здравоохранения.

Консилиум - это осмотр пациента двумя и более специалистами одного или разных профилей более высокой квалификации, чем лечащий врач.

Консилиум организуется заместителем главного врача по медицинской части (ответственным дежурным врачом) по заявке заведующего отделением (дежурного врача) организации здравоохранения на проведение консилиума.

2. Консультации в организациях здравоохранения проводятся при наличии у пациента неясных симптомов заболевания, представляющих трудности в постановке диагноза, а также для уточнения (коррекции) лечебной тактики.

Консилиумы проводятся в случаях, представляющих трудности в лечебно-диагностическом плане, когда консультация одним специалистом не дала положительного эффекта.

Консультации (консилиумы) по линии санитарной авиации организуются и проводятся в установленном порядке.

3. В зависимости от состояния пациента консультация (консилиум) проводится в плановом или экстренном порядке с соблюдением следующих сроков:

в плановом порядке - в течение суток с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) (к моменту ее (его) проведения пациент должен быть обследован);

в экстренном порядке - немедленно или не позднее 1 часа с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) в пределах данной организации здравоохранения.

4. Для проведения консультации (консилиума) привлекаются специалисты более высокой квалификации, чем специалисты данной организации здравоохранения, или специалисты другого профиля, сотрудники соответствующих кафедр, работающих на базе организации здравоохранения и закрепленных за соответствующими лечебными отделениями, других кафедр государственных высших медицинских учебных учреждений, Белорусской медицинской академии последипломного образования, научно-исследовательских учреждений медицинского профиля либо специалисты других организаций здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности.

5. Решение о необходимости и сроках проведения консультации специалистом (специалистами) другого профиля принимается лечащим врачом (дежурным врачом), которое согласовывается с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) организации здравоохранения.

Ответственность за организацию и проведение консультации возлагается на заведующего отделением (ответственного дежурного врача) организации здравоохранения.

6. Предложение о составе и времени проведения консилиума вносится заместителю главного врача по медицинской части заведующим отделением (дежурным врачом) организации здравоохранения.

Определение конкретного состава специалистов для участия в консилиуме, в том числе повторном, сроков его проведения возлагается на заместителя главного врача по медицинской части организации здравоохранения.

Ответственность за организацию и проведение консилиума возлагается на заместителя главного врача по медицинской части организации здравоохранения.

7. Консультация (консилиум) проводится в присутствии лечащего врача (дежурного врача), а при необходимости - заведующего отделением (заместителя главного врача по медицинской части).

Ответственность за вынесенное заключение и адекватность назначенного лечения возлагается на консультанта (членов консилиума).

В случаях, когда кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством членов консилиума, он вносит мотивированную запись в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного.

8. Заключения и рекомендации консультанта (консилиума) вносятся сразу после осмотра пациента в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного и включают в себя:

• дату и время проведения консультации (консилиума),

• сведения о консультанте (членах консилиума) с указанием фамилии,

• имени,

• отчества,

• специальности,

• занимаемой должности,

• при наличии - квалификационной категории,

• ученого звания, ученой степени;

• установленный или предполагаемый диагноз;

• рекомендации по дальнейшему лечению, в том числе и необходимые диагностические мероприятия.

При необходимости проведения повторной консультации (консилиума) указывается назначенная дата и время ее проведения.

9. Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключении консультанта (консилиума), принимается лечащим врачом (дежурным врачом). В случае несогласия лечащего врача (дежурного врача) с заключением консультанта (консилиума) окончательное решение принимается главным врачом организации здравоохранения или его заместителем по медицинской части.

10. В случаях, когда рекомендации консультанта (консилиума) не могут быть выполнены по каким-либо причинам (отсутствие соответствующих лекарственных препаратов, технических средств), заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) организации здравоохранения в обязательном порядке ставится об этом в известность консультант (руководитель консилиума) и согласовываются с ним возможные изменения в назначенное лечение с внесением соответствующей записи в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного.

В случаях, когда при угрозе жизни пациента консультант (консилиум) выносит заключение б необходимости перевода пациента в специализированную организацию здравоохранения в пределах области (города Минска), ответственность за организацию перевода возлагается на заместителя главного врача по медицинской части организации здравоохранения. В таких случаях специализированная организация здравоохранения не имеет права на отказ в приеме пациента.

В особо сложных для диагностики случаях либо при невозможности оказания необходимой медицинской помощи пациенту в условиях данной организации здравоохранения привлекаются соответствующие специалисты республиканской станции санитарной авиации.

О необходимости привлечения специалистов республиканской станции санитарной авиации главным врачом организации здравоохранения либо его заместителем по медицинской части направляется соответствующая информация в управление здравоохранения местного исполнительного и распорядительного органа.

13. В случае несоблюдения пациентом без уважительной причины врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов лечащий врач с разрешения главного врача организации здравоохранения либо

его заместителя по медицинской части может отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.

14. Оплата труда консультантов производится в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

15. Контроль над организацией и проведением консультаций (консилиумов) в организациях здравоохранения возлагается на штатных и внештатных главных специалистов органов здравоохранения.

Перечень документации, необходимой для обязательного ведения заведующими отделениями.

1. План работы на год.

2. План работы поквартально.

1. План учебы врачей с обязательным указанием тематики, сроков проведения и ответственного, посещаемость.

4 Функциональные обязанности заведующего отделением, врачей.

5. Журнал экспертной оценки истории болезни и операционный журнал.

6. Журнал форма №60.

7. Ежемесячный анализ работы отделения по основным показателям и нозологическим формам (должны быть средние сроки по нозологии).

8. Папка приказов по объединению и входящей документации.

9. Папка по внедрениям.

10. Папка по ООИ с рефератами по ООП, планам учебы, посещаемостью, принятием зачетов 2 раза в год, а также документации, необходимыми по приказу УЗО (перечень есть).

11. Папка по СПИДу с рефератами, планами учебы (общие темы по приказу № 317-А), посещаемость, зачет.

12. Журнал административных обходов отделения 2 раза в месяц.

13. Журнал консилиумов.

14. Журнал протоколов патологоанатомических конференций.

15. Штатное расписание отделения с указанием домашних адресов и

телефонов сотрудников 16. Журнал производственных совещаний отделения 1 раз в неделю.

Функции старшей медсестры.

1. Общие положения

1. На должность старшей медицинской сестры назначается специалист, имеющий среднее специальное медицинское образование, имеющий стаж работы по данной специальности не менее пяти лет и обладающий руководящими и организаторскими способностями.

2. Принимается на работу и увольняется главным врачом согласно трудовому законодательству.

3. Старшая медицинская непосредственно подчиняется заведующему отделением и главной медицинской сестре учреждения.

4. Старшая медицинская сестра - материально-ответственное лицо. Основной задачей старшей медицинской сестры является обеспечение комплекса работ по оказанию своевременной и качественно помощи пациентам, выполнению требований санитарно-противоэпидемического режима, асептики и антисептики. Организация мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, а также мероприятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала, ведение медицинской документации.

5. Старшая медицинская сестра работает по годовому плану, согласованному с главной медицинской сестрой и утвержденному заместителем главного врача по лечебной работе.

5. Старшая медицинская сестра в своей работе руководствуется:

• правилами внутреннего трудового распорядка;

• нормативными документами по штатно-финансовой дисциплине;

• нормативными документами, определяющими работу с медикаментами, перевязочным материалом и расходным материалом;

• приказами главного врача, инструкциями по охране труда, технике безопасности, пожарной безопасности, настоящей должностной инструкцией.

1.7 В подчинении у старшей медицинской сестры находится средний и младший медицинский персонал отделения.

2. Функции

2.1. Работа с кадрами:

1. Старшая медсестра составляет и согласовывает с главной медсестрой и зав. отделением:

• комплексный план работы на год; ежеквартальный план работы;

• ежедневный план работы;

• план мероприятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала; план работы с молодыми специалистами.

2. Осуществляет рациональную расстановку медицинского персонала на рабочем месте, своевременную замену персонала, не вышедшего на работу.

3. Ежемесячно до 5 числа составляет график работы среднего и младшего медицинского персонала. Ежедневно ведет табель работы ежедневного времени на сотрудников отделения, подписывает график, табель рабочего времени у начальника планово-экономического отдела.

4. Проводит с подчиненным ей медицинским персоналом занятия по повышению квалификации, производственные совещания, работу по соблюдению медицинской этики и деонтологии.

5. При необходимости выполняет обязанности процедурной (перевязочной) и постовой медсестры.

6. Организует обследование сотрудников отделения на: австралийский антиген согласно Приказу МЗ РБ от 20.03.1993 «Меры по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь».

7. Организует ежегодный своевременный осмотр подчиненного ей персонала: обязательный медицинский осмотр - при поступлении на работу.

8. Лично проводит с подчиненным медицинским персоналом инструктаж, включая обязательный перечень следующих вопросов:

• соблюдение и выполнение мероприятий по профилактике вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи, ВИЧ-инфекции, правил асептики и антисептики, ВБИ. санитарно-противоэпидемического режима (при поступлении на работу и в дальнейшем - один раз в год);

• выполнение требований должностных инструкций (при поступлении на работу и в дальнейшем - один раз в год), правил охраны труда и техники безопасности;

• ежеквартально проводить учебу по пожарной безопасности со средним и младшим медперсоналом.

2.2. Работа по материально-техническому обеспечению травматологического отделения

№3 (гнойного), ведению учетно-отчетной документации и функции контроля: 1. Старшая медицинская сестра выписывает требования на медикаменты,

перевязочный материал, дезинфицирующие средства, изделия медицинского

назначения. Получает медикаменты у провизора в аптеке, другие изделия мед. Назначения в установленном порядке.

Организует хранение, ведет учет и списание, выдает медикаменты, перевязочный и расходный материал согласно требованиям приказов.

2. Обеспечивает сохранность, рациональное использование медикаментов, мед. инструментария, дезинфицирующих и антисептических средств, перевязочного материала, пополняет ими рабочие места, не допускает наличия и использования медикаментов, растворов, операционных материалов и инструментов с истекшими сроками сохранения стерильности.

3. Организует и обеспечивает сохранность, использование по назначению медицинского оборудования и аппаратуры. Готовит необходимые документы и аппаратуру на списание вверенных ей материальных ценностей и участвует в их списании.

4. Готовит отчеты:

• по расходу медикаментов и расходного материала за прошедший месяц к 1 числу и сдает в бухгалтерию;

• ежеквартально проводит сверку имеющегося в отделении оборудования с данными бухгалтерии.

5. Ведет и оформляет необходимую документацию.

6. Старшая медицинская сестра осуществляет контроль за:

/Р своевременным и качественным выполнением медсестрами и санитарками

своих должностных обязанностей; Лр выполнением требований санитарно-противоэпидемического режима

сотрудниками отделения, инструкций по профилактике заболеваемости

вирусными гепатитами, правил асептики и антисептики; /Р рациональным использованием, хранением медикаментов, перевязочных

средств, мед. инструментария, мед. оборудования и аппаратуры, а так же

дезинфицирующих и антисептических средств. /Р сроками годности медикаментов, растворов, стерильного материала, мед.

инструментария; /Р своевременным обеспечением отделения нормативной документацией,

стерильным мед. инструментарием, материалами, изделиями мед. назначения,

медикаментами, растворами, антисептиками, перевязочным материалом и

дезинфицирующими средствами; /Р своевременным прохождением медицинского и профилактического осмотра

сотрудниками отделения; Лг ведением и оформлением документации, повышением квалификации

медсестер и санитарок: /Р выполнением требований охраны труда и техники безопасности,

противопожарной безопасности;

/Р соблюдением правил внутреннего трудового распорядка. 3. Обязанности

1. Старшая медицинская сестра работает по графику, утвержденному главным врачом. Не имеет права оставлять свое рабочее место без разрешения зав. отделения и главной медсестры, а в их отсутствие - администрации учреждения.

2. Старшая медицинская сестра обязана качественно и в срок выполнять все работы, вытекающие из ее основных задач и функций.

3. Информировать заведующего отделением и главную медсестру & недостатках в обеспечении своего участка работы.

4. Лично соблюдать правила по охране труда, технике безопасности и противопожарной безопасности, проходить инструктаж по безопасным методам и приемам работы. Беречь государственное имущество, следить за экономией воды,

электроэнергии, рационального использования медикаментов, медицинского инструментария, аппаратуры, оборудования и другого оснащения отделения.

5. Выполнять требования медицинской этики и деонтологии, хранить медицинскую тайну, соблюдать субординацию.

6. Повышать свою профессиональную и деловую квалификацию:

4* посещать и принимать участие в проведении конференций и семинарских

занятий, медсестринского состава больницы; *4 проводить техучебу с медсестринским и младшим медицинским

медперсоналом отделения;

«4 участвовать в заседаниях Совета медицинских сестер; 4» проводить работу с молодыми специалистами; 4- сдавать необходимые зачеты не реже одного раза в год.

4. Права

Старшая медицинская сестра имеет право:

* вносить руководству отделения и учреждения предложения по вопросам организации работы, условий и охраны труда;

* участвовать в совещаниях отделения по вопросам, входящим в круг ее задач, функций и обязанностей, получать информацию для своей работы;

• участвовать в совещаниях и вносить предложения зав. отделением, главной медсестре и главврачу о поощрении или наложении дисциплинарного взыскания на вверенный ей в подчинение средний и младший медицинский персонал;

• принимать решения и обмениваться информацией с персоналом на вверенном ей участке работы в пределах своей служебной компетентности;

* получать путевку на усовершенствование не реже одного раза в пять лет.

5. Ответственность и оценка работы Старшая медсестра несет ответственность за:

• числящиеся за ней материальные ценности;

• невыполнение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусныхгепатитов, требований асептики и антисептики, ВБИ;

• нарушения санитарно-противоэпидемического режима;

• сохранность медицинского и хозяйственного оборудования отделения;

• невыполнение требований медицинской этики и деонтологии;

• нарушениетрудовой дисциплины;

• нарушение требований техники безопасности, охраны труда, противопожарной

безопасности;

• нарушение антикоррупционного законодательства.

Должностная инструкцияразработана в соответствии с ТК РБ, типовыми правилами внутреннегораспорядка больницы, нормативными документами, регламентирующимиработу медперсонала, а также коллективным договором.

Деятельность палатной медицинской сестры по выполнению назначений врача и контролю над соблюдением санитарно-гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного режима в больнице.

1. Общие положения

1. На должность палатной медсестры назначаются лица, окончившие медицинское училище и получившие диплом с присвоением звания медицинской сестры.

2. Принимаются на работу и увольняются главным врачом по представлению зав. отделением и ст. медсестры и по согласованию с главной медсестрой согласно трудовому законодательству и коллективному договору.

3. Работает по графику, составленному старшей медсестрой отделения, утвержденному зав. отделением, главврачом больницы и согласованному с комитетом профсоюза больницы.

3. В своей работе она руководствуется:

X правилами внутреннего трудового распорядка;

X приказами, инструкциями, методическими материалами;

X распоряжениями главврача, зав. отделением, старшей медсестры;

X инструкциями по охране труда, технике безопасности, противопожарной

безопасности; У настоящей должностной инструкцией;

5. Палатная медсестра подчиняется старшей медсестре отделения, врачу- ординатору, заведующему отделением.

5. В подчинении у палатной медсестры находится палатная санитарка отделения.

5. В период отсутствия перевязочной или процедурной медсестры проводится замена путем перевода на эти должности одну из палатных медсестер отделения зав. отделением или старшей медсестрой.

2. Обязанности

В обязанности палатной медицинской сестры входит:

1. Уход за больными и наблюдение за порученными ей палатами в медицинском, хозяйственном и санитарно-гигиеническом отношении под руководством врача- ординатора и старшей медсестры.

2. Точное выполнение лечебных и гигиенических назначений лечащего врача в соответствии с утвержденным списком манипуляций, разрешенных для выполнения средним медперсоналом.

3. Присутствие при обходе больных ординатором или дежурным врачом, сообщение ими сведений о состоянии здоровья больных и получение от них дальнейших указаний по уходу за больными.

4. Измерение температуры больным утром и вечером, а по распоряжению врача и в другое время дня, запись температуры в температурном журнале и в истории болезни, счет пульса и дыхания, измерения по назначению врача с помощью санитарки суточного количества мочи, мокроты, аккуратное занесение данных в дневник сестры и в историю болезни больных.

5. Наблюдение за чистотой, тишиной, порядком в палатах, за личной гигиеной самих больных, забота о своевременной смене нательного и постельного белья больного, участие в проведении санпросветработы по здоровому образу жизни.

6. Тщательный осмотр больных, помощь при умывании, кормлении тяжелых больных, промывание по мере необходимости глаз, ушей, рта, предупреждение образования пролежней.

7. Обслуживание должно производиться с должным вниманием и заботой, не нарушая покоя больного.

8. Взятие по назначению врача крови, мочи, мокроты и т.д., направление в установленном порядке в лабораторию материалов для исследования своевременного получения ответов из лаборатории и внесения в историю болезни.

9. Следить за эстетическим видом истории болезни и всей документации.

10. Наблюдение за точным выполнением больными, техперсоналом и посетителями установленных правил, внутреннего порядка и приема посетителей, в случае недоразумений и нарушений правил, а также не возможности устранений этих нарушений своими силами, палатная медсестра извещает об этом ординатора или дежурного врачи.

11. Ознакомление вновь поступающих больных с правилами внутреннего распорядка, режимом дня, правилами личной гигиены, правильная транспортировка больных при чрезвычайных ситуациях.

12. Наблюдение за тем, чтобы больные в точности получали лечебное питание и всю выписанную им пищу: наблюдение за приносимыми из дома продуктами для больных, передача лишь тех продуктов, которые разрешены лечащим врачом, наблюдение за хранением продуктов в отведенных для этой цели местах, о всех недоразумениях с передачами больным из дому палатная медсестра немедленно доводит до сведения лечащего врача или ст. медсестры.

13. Хранение и ответственность за исправное содержание медицинского, хозяйственного инвентаря, медикаментов и расходного материала, а так же учет и списание медикаментов.

14. При заступлении на дежурство принимать под расписку медицинское имущество, несет ответственность за его целость и хранение во время дежурства.

15. Непосредственно выполнять врачебные назначения, составлять требования на назначенное врачом лекарственное средство, получать у старшей сестры лекарственные препараты, материалы и предметы ухода за больными.

16. Готовить и направлять больных по назначению врача на рентгенологические, эндоскопические и другие исследования, следить за своевременным возвращением истории болезней с данных исследований, а также за тем, что результаты исследований были занесены в историю болезни.

17. Составлять порционные требования, руководствуясь назначениями врача, после чего передает их на кухню.

18. Принимать вновь прибывших больных, проверять качество проведенной санобработки, помещать больного в палату и в случае надобности оказывать необходимую помощь, знакомить под роспись с правилами, установленными для больных.

19. Изолировать больных в агональном состоянии в отдельную палату.

20. Подготавливать трупы умерших больных для передачи в морг.

21. Осуществлять дезинфекцию медицинского инструментария и всего, что необходимо по приказам, инструкциям.

22. Соблюдать мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов «В» и «С», выполнять правила асептики и антисептики, а также соблюдать в отделении санитарно-противоэпидемический режим.

23. Выполнять требования приказов, методических рекомендаций и инструкций.

24. Палатная сестра сдает дежурство очередной смене непосредственно в палате с указанием всех назначений и предписаний врача, выделяя больных, находящихся под особым наблюдением.

25. Палатная медсестра также сдает дежурства на утренних конференциях в отделении зав. отделением, ст. медсестре, врачу-ординатору, где выделяет темп, больных, тяжелобольных и обо все нарушениях, происшедших за смену.

26. Работа палатной медсестры считается законченной после полной передачи сменяющему ее работнику.

27. В выходные, праздничные дни и при необходимости выполняем обязанности процедурной и перевязочной медсестры.

28. Носить спецодежду соответствующую санитарным требованиям.

29. Вести документацию аккуратно и своевременно делать отметки о выполненных процедурах в листах врачебных назначений.

30. При необходимости палатная медсестра получает и раздает пищу.

31. Повышать свою профессиональную квалификацию:

• посещать и принимать участие в больничных и отделенческих конференциях,занятиях, учебе;

• проводить учебу с молодыми специалистами, с младшим мед. персоналом отделения;

• контролировать работу палатной санитарки;

• сдавать зачет и тестовые задания по санитарно-противоэпидемическому режиму, по ООИ, ВИЧ-инфекции, ВБИ, и т.д. не реже одного раза в год.

32. Соблюдать правила по охране труда, технике безопасности, противопожарной безопасности, проходить инструктаж по ТБ.

33. Выполнять требования медицинской этики и деонтологии, хранить медицинскую тайну, соблюдать субординацию.

34. Своевременно проходить медицинский и профилактический осмотр.

35. При необходимости сопровождать больных на консультации в другие учреждения.

36. Проводить санитарно-просветительную работу по здоровому образу жизни среди пациентов не менее 4 часов в месяц.

37. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, в рабочее время не отлучаться из отделения.

3. Права

Палатная медицинская сестра имеет право:

1. Вносить администрации отделения предложения по вопросам организации и усовершенствования труда.

2. Участвовать в производственных совещаниях отделения по вопросам, входящим в круг ее задач и обязанностей, получать информацию для своей работы.

3. Участвовать в конференциях средних медработников, систематически повышать свою квалификацию.

4. Принимать решения на вверенном ей участке работы в пределах своей служебной компетентности.

5. Вносить предложения по улучшению медицинской помощи населению.

6. Получать путевку на усовершенствование не реже одного раза в 5лет.

7. Готовить документы и сдавать на квалификационную категорию, а так же на соответствие занимаемой должности.

8. Овладевать смежной специальностью.

4. Ответственность

4.1 Палатная медсестра несет ответственность за невыполнение обязанностей, изложенных в пунктах настоящей должностной инструкции:

1. невыполнение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, требований асептики и антисептики; нарушение санитарно- противоэпидемического режима; сохранность медицинского и хозяйственного оборудования отделения; некачественное ведение медицинской документации;

2. невыполнение требований медицинской этики и деонтологии и обоснованных жалоб пациентов; нарушение трудовой и исполнительской дисциплины;

3. нарушение требований техники безопасности, противопожарной безопасности; невыполнение лечебных и гигиенических назначений врача, зав. отделением, ст. медсестры и т.д.

4. нарушений по учету, хранению, использованию ядовитых, сильнодействующих, наркотических лекарственных средств и других медикаментов.

5. нарушение антикоррупционного законодательства. Должностная инструкция разработана в соответствии с ТК РБ, правилами внутреннего трудового распорядка больницы и коллективным договором.

Обязанности лечащего врача.

I. Общие положения

1. Врач по оказанию экстренной хирургической помощи относится к категории

специалистов, по оказанию экстренной хирургической помощи

2. Врачом по оказанию экстренной хирургической помощи назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и квалификацию врача-специалиста.

3. Врач по оказанию экстренной хирургической помощи назначается на должность, перемещается и освобождается от неё приказом руководителя учреждения здравоохранения .

4. В своей деятельности врач-хирург по оказанию экстренной хирургической помощи руководствуется:

1. нормативными правовыми актами и другими руководящими материалами вышестоящих органов по вопросам здравоохранения;

2. приказами и распоряжениями руководителя учреждения здравоохранения;

3. положением об учреждении здравоохранения;

4. правилами и нормами гигиены труда;

5. правилами трудового распорядка;

6. настоящей должностной инструкцией.

5. Врач по оказанию экстренной хирургической помощи должен знать:

1. нормативные правовые акты и другие руководящие материалы вышестоящих органов по вопросам здравоохранения;

2. принципы оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи пациентам, а также профессиональной деятельности по травматологии и ортопедии;

3. новые методы в лечении, диагностике и лекарственном обеспечении пациентов;

4. основы врачебно-трудовой экспертизы;

5. структуру и основные принципы сотрудничества с другими специалистами и службами;

6. основы обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению;

7. основы трудового законодательства;

8. правила и нормы охраны труда и пожарной безопасности.

6. Врач по оказанию экстренной хирургической помощи непосредственно подчиняется заведующему отделением, руководителю учреждения здравоохранения, его заместителю по лечебной работе.

7. В случае временного отсутствия врача по оказанию экстренной хирургической помощи ординатора его обязанности исполняет назначенный в установленном порядке заместитель.

2.Функции врача по оказанию экстренной хирургической помощи возлагаются следующие функции:

1. осуществление профессиональной деятельности, связанной с оперативным вмешательством;

2. оказание неотложной (оперативной) медицинской помощи пациенту по своей специальности в случаях, представляющих угрозу для жизни пациента;

3. организация и проведение необходимых диагностических исследований с целью постановки и

обоснования клинического диагноза, схемы, плана и тактики осуществления необходимого лечения;

4. подготовка и проведение операции, хирургической манипуляции больному в полном объеме;

5. разработка и осуществление необходимых послеоперационных мероприятий;

6. оказание консультативной помощи;

7. руководство работой среднего медицинского персонала;

8. ведение утвержденной медицинской учетно-отчетной документации. 3. Должностные обязанности

Для выполнения возложенных на него функций врач по оказанию экстренной хирургической помощи осуществляет следующие обязанности:

1. осуществляет профессиональную деятельность, связанную с выполнением оперативных вмешательств;

2. получает информацию о заболевании , применяет объективные методы обследования больного, выявляет общие и специфические признаки хирургического и ортопедического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценивает тяжесть состояния больного и применяет необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определяет объем и последовательность реанимационных мероприятий;

3. оказывает необходимую срочную хирургическую, ортопедотравматологическую, консультативную и другую медицинскую помощь;

4. определяет необходимость специальных методов исследования;

5. определяет показания к госпитализации, в случае отказа пациента от госпитализации делает запись об этом в амбулаторном журнале, под которой пациент должен расписаться;

6. проводит дифференциальную диагностику основных хирургических, ортопедических заболеваний, обосновывает клинический диагноз;

7. обосновывает показания и противопоказания к операции;

8. разрабатывает план подготовки пациента к экстренной операции; определяет степень нарушений гомеостаза, осуществляет подготовку всех функциональных систем организма пациента к операции;

9. выполняет операцию в необходимом объеме;

10. обосновывает методику обезболивания и при необходимости выполняет ее;

11. разрабатывает схему послеоперационного лечения пациента и профилактику послеоперационных осложнений;

12. осуществляет динамическое наблюдение за пациентами, переданными под наблюдение, а также за пациентами, поступившими по экстренным показаниям, с отражением их состояния в дневниках, которые записываются в истории болезни не реже двух раз в сутки;

13. осуществляет обход в профильных отделениях в выходные и праздничные дни и принимает меры к устранению замеченных недостатков и упущений;

14. осматривает профильных пациентов в отделении реанимации с оформлением записи в истории болезни;

15. обеспечивает оперативное поступление информации зав.отделением, зам.главврача, главному врачу, ответственному дежурному по больнице о случаях нарушения трудовой дисциплины , правил внутреннего распорядка, изменений в графике дежурств, хищения наркотических и психотропных препаратов, несчастных случаях, самовольных уходах пациентов из отделений и других неординарных ситуациях;

16. ставит в известность и вызывает на себя зав. отделением, куратора отделения в сложных и трудных для диагностики и лечения случаях;

17. в случаях массового поступления пострадавших ставит в известность ответственного дежурного по больнице, зам. главврача и привлекает всех необходимых специалистов для оказания помощи;

18. несет дежурства согласно графику, утвержденному главным врачом учреждения здравоохранения;

19. проводит санитарно-просветительную работу;

20. соблюдает поинципы врачебной этики и деонтологии,

21. оуководит работой среднего медицинского персонала;

22. соблюдает правила и нормы гигиены труда, трудового распорядка, правила техники безопасности и правила противопожарной безопасности.

4. Права

Врач по оказанию экстренной хирургической помощи имеет право:

1. вносить на рассмотрение руководства учреждения здравоохранения предложения по улучшению деятельности, связанной с оказанием медицинских услуг населению по своей специальности, устранению выявленных проблем в пределах своей компетенции;

2. принимать участие в обсуждении вопросов, связанных с его деятельностью, на совещаниях, конференциях, семинарах;

1. осуществлять контроль за работой среднего медицинского персонала;

2. повышать свою квалификацию в установленном порядке;

3. требовать от руководства учреждения оказания содействия в осуществлении возложенных на него обязанностей и прав.

5. Ответственность

Врач по оказанию экстренной хирургической помощи несет ответственность:

1. за ненадлежащее исполнение (неисполнение) своих должностных обязанностей, за неправильность и неполноту использования предоставленных прав, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах, определенных действующим трудовым законодательством;

2. за правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, приведшие к смерти или нанесению ущерба здоровью пациента, в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством;

3. за причинение морального ущерба пациенту, связанного с тяжкими последствиями для здоровья пациента, вследствие допущенных ошибок в лечебной деятельности, в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством;

4. за нарушения требования статьи 8 Закона РБ « О мерах борьбы с организованной преступностью и коррупцией»

Организация работы по экспертизе временной нетрудоспособности.

Заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности осуществляет всю организацию работы по МСЭ и медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях, проводит все мероприятия, необходимые для ориентации медицинской помощи на сокращение трудопотерь, правильную постановку экспертизы трудоспособности и организацию медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах.

Заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности обязан:

• организовать выдачу листков нетрудоспособности (справок) во всех медицинских подразделениях учреждения, в том числе в приемных покоях больниц, пунктах неотложной помощи, травматологических пунктах и др. в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности;

• консультировать сложных в отношении определения трудоспособности больных, решать все вопросы экспертизы трудоспособности с лечащими врачами, не имеющими заведующих отделений;

• контролировать обоснованность выдачи, продления, закрытия листков нетрудоспособности, сроков временной нетрудоспособности, используя разные формы контроля, в том числе учет ежедневно выдаваемых листков нетрудоспособности по врачам и отделениям, регулярный просмотр медицинских дел амбулаторных и стационарных больных, личный осмотр больного, планово-контрольные ВКК в установленные сроки, одномоментно-контрольные ВКК, проверка выполнения режима на дому;

• контролировать в стационаре обоснованность госпитализации с учетом состояния трудоспособности, своевременность госпитализации, адекватность сроков временной нетрудоспособности до госпитализации и за период стационарного лечения, своевременность направления длительно болеющих на ВКК стационара, в отделение реабилитации и на МРЭК, своевременность выписки больных из стационара, вынесения экспертной рекомендации выписанным больным;

• организовать работу ВКК в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, являясь ее председателем, составлять график ее работы, обеспечивающий участие лечащего врача в представлении больного на ВКК;

• обеспечивать своевременное направление длительно болеющих в поликлинике и стационаре на ВКК и МРЭК в установленные сроки;

• организовать и курировать работу отделения реабилитации и своевременное выявление больных и инвалидов, нуждающихся в ее проведении, контролировать в процессе реабилитации сроки временной нетрудоспособности и их обоснованность, частоту и тяжесть инвалидности, эффективность реабилитационных мероприятий;

• организовывать сбор оперативной информации о временной нетрудоспособности и ее анализ в амбулаторно-поликлиническом учреждении по врачам, специальностям, учреждению в целом;

• обеспечивать проведение углубленного анализа временной нетрудоспособности в амбулаторных учреждениях и стационаре с расчетом сроков временной нетрудоспособности у отдельных врачей, по специальностям, при разных нозологических формах; определять должные значения показателей и их отклонения, намечать меры по устранению отклонений;

• организовывать работу врачей и заведующих отделениями по изучению причин инвалидности у разных специалистов, проводить совместно с заведующими отделениями экспертную оценку медицинских дел всех больных, первично признанных инвалидами и направленных на МРЭК для продления лечения;

• организовывать работу врачей по изучению причин заболеваемости и инвалидности по предприятиям, совхозам, колхозам и совместно с руководителями указанных предприятий, профсоюзными организациями, санитарно-эпидемиологическими станциями намечать меры по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности;

• обеспечивать постоянный контакт с МРЭК, участвовать в заседаниях по освидетельствованию больных в прикрепленной МРЭК в соответствии с графиком (не реже 3 раз в месяц) и выработке индивидуальной программы реабилитации инвалида;

• организовывать врачебные конференции (не реже 1 раза в квартал), в том числе совместно с МРЭК (не реже 2 раз в год), по вопросам состояния заболеваемости с временной нетрудоспособностью и первичной инвалидности, с разбором ошибок и дефектов в вопросах МСЭ и реабилитации, расхождений в решениях ВКК и МРЭК;

• организовывать мероприятия по обучению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров вопросам экспертизы трудоспособности и медицинской реабилитации, планировать повышение квалификации заведующих отделениями по вопросам экспертизы трудоспособности и медицинской реабилитации, обеспечивать своевременное изучение всеми врачами лечебно-профилактического учреждения действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности, выдачи листков нетрудоспособности (справок), реабилитации;

• инструктировать всех вновь поступающих на работу в лечебнопрофилактическоеучреждение врачей по вопросам экспертизы трудоспособности и реабилитации илично контролировать их деятельность; S рассматривать жалобы трудящихся по вопросам экспертизы трудоспособности ипринимать необходимые меры для их устранения.

Листки временной нетрудоспособности ВН выдаются в соответствии с инструкцией.

1. Настоящая Инструкция по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности (далее - Инструкция) обязательна для исполнения всеми работниками организаций здравоохранения, которым в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности предоставлено право выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности (далее - справка), и страхователями, выплачивающими пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам. Бланки справок заполняются в соответствии с настоящей Инструкцией, как и бланки листков нетрудоспособности.

2. Бланки листков нетрудоспособности - документы с определенной степенью защиты, учитываются и хранятся как бланки строгой отчетности. Бланк листка нетрудоспособности состоит из двух частей: верхняя часть - контрольный талон к листку нетрудоспособности, нижняя - листок нетрудоспособности. По окончании случая временной нетрудоспособности или бланка листка нетрудоспособности контрольный талон окончательно заполняется организацией здравоохранения, сдается в бюро регистрации листков нетрудоспособности и хранится в течение 3 лет. По истечении указанного срока контрольные талоны уничтожаются по акту путем сжигания. Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется организацией здравоохранения, а обороте - страхователем. По окончании случая временной нетрудоспособности или бланка листка нетрудоспособности закрытый листок нетрудоспособности представляется * работником страхователю для назначения пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

3. Лицевая сторона листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом, врачебно-консультационной ' комиссией" (далее - ВКК), средним медицинским персоналом организации здравоохранения, которому предоставлено право выдачи листков нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности. Отдельные строки и графы лицевой стороны листка нетрудоспособности заполняются медико- реабилитационной экспертной комиссией (далее - МРЭК), ' врачами санаториев, отделений медицинской реабилитации санаториев, других организаций здравоохранения. Номера бланков листков нетрудоспособности и справок, даты их выдачи, продления или выписки на работу заносятся в первичную медицинскую документацию амбулаторного или стационарного больного (взрослого, ребенка), беременной (роженицы), в книгу (журнал) регистрации листков, нетрудоспособности (форма 036/у), а справки - в журнал регистрации выданных справок и в первичную медицинскую документацию больного.

При оформлении листка нетрудоспособности записи производятся на белорусском или русском языках, разборчиво и четко, фиолетовыми, синими или черными чернилами. При этом подчистки и не оговоренные исправления не допускаются. Любое исправление должно быть оговорено, о чем производится запись на полях листка нетрудоспособности (на одном бланке допускается не более двух оговоренных исправлений).

Пример. В строке листка нетрудоспособности «Заключение о трудоспособности» ошибочно указанна дата «К труду тринадцатого января», а следовало написать «четырнадцатого». При исправлении «тринадцатого» зачеркивается, выше или ниже строки указывается «четырнадцатого». На левом поле бланка производится запись: «Исправленному на четырнадцатое - верить». Запись заверяется врачом и печатью

организации здравоохранения. Аналогично производятся исправления в случае искажения паспортных данных больного, даты освобождения от работы и так далее.

В листке нетрудоспособности допустимы общепринятые и не вызывающие двойного толкования сокращения при оформлении строк «ВКК», «Особые отметки», «Заключение о трудоспособности» и другое, при этом не допускается сокращенно указывать вид нетрудоспособности и даты освобождения от работы и выписки больного к труду.

4. Для удостоверения записей в листке нетрудоспособности используются следующие печати утвержденной Минздравом формы: личная печать лечащего врача, печать организации здравоохранения «Для листков нетрудоспособности и справок» и гербовая печать, печать МРЭК. Оттиск печатей на листке нетрудоспособности должен быть четким и легко читаемым. В случаях, установленных Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, на листках нетрудоспособности проставляется личная печать врача, который является заведующим отделением и (или) председателем ВКК, а при его (их) отсутствии - личная печать главного врача (руководителя) организации здравоохранения или врача, исполняющего его обязанности.

Печати ставятся в следующем порядке:

4.1. личная печать лечащего врача, в отведенных для нее на листке нетрудоспособности местах, на его подпись в случаях:

• выдачи и закрытия листка нетрудоспособности (его продолжения). На t промежуточных записях об освобождении больного от работы подписи лечащего врача его личной печатью не удостоверяются;

• продления и закрытия листка нетрудоспособности другим лечащим врачом - на его первую подпись и при закрытии;

• необходимости отъезда больного на лечение в другую местность с разрешения

• лечащего врача - на его подпись в строке «Особые отметки»;

4.2. личная печать врача - заведующего отделением ставится в разделе листку нетрудоспособности «Освобождение от работы» в графе «Подпись, личная печать врача», ниже подписи и печати лечащего врача:

• при первом продлении листка нетрудоспособности совместно с лечащим врачом и при выдаче нового бланка, если случай длительный;

• при выписке больного из стационара;

• при продлении листка нетрудоспособности другим врачом, заменяющие заведующего отделением (другим заведующим отделением, председателем ВКК главным врачом).

4.3. личная печать врача, являющегося председателем ВКК, ставится на его подпись:

• в случаях, когда в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, листов нетрудоспособности выдается и (или) продлевается ВКК (направление н: консультацию и лечение в другой город, на санаторно-курортное лечение, в санаторные отделения медицинской реабилитации и другое) - в раздел «Освобождение от работы» в графе «Подпись, личная печать врача», ниже печать лечащего врача;

• при освидетельствовании больного на ВКК в установленные Инструкцией « порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности в сроки - в строке «ВКК»;

• при направлении больного на МРЭК, внесении отметок о нарушении режима в строке «Особые отметки»;

• при выдаче листка нетрудоспособности взамен справки, документа об имевшее место временной нетрудоспособности у больного в период пребывания за границей дубликата листка нетрудоспособности - в разделе «Освобождение от работы» в графе «Подпись, личная печать врача», ниже подписи и печати лечащего врача;

4. подпись главного врача во всех случаях удостоверяется гербовой печатью организации здравоохранения - в строке «Особые отметки».

5. Печать организации здравоохранения «Для листков нетрудоспособности и справок», ставится в специально отведенном для нее месте - левом нижнем углу бланка листка нетрудоспособности:

• при закрытии листка нетрудоспособности (бланка листка нетрудоспособности при незаконченном случае);

• при обмене документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность выданных за границей;

• при выдаче дубликата листка нетрудоспособности;

• при выдаче листка нетрудоспособности взамен справки;

• в случае удостоверения оговоренных исправлений, как указано в пункте настоящей Инструкции, печать ставиться на подпись лечащего врача;

4.6. печать МРЭК ставится после проведения медико-социальной экспертизы и МРЭК в специально отведенном для нее месте «Печать МРЭК».

5. По одному случаю временной нетрудоспособности листки нетрудоспособности выдаются в количестве, необходимом для удостоверения всего случая временно нетрудоспособности. При этом первый листок нетрудоспособности шифруется как «Первичный», остальные, выданные в продолжение первичного - как «Продолжение».

Случай временной нетрудоспособности считается законченным, если больной выписан к труду или при первичном направлении на МРЭК ему установлена группа инвалидности, а при переосвидетельствовании в периоде временной нетрудоспособности работающего инвалида - группа инвалидности повышена, либо не вынесена трудовая рекомендация.

Если после закрытия листка нетрудоспособности больной приступил к работе и у него вновь возникла временная нетрудоспособность, случай прерывается вне зависимости от того, связана ли вновь возникшая временная нетрудоспособность с тем же или другим заболеванием (травмой). Если после закрытия листка нетрудоспособности у пациента до выхода на работу наступил другой вид временной нетрудоспособности, больному выдается новый листок нетрудоспособности, который шифруется как первичный.

Освобождение от работы в связи с беременностью и родами прерывает любой другой случай временной нетрудоспособности, а также очередной трудовой либо другой социальный отпуск.

Если листок нетрудоспособности, выданный больному в связи с заболеванием (травмой) закрыт, но, не приступив к работе, он снова признан временно нетрудоспособным, в том числе в связи с заболеванием другой этиологии (другой травмой), новый листок нетрудоспособности ему выдается как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности. Это правило не распространяется на несчастные случаи, связанные с производством и на случаи профессиональных заболеваний, по которым вновь выдаваемые листки нетрудоспособности должны шифроваться как первичные.

6. Если" в течение одного случая временной нетрудоспособности больной получает несколько бланков листков нетрудоспособности, по окончании каждого бланка (кроме последнего), в строке «Заключение о трудоспособности» указывается - «Продолжает болеть». Последующие листки нетрудоспособности выдаются с отметкой в строке «Особые отметки» - «Продолжение листка нетрудоспособности № и дата выдачи (предшествующего)». Дата начала случая временной нетрудоспособности шифруется согласно первому листку нетрудоспособности и указывается в каждом последующем листке нетрудоспособности.

Если в течение одного случая временной нетрудоспособности больной последовательно получает лечение в разных организациях здравоохранения, каждая из

них выдает ему новый бланк листка нетрудоспособности в порядке, указанном в части

первой настоящего пункта.

7. После окончания случая временной нетрудоспособности кодируется

заключительный диагноз. Если в течение одного случая временной нетрудоспособности

протекало несколько заболеваний, в заключительном диагнозе определяется основное

заболевание.

Документы, регламентирующие порядок выдачи листков нетрудоспособности и

справок о временной нетрудоспособности

• Инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкция по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденные Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 9 июля 2002 г. № 52/97 «Об утверждении инструкции о порядке вьщачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности».

• Положение об экспертизе временной нетрудоспособности и организации реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях (Приложение 11 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25 января 1993 г. № 13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь»). ^Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 сентября 1997 г. № 1290 в редакции Постановления Совета Министров Республики Беларусь 4 апреля 2002 г. № 421 «О внесении изменений и дополнений в Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности» и Постановления Совета Министров Республики Беларусь от 9 января 2006 г. № 15 «О внесении изменений и дополнений в Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам» Все остальные документы не являются законодательными и не требуют строгого исполнения.

Санитарное состояние отделения, меры по профилактике и борьбе с внутрибольничной инфекцие.

Основные гигиенические требования к условиям труда и быта медперсонала, работающего в стационаре.

В соответствии с требованиями главы 8 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. №71:

1. На рабочих местах медперсонала, работающего в стационаре, обеспечены нормативные параметры микроклимата и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав).

2. Расстановка оборудования и его эксплуатация проводится в соответствии с действующими правилами техники безопасности и охраны труда.

3. В операционных не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудования по удалению и поглощению поступающих в воздушное пространство с выдыхаемым воздухом паров наркотиков при помощи отводящих шлангов или поглощающих фильтров с активированным углем.

4. Не допускается использование наркозных аппаратов с нарушенной герметизацией системы подачи газов.

5. В процедурных, аэрозольингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения

манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом в канализацию.

6. В ЛПО предусмотрен необходимый состав санитарно-бытовых помещений для медицинского персонала и других работников:

1. количество шкафов в гардеробных следует принимать, равным 100% списочного состава персонала.

2. гардеробные должны быть обеспечены двухстворчатыми закрывающимися шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной и рабочей одежды, обуви и головных уборов.

3. для работающих женщин должны быть предусмотрены помещения личной гигиены, имеющие в своем составе кабины, оборудованные гигиеническими душами со смесителями горячей и холодной водой.

7. Для обеспечения обслуживающего персонала горячим питанием в ЛПО предусмотрен буфет.

8. В отделении предусмотрена комната для персонала достаточной площади, оборудованные холодильником, электроводогрейным устройством и раковиной с подводкой горячей и холодной воды.

Администрация ЛПО осуществлять комплекс мероприятий по улучшению условий труда персонала.

Основные требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря.

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь содержатся в чистоте.

2. Влажная уборка помещений осуществляется постоянно, но не менее 2-х раз в сутки в отделениях и кабинетах терапевтического профиля с применением моющих средств, а в отделениях хирургического профиля - не менее 3-х раз в сутки (в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств и 2 раза - с применением моющих средств).

3. Места общего пользования убираются по мере загрязнения.

4. Оконные рамы и стекла поддерживаются визуально чистыми.

5. Уборка помещений ЛПО производится с использованием современного оборудования (компактных тележек с набором необходимых расходных материалов и приспособлений). Весь инвентарь имеет четкую маркировку с указанием подразделения, используется строго по назначению и хранится упорядочено.

6. Генеральная уборка палатных отделений, функциональных помещений и кабинетов должна проводится по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников и других предметов от пыли.

7. Генеральная уборка операционных, перевязочных, процедурных, манипуляционных, послеоперационных палат, отделения реанимации и интенсивной терапии проводится 1 раз в неделю.

8. Для сбора мусора и других отходов в коридорах, туалетах и др. вспомогательных помещениях установлены урны, в процедурных и других аналогичных помещениях - с педальным механизмом.

9. Не реже одного раза в год проводится освежающий косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов проводится незамедлительно.

10. В соответствии с требованиями главы 5 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО., утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

11. Все имеющееся в ЛПО медицинское, технологическое оборудование, мебель и инвентарь находятся в исправном состоянии, имеют гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции.

12. Вышедшие из строя, неисправное оборудование и мебель, инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене.

Основные требования к бельевому режиму в стационарах.

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. Стационары обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве.

2. Смена белья больным проводится регулярно (не реже 1 раза в 7 дней). Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.

3. Чистое белье хранится в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделениях хранится суточный запас чистого белья в отдельном помещении. Белье и тара промаркированы.

4. Сбор грязного белья от больных в отделениях осуществляется в специальную промаркированную тару (пластиковые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) с применением современных технических устройств и передаваться в центральную грязную бельевую.

5. Запрещается разборка грязного белья в отделениях. Все процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья максимально механизированы.

6. Временное хранение, не более 12 часов, грязного белья в отделениях осуществляется в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции).

7. Для работы с грязным бельем персонал обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

8. Стирка больничного белья осуществляется централизованно в специальных прачечных при больницах. Белье инфекционных, обсервационных и гнойно- хирургических отделений перед стиркой должно подвергаться обеззараживанию одним из регламентированных методов.

9. Из отделений инфекционного, хирургического, акушерского профиля, а по эпидпоказаниям из терапевтического, после выписки каждого больного или умершего постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергаются камерной дезинфекции.

10. Доставка грязного белья в прачечную и чистого в ЛПО осуществляется транспортом в упакованном виде в закрытую тару из плотной ткани. Тара не должна иметь дефектов, способствующих загрязнению белья при транспортировке, и имеет маркировку с указанием «грязное белье» или «чистое белье», его принадлежности учреждению. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары осуществляется вместе с бельем.

11. Автотранспорт после доставки грязного белья должен дезинфицируется.

Основные требования санитарно-гигиенического режима в приемном отделении.

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. Приемное отделение должно обеспечивать поточность движения больных (вестибюль - ожидательная - смотровая - приемное отделение - санитар-'ный пропускник - лечебное отделение).

2. В приемном отделении пациент снимает верхнюю одежду и обувь, которые хранятся до выписки в специально выделенном помещении или возвращаются родственникам. Обувь хранится в отдельном полиэтиленовом пакете.

3. Для выявления подозрительных на инфекционное заболевание больных в приемном отделении проводится осмотр поступающих пациентов (термометрия, осмотр зева, измерение АД и т.д.). По окончании осмотра, кушетка, инструментарий, перчатки и др. подвергаются дезинфекции после каждого больного; персонал моет руки с мылом под проточной водой.

4. При приеме больного проводится осмотр на наличие чесотки, педикулеза, в случае его выявления - специальная дезинсекционная обработка, используя противопедикулезную укладку, об осмотре делается отметка в истории болезни.

5. Уборку приемного отделения проводят постоянно, но не реже 2-х раз в день влажным методом с использованием дезинфицирующих растворов.

6. При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку (принимают душ, стригут ногти), для чего каждому больному по его просьбе даются индивидуальные мыло и мочалка. После использования мочалки, бритвенные принадлежности, ножницы и др. материалы подвергаются дезинфекции.

7. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, тапочки. Приемное отделение имеет достаточный запас комплектов белья, разложенного по размерам в соответствии с нормами оснащения ЛПО.

8. Допускается нахождение больных в стационарах (кроме акушерских, послеоперационных, инфекционных, кожно-венерологических) в домашней обуви и одежде при условии еженедельной ее смены родственниками. Пациенту разрешается взять в палату предметы личной гигиены и посуду.

Основные правила личной гигиены больных и медперсонала.

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных Правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. в отделении для больного выделяют индивидуальные средства ухода: стакан, при необходимости поильник, плевательницу, подкладное судно и др. в соответствии с требованиями санэпидрежима и спецификой отделения.

2. гигиенические помывки больных осуществляются не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Каждый больной должен обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.

3. Посещение больных отделений терапевтического профиля допускается ежедневно в установленных администрацией ЛПО местах; остальных больных в ДНИ и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача, без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде.

4. Обслуживающий медперсонал обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды, которые хранятся в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно имеется комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

5. Весь медперсонал ЛПО должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь персонала должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.

6. Сменная одежда и обувь предусмотрена и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь.

5. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами ЛПО запрещается.

Основные требования к буфетным отделениям.

В соответствии с требованиями главы 14 «Санитарных Правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. В буфетном отделении предусмотрено два раздельных помещения достаточной площади для мытья посуды и раздачи пищи, для дезинфекции и сушки посуды имеется сушильный шкаф.

2. Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов соответствует числу койко-мест отделения.

3. Раздачу пищи производят в течение 2 часов после ее приготовления и доставки в отделение.

4. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Согласно п.1 приказа МЗ РБ от 04.09.1987г. № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:

1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.

2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.

1. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:

1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);

2. оперативными вмешательствами:

3.2.1.инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);

Организация ухода за больными, режим дня, соблюдение лечебно-охранительного режима в стационаре.

Лечебно-охранительный режим является составной частью комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит, прежде

всего, внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др.). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляющих средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа.

• правильный выбор лекарственных средств

• снятие страха перед проведением манипуляций

• организация отдыха, особенно в вечернее время

• эстетика учреждения

• отношение с родственниками больного

Успех лечения во многом зависит от качества ухода за больными - гигиенического режима, оптимальных условий окружающей среды. Режим больного является лечебным и профилактическим фактором, способствующим предупреждению возможных осложнений. Для находящихся в стационаре больных устанавливается распорядок дня, который обеспечивает своевременное питание, отдых, выполнение медицинских процедур:

7.00 - подъем, измерение температуры

7.30-8.15- гигиеническая гимнастика, туалет больного

8.15-8.30- выполнение утренних назначений

8.30 - 9.00 - завтрак

9.00 - 9.15 - отчет дежурного персонала, смена дежурств

9.15 - 13.30 - обход врачей, лечебно-диагностические процедуры

13.30-14.30-обед

14.30-15.00- выполнение назначений

15.00 - 17.00 - послеобеденный отдых

17.00 - 18.00 - измерение температуры, выполнение назначений

18.00 - 19.00 - посещение больных родственниками, прогулки

19.00-19.45-ужин

19.45 - 21.30 - выполнение процедур, прогулки, вечерний обход

21.30 - 22.00 - вечерний туалет

22.00 - отход ко сну

Соблюдение этики и деонтологии медперсоналом, соблюдение дисциплины и правил внутреннего распорядка способствует скорейшему выздоровлению больного.

Организация лечебного питания больных.

Существует 15 диетологов, а также их разновидности. Ежедневно палатные медсестры сообщают старшей медсестре отделения сведения о наличии больных с указанием назначенных им диет (столов лечебного питания) по состоянию на определенный час. После этого старшая медсестра каждого отделения заполняет порционное требование на питание находящихся в отделении больных на следующий день. Порционный лист подписывается зав. отделением и старшей медсестрой и представляется диетсестре медучреждения. На основании полученных порционных листов диетсестра составляет сводный порционник на всех больных. На каждое наименование блюда должна быть заранее составлен постоянная карточка-раскладка, в которой приводится перечень продуктов питания, нормы их закладки, химический состав, калорийность, а также вес (выход) готового блюда. На основании сводного порционного требования и картотеки-раскладки диетсестра при участии шеф-повара, работника бухгалтерии составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку.

Диетсестра заполняет первые 5 граф меню-раскладки, а в последующих графах проставляют количество соответствующих продуктов, необходимых для приготовления

одной порции каждого блюда. Это количество пишется в числителе, знаменателем же дроби работник бухгалтерии показывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда. При составлении меню-раскладки работник бухгалтерии производит подсчет дневной стоимости питания, которая не должна отличаться от предусмотренной по смете. В случае увеличения потребности в продуктах питания выписывается дополнительное требование. В случае же уменьшения потребности в продуктах избыток, остающийся в кухне, засчитывается при выписке требований на следующий день.

Закладка продуктов в котел проводится на кухне в присутствии диетсестры. Продукты взвешиваются. Проверяются также вес порций приготовленных блюд. Продукты питания хранятся в специально приспособленных помещениях - продуктовых складах, кладовых, овощехранилищах. Материальная ответственность за приемку, хранение и остаток продуктов питания возлагается на зав. складом (кладовщика). Отпуск продуктов из кладовой учреждения на кухню производится через шеф-повара на основании специальных требований, по которым составляется накладная.

Медико-гигиеническое обучение населения и формирование здорового образа

жизни.

Основной целью медико-гигиенического воспитания населения является формирование знаний и умений самостоятельно принимать решения по вопросам сохранения и укрепления здоровья.

Социально-гигиеническое воспитание - часть государственной системы здравоохранения, включающая распространение медицинских и гигиенических знаний, формирование здорового образа жизни и привитие населению гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и активного долголетия.

Имеется разрыв между гигиеническими знаниями и поведением людей. Поэтому назрела необходимость превращения знаний в навыки, чтобы обеспечить в труде и быту выполнение санитарных и гигиенических норм и правил совершенствования и укрепления индивидуального и общественного здоровья.

Определяя направление этой работы, мы говорим не о санитарное просвещении, а о гигиеническом обучении и воспитании. Обучение означает выработку умений, навыков как предпосылок правильного гигиенического поведения. Воспитание же - это выработка убеждений, взглядов. Конечными целями медико-гигиенического обучения и воспитания является улучшение здоровья населения, повышение санитарно-эпидемиологического благополучия региона, коррекция основных факторов риска заболевания.

Основными задачами медико-гигиенического обучения и воспитания населения являются: гигиеническое воспитание населения, популяризация достижений медицинской науки, пропаганда здорового образа жизни

Принципы медико-гигиенического обучения и воспитания населения: общедоступность, массовость, научность, воспитательный характер. К основным направлениям формирования медико-гигиенической культуры населения относится формирование навыков ЗОЖ у подрастающего поколения, углубление и закрепление гигиенических знаний и убеждений, формирование ЗОЖ у населения, развитие санитарно-гигиенической активности и самодеятельности в помощь органам здравоохранения.

Можно назвать три пути совершенствования медико-гигиенического воспитания населения: пропаганда и внедрение ЗОЖ, индивидуализация медико-гигиенического воспитания, методическое обеспечение медико-гигиенического обучения, лекторского мастерства, подбор и подготовка врачей-валеологов. Структура службы формирования здорового образа жизни (ЗОЖ) Ведущим принципом здравоохранения является профилактическое направление, а положение "здоровье каждого - это богатство общества" -е основополагающий принцип, идеология охраны здоровья народа. Важнейшим разделом профилактики является формирование здорового образа жизни, включающее воспитание у населения с раннего детского возраста правильного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих.

Служба формирования здорового образа жизни включает в себя: республиканский, областные и городские Центры здоровья, Диспансеры спортивной медицины (отделения, кабинеты); косметологические лечебницы (отделения, кабинеты), кабинеты формирования здорового образа жизни лечебно-профилактических учреждений и Центров гигиены и эпидемиологии; хозрасчетные структурно-функциональные подразделения медико-оздоровительного и просветительского плана; консультативные и оздоровительные пункты и др.

Преемственность в деятельности больницы с поликлиникой и другими организациями здравоохранении

Преемственность в обследовании и лечении больных в поликлинике и стационаре. Преемственность проявляется при направлении больных на госпитализацию. При поступлении в стационар предоставляется выписка из амбулаторной карты больного, в которой указываются диагноз, цель госпитализации, для женщин - осмотр гинеколога, результаты флюорографического обследования, прививочный статус по дифтерии, ЭКГ, общеклинические анализы, начало случая, общая длительность временной нетрудоспособности с перерывом (без перерыва) в текущем году. На выбывших из стационара заполняется эпикриз, который поступает в поликлинику с указанием диагноза, результатов обследования в стационаре, проведенного лечения, подробными рекомендациями по дальнейшему лечению и реабилитации. Лечебно-диагностическая служба единая для стационара и поликлиники. Она включает рентгенофлюорографическое отделение, клиническую лабораторию, кабинет функциональной диагностики, обеспечивающие соответствующими исследованиями и стационар. Узкие специалисты поликлиники при необходимости консультируют госпитализированных больных

Преемственность в деятельности больницы с другими организациями здравоохранения.

Областные и городские учреждения здравоохранения осуществляют организационно-методическую, консультативную, лечебно-диагностическую помощь. Направление на обследование, лечение, реабилитацию больных производится согласно приказу УЗО Гродненского облисполкома № 196 от 01.04.2006г. «О порядке госпитализации в стационары г. Гродно» по согласованию с зам. главврача по мед. части больницы. В стационаре ведется «Журнал учета больных, направленных на консультацию и лечение в межрайонные, областные и республиканские учреждения здравоохранения».

Врачи (узкие специалисты) областных учреждений здравоохранения осуществляют выездные консультативные приемы и участвуют в проверках соответствующих служб.

Областной роддом и роддом БСМП принимает беременных, состоящих на учете в женской консультации районной поликлиники, для оказания акушерско-гинекологической помощи по предварительной записи.

В сложных для диагностики и лечения клинических случаях, угрожающих жизни больного, вызываются дежурные специалисты Центра экстренной медицины (отделение санавиации) (практические врачи и сотрудники клинических кафедр УО «Гродненский государственный медицинский университет»), при необходимости, в случае транспортабельности больного и отсутствия должных условий для лечебно-диагностического процесса на месте, больные транспортируются в стационары г. Гродно.

Во всех случаях документация о результатах (эпикриз, выписка из истории болезни, консультативное заключение) приходит по месту жительства больного.

В г. Гродно отправляются биосреды и мазки для проведения вирусологических, иммунологических, химико-токсилогических, цитологических исследований.

Централизованно получаются препараты крови с Гродненской станции переливания крови.

Учетная и отчетная документация стационар.

Учетная документация:

• ф. 001/у - «Журнал учета приёма и отказов в госпитализации».

• ф. 003/у - «Медицинская карта стационарного больного».

• ф. 003-1/у - «Медицинская карта прерывания беременности».

• ф. 003-2/у - «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».

• ф. 004/у - «Температурный лист».

^ ф. 005/у - «Лист регистрации переливания трансфузионных сред».

• ф. 009/у - «Журнал регистрации переливания трансфузионных сред».

• ф. 008/у - «Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре».

• ф. 027-2/у - «Протокол на случай выявления у больного запущенной стадии злокачественного новообразования».

• ф. 027-1/у - «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием».

• ф. 011/у - «Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии».

• ф. 013/у - «Протокол (карта) патологоанатомического исследования».

• ф. 014/у - «Направление на патологогистологическое исследование».

• ф. 015/у - «Журнал регистрации поступления и выдачи трупов».

• ф. 017/у - «Акт констатации биологической смерти».

• ф. 007/у - «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара».

• ф. 016/у - «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек».

• ф. 066/у - «Статистическая карта выбывшего из стационара».

• ф. 025-2/у - «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов».

• ф. 045/у - «Карта обратившегося за антирабической помощью».

• ф. 028/у - «Направление на консультацию во вспомогательные кабинеты».

• ф. 044/у - «Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом кабинете (отделении)».

• ф. 029/у - «Журнал учета процедур».

• ф. 058/у - «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

• ф. 089/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания».

• ф. 090/у - «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания».

• ф. 091/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании».

• ф. 092/у - «Извещение о спортивной травме».

• ф. 093/у - «Извещение о побочном действии лекарственного препарата».

• ф. 060/у - «Журнал учёта инфекционных заболеваний».

• ф. 082/у - «Справка».

• Листок нетрудоспособности.

• ф. 095/у «Справка о временной нетрудоспособности».

• ф. 026-7/у - «Выписка из медицинской карты стационарного больного».

• ф. 050/у - «Журнал учёта записи рентгенологических и кардиологических исследований» (в журнале регистрируются данные рентгенологического исследования, ЭКГ, снятые в приёмном отделении).

• ф. 074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных», независимо от повода обращения в приёмное отделение.

• Протокол медицинского освидетельствования для установления факта алкогольного, наркотического и токсикоманического опьянения (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г № 1773. «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

• Журнал регистрации анализов и их результатов, взятия биологического материала для химико-токсикологических исследований (приказ 1773 от 18.02.2002 г. «Об утверждении Положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

• Журнал учёта проведенной экстренной профилактики столбняка (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 275 от 01.09.1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок»).

• Книга учёта ядовитых и наркотических лекарственных средств в кабинетах лечебно- профилактических учреждений (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения учета и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

• Журнал выданных номерных справок об обращении пациентов в приёмное отделение больницы.

• Журнал передачи активов в поликлиники.

• Журнал предметно-количественного учёта гуманитарной помощи.

• Журнал учёта выдачи больничных листов.

Отчетная документация:

• Сведения о прерывании беременности (до 22 недель) (Форма №13).

• Отчет о деятельности стационара (Форма №14). S Отчет лечебно-профилактической организации (Форма № 30).

• Отчет станции, отделения переливания крови, кабинета трансфузиологической

помощи (Форма № 39).

• Отчет о деятельности станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи

(Форма № 40).

• Отчет о случаях заболевания с потерей трудоспособности.

Основные учетные и отчетные документы, используемые для изучения различных видов заболеваемости.

Изучение заболеваемости по данным обращаемости:

1. ф. 025-2/у - «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов»

1. ф.025-6/у, ф.025-7/у - «Талон амбулаторного пациента»

2. ф.025/у - «Медицинская карта амбулаторного больного»

3. другие первичные документы ЛПО, куда сделано обращение

Изучение госпитализированной заболеваемости:

1. ф. 066/у - «Статистическая карта выбывшего из стационара»

2. ф. 025-2/у - «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов»

Изучение острой инфекционной заболеваемости:

1. ф. 058/у - «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

1. ф. 060/у - «Журнал учёта инфекционных заболеваний»

2. Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний за месяц (ф. 1 ЦГЭиОЗ)

3. Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний за год (ф.2 ЦГЭиОЗ)

4. Отчет о заболевании гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями (ф.З ЛПУ)

Изучение важнейших неэпидемических заболеваний:

1. туберкулез, венерические заболевания, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома

1. ф. 089/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания»

2. Отчет о заболеваниях активным туберкулезом (Форма № 8)

3. Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях и чесотке (Форма № 9)

4. Отчет о больных туберкулезом и саркоидозом (Форма № 33)

5. Отчет о больных сифилисом, микроспорией, трихофитией и чесоткой (Форма № 34)

2. Изучение онкологической заболеваемости

1. ф. 090/у - «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания»

2. Отчет о больных злокачественными новообразованиями (Форма № 35)

3. Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями (Форма № 7)

3. Изучение психической заболеваемости

1. ф. 091/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании»

2. ф. 089/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания»

1. Отчет о контингентах психически больных (Форма № 36)

3. Отчет о контингентах больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями (Форма № 37)

2. Отчет о заболеваниях наркологическими расстройствами (Форма № 11)

4. Отчет о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ) (Форма №

4. изучение заболеваемости ВИЧ/СПИД

4.1. Отчет об инфицированности населения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (Форма №1-ВИЧ)

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

1. Листок нетрудоспособности

2. ф. 095/у - «Справка о временной нетрудоспособности»

3. отчет по ф.16 ВН

Изучение заболеваемости по данным медицинских профилактических осмотров:

1. карта подлежащего периодическому осмотру (ф. 046/у)

2. карта профессионального осмотра (ф. 047/у)

3. первичный документ, в который заносятся данные о профосмотре (медицинская карта амбулаторного больного)

Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти:

1. ф.106/у-93 - «Врачебное свидетельство о смерти»

2. ф.106-2/у-93 - «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти».

Стационар дневного пребывания: организация и принципы работ.

Непосредственное руководство работой дневного стационара осуществляет заведующий реабилитационным отделением. Режим работы дневного стационара устанавливается в 1,5 смены с продолжительностью работы одной смены не менее 6 часов. Продолжительность пребывания больного в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-диагностических мероприятий, но не менее 4-х часов в смену. Показатель числа койко-дней дневного стационара определяется исходя из количества коек и больных, находящихся в дневном стационаре в течение дня.

Учетная медицинская документация:

1. регистрация больных, поступающих в дневной стационар, производится в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» по приемному покою на основании направления врачей.

2. на больных, поступающих на лечение в дневной стационар, заводится «Медицинская карта стационарного больного» и «Листок назначений» с отметкой или штампом «Дневной стационар».

3. при назначении больному ЛФК, физиотерапевтического лечения заполняется соответствующая карта с отметкой «Дневной стационар»

1. на больного, прошедшего курс лечения, заполняется эпикриз.

4. движение больных учитывается по «Листку учета движения больных и коечного фонда стационара» ежедневно. На основании этой формы составляется отчет № 14 «Деятельность стационара».

Статистический отчет о работе дневного стационара представляется оргметод. кабинетом ежемесячно.

Задачи и функции дневного стационара:

• обеспечение в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно- диагностической, консультативной и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

• внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных.

• сокращение сроков временной нетрудоспособности, предупреждение инвалидности или снижение ее тяжести.

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности лица, находящимся на лечении в дневном стационаре.

Организация лечебно-диагностического процесса.

Продолжительность лечения больного определяется лечащим врачом, в соответствии с заболеванием и состоянием больного по согласованию с заведующим отделением. Медицинский отбор больных на лечение, медицинскую реабилитацию проводится лечащими врачами совместно с зав. отделением. Врач дневного стационара ежедневно осматривает пациентов, выполняет диагностические и лечебные процедуры, составляет и корректирует совместно с зав. отделением индивидуальную программу реабилитации. Динамика состояния, эффективность лечения и реабилитации отражаются в медицинской карте стационарного больного через день. Консультирование больных дневного стационара осуществляется узкими специалистами. При ухудшении состояния здоровья больного, переводится в соответствующее отделение больницы для круглосуточного наблюдения.

Порядок госпитализации:

* госпитализация осуществляется по направлению врачей больничных учреждений при согласовании с зав. отделением с записью в «Медицинской карте стационарного больного».

-* по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений при

согласовании с заведующим реабилитационного отделения.

Общие показания к направлению в дневной стационар: ■* необходимость врачебного наблюдения на протяжении определенного времени за

больным при использовании лечебных средств в связи с возможными

неблагоприятными реакциями.

* необходимость введения через определенные промежутки времени в течение дня парентеральными способами фармакотерапевтических средств.

•* необходимость проведения больным сложных диагностических исследований. Примерный перечень медицинских показаний к лечению в дневном стационаре:

1. Острая очаговая пневмония (долечивание) - 5 дней,

2. Острый бронхит средней степени тяжести - 8 дней,

3. Хронический бронхит в стадии обострения, ДН 1-2 - 10 дней,

4. Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести (обострение, нестойкая ремиссия) - 10 дней,

5. Хронический эрозивный гастрит (обострение) - 10 дней,

6. Язвенная болезнь 12-перстной кишки (обострение) легкой и средней степени тяжести, кроме впервые выявленной - 14 дней,

7. Хронический гепатит (обострение, нестойкая ремиссия) легкой и средней степени тяжести - 8 дней,

8. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК - 1,2 (ухудшение) - 10 дней,

9. Артериальная гипертензия 1,2 степени (обострение, кризы легкой и средней степени тяжести) - 8 дней,

10. Хронический пиелонефрит (обострение, без ХПН) легкой и средней степени тяжести - 8 дней,

11. Синдром Рейно - 10 дней,

12. Анемии (железо-, В12-, фолиеводефицитные) легкой и средней степени тяжести -10 дней,

13. Болезнь Бехтерева (обострение) легкой и средней степени тяжести - 10 дней,

14. Рассеянный склероз легкой и средней степени тяжести - 11 дней,

15. Деформирующий полиостеоартроз легкой и средней степени тяжести - 10 дней,

16. Вертеброгенные заболевания с умеренно выраженным болевым синдромом - 8 дней,

17. Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, в том числе с наличием трофических расстройств, при которых имеются временные противопоказания к оперативному лечению - 8 дней,

18. Диабетическая ангиопатия, нейропатия - 10 дней,

19. Состояние после перенесенного инсульта (восстановительный период) - 10 дней,

20. Ревматоидный артрит, активность 1, 2 степени-12 дней,

21. Хроническая венозная недостаточность 1, 2 степени - 10 дней,

22. Хронические отиты (обострение) - 6 дней,

23. Хронические аднекситы (обострение) - 8 дней,

24. Нейросенсорная тугоухость (реабилитация) - 8 дней,

25. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени - 8 дней,

26. Последствия черепно-мозговой травмы (реабилитация, долечивание) - 10 дней,

27. Невертеброгенные заболевания нервной системы (долечивание) - 3 дня,

28. Травматологические больные и инвалиды в процессе реабилитации - 10 дней,

29. инвалиды 2 и 3 групп (реабилитация) - 10 дней,

30. Посттравматические и послеоперационные контрактуры и гипотрофии конечностей различного генеза, требующие комплексного лечения и реабилитации - 10 дней,

31. Воспалительные заболевания крупных суставов с наличием синовиитов, периартритов и бурситов - 5-10 дней.

Общие противопоказания к лечению в дневном стационаре:

1. заболевания, требующие круглосуточного наблюдения за больным,

2. значительное ограничение жизнедеятельности больного,

3. острые и хронические заболевания с тяжелой и выраженной степенью функциональной недостаточности,

4. значительное прогрессирование заболевания в процессе амбулаторного лечения,

5. резкие ограничения возможности передвижения,

6. гипертермический синдром, лихорадочные состояния,

7. острые инфекционные заболевания,

8. онкологические заболевания (кроме больных, нуждающихся в симптоматической терапии),

9. выраженные психические расстройства,

10. судорожный синдром,

11. активный туберкулез,

12. впервые выявленные заболевания, требующие стационарного обследования и лечения.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой населению структурными подразделениями и больницей в целом.

Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь, одобренная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25 сентября 1998 года N2 1490, одним из основных направлений предусматривает осуществление четкой системы контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь.

Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. Под качеством медицинской помощи понимается обеспечение каждому больному такого комплекса диагностической и лечебной помощи, который привел бы к оптимальным для него результатам.

Оценка качества медицинской помощи предполагает определение соответствия конкретных результатов диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий ожидаемым и производится с использованием стандартов медицинских технологий, а при их отсутствии - в сравнении с общепринятыми технологиями.

Оценка качества медицинской помощи должна носить комплексный характер и предусматривать:

• сопоставление примененной медицинской технологии с тяжестью заболевания и особенностями его течения;

• определение соответствия примененной медицинской технологии общепринятой или стандарту;

• оценку примененной медицинской технологии в неразрывной связи с конечным результатом ее применения.

Обеспечение качества медицинской помощи зависит от развития материально-технической базы медицинских учреждений, уровня квалификации персонала, применяемых технологий лечебно-диагностического, профилактического и реабилитационного процессов, имеющихся ресурсов здравоохранения, выполнения персоналом деонтологических норм и правил, а также других составляющих.

Использование в управлении лечебно-профилактическими учреждениями системы оценки качества медицинской помощи является одной из составляющих повышения эффективности медицинской помощи и деятельности учреждений здравоохранения

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой населению врачами.

Контроль качества оказания медицинской помощи осуществляется экспертным методом должностными лицами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), штатными и внештатными специалистами органов управления здравоохранением. Экспертизу качества медицинской помощи проводят заведующие структурных подразделений (первая ступень контроля), заместители руководителя учреждения по медицинской части, родовспоможению, медицинской реабилитации и экспертизе (вторая ступень контроля), члены лечебно-контрольных комиссий (третья ступень контроля). Главные штатные и внештатные специалисты Министерства здравоохранения, областных управлений здравоохранения и комитета по здравоохранению Мингорисполкома проводят экспертную оценку качества медицинской помощи при комплексных целевых и контрольных проверках лечебно-профилактических учреждений, а также при подготовке материалов на лечебно-контрольные комиссии (четвертая ступень контроля) соответствующего уровня.

В течение месяца заведующие структурных подразделений стационаров проводят экспертизу не менее 40% законченных случаев.

Заведующие структурных подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют экспертизу качества оказания медицинской помощи как по законченным случаям лечения, так и в его процессе. Ежемесячному контролю подлежат не менее 10% всех законченных случаев лечения в данном подразделении лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

Эксперты второй ступени осуществляют выборочную экспертизу медицинских карт амбулаторных и стационарных больных подведомственных им подразделений в объеме не менее 30-40 случаев в течение месяца.

Все случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается методом случайной выборки.

Кроме того, экспертному контролю на втором и третьем этапах обязательно подлежат:

В стационарах:

1. случаи летальных исходов;

2. случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

1. случаи заболеваний с необоснованно удлиненным или укороченным сроком лечения;

3. случаи госпитализации в непрофильное отделение;

2. случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца;

3. случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников; В амбулаторно-поликлинических подразделениях:

1. случаи летальных исходов на дому;

2. запущенные случаи онкологических заболеваний и туберкулеза;

3. случаи выхода на инвалидность детей и лиц трудоспособного возраста;

1. случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников; Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным

законченным в данном подразделении случаям.

Экспертиза качества медицинской помощи конкретному пациенту проводится на основании изучения медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, медицинской карты амбулаторного больного и др.) путем оценки конечного результата лечения, а также его сроков и сопоставления проведенных лечебно-диагностических мероприятий с существующими требованиями (стандартами,

протоколами обследования и лечения), содержащими унифицированный набор диагностических и лечебных мероприятий, критерии эффективности лечения. При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса:

в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, адекватность выбора и своевременное назначение лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с диагнозом и объективным состоянием здоровья пациента; выявляет дефекты и устанавливает их причины;

Оценка качества диагностических мероприятий, диагноза, лечебно-оздоровительных мероприятий и состояния здоровья пациента по окончании этапа лечения и реабилитации осуществляется экспертом в соответствии с оценочной шкалой.

Данные каждого случая экспертизы заносятся экспертами в «Карту оценки качества медицинской помощи», в случае, когда эксперт в последующем не будет обобщать и анализировать качество работы данного врача, либо в «Таблицу оценки качества работы врача», в случае, когда эксперт будет обобщать и анализировать качество работы данного врача.

Сведения об экспертизе качества медицинской помощи, оказанной врачами отделений обобщаются и анализируются заведующими отделений, а оказанной другими врачами - заместителями главного врача.

Карты оценки качества медицинской помощи передаются лицам, ответственным за обобщение и анализ качества работы данного врача. На каждого врача, оказывающего медицинскую помощь пациентам, ежемесячно заполняется «Таблица оценки качества работы врача», в результате статистической обработки которых рассчитываются показатели, характеризующие качество медицинской помощи и работы врача за месяц, составляются аналитические таблицы, отражающие качество медицинской помощи, оказываемой отдельными врачами, структурными подразделениями и в целом данным медицинским учреждением.

Уровень качества медицинской помощи, оказанной врачом конкретному пациенту, определяется путем последовательного вычитания из 1 (единицы) уровней экспертных оценок диагностических мероприятий (ОДМ), диагноза (ОД), лечебно-оздоровительных мероприятий (ОЛМ) и состояния здоровья пациента ПО окончании этапа лечения и реабилитации (ОРЛ) в соответствии с оценочной шкалой.

УКМ = 1 - ОДМ - ОД - ОЛМ - ОРЛ, где:

УКМ - уровень качества медицинской помощи, оказанной врачом конкретному пациенту;

ОДМ - экспертная оценка диагностических мероприятий;

ОД - экспертная оценка диагноза;

ОЛМ - экспертная оценка лечебно-оздоровительных мероприятий;

ОРЛ - экспертная оценка состояния здоровья пациента по окончании этапа печения и реабилитации.

Качество медицинской помощи пациентам, оказанной конкретным врачом за месяц определяется как среднеарифметическая величина уровней качества медицинской помощи, оказанной данным врачом конкретным пациентам. Причем, если в текущем периоде было проведено несколько экспертиз качества медицинской помощи по одному случаю лечения экспертами разных уровней, то для расчета коэффициента качества медицинской помощи за месяц используется только уровень качества установленный экспертом более высокой ступени контроля.

Оценка качества работы врача осуществляется на основе двух составляющих: оценки уровня качества оказанной пациентам медицинской помощи и оценки уровня дефектов в работе врача.

Качество работы врача определяется как разность между качеством медицинской помощи пациентам, оказанной конкретным врачом и уровнем дефектов допущенных в процессе работы. Дефекты, допущенные врачом в процессе работы, заносятся заведующими отделениями и заместителями главного врача в «Таблицу оценки качества работы врача». Уровень дефекта определяется экспертом по соответствующей шкале дефектов.

Коэффициент качества работы врача рассчитывается по следующей формуле:

УКРВ = УКМ-УД,где:

УКРВ - уровень качества работы врача за определенный период времени (месяц, квартал, год);

УКМ - уровень качества медицинской помощи, оказанной пациентам врачом за определенный период времени;

УД - уровень дефектов в работе врача за соответствующий период времени.

Уровень дефектов рассчитывается по следующей формуле:

УД = У1 + У2 ... + Уп, где:

УД - уровень, дефектов в работе врача, допущенных в данном месяце;

У1, У2,...Уп - уровень штрафных санкций дефектов в соответствии с унифицированной таблицей.

Качество работы врача считается отличным, если УКРВ равен 0,91-1,0, хорошим -0,75 - 0,90, удовлетворительным - 0,51 - 0,74. Качество с оценкой 0,5 и ниже считается неудовлетворительным.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой населению средними медицинскими работниками.

Качество медицинской помощи, оказываемой населению средними медицинскими работниками оценивается на основании анализа дефектов, допущенных в течение месяца. При добросовестной работе и отсутствии дефектов, уровень качества работы считается отличным и оценивается в 1,0.

В случае выявления дефектов в работе среднего медицинского работника применяются штрафные санкции в соответствии с Таблицей уровня штрафных санкций при отдельных дефектах деятельности среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Качество работы среднего медицинского работника считается хорошим при оценке 0,85 - 0,99, удовлетворительным - 0,75 - 0,84. Качество с оценкой 0,74 и ниже считается неудовлетворительным.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой населению структурными подразделениями и лечебно-профилактическими учреждением в целом.

Основную роль в оказании качественной медицинской помощи играет врачебный и средний медицинский персонал, квалификация и профессионализм деятельности которого определяют в основном ее уровень. Кроме того, современные системы управления качеством медицинской помощи предполагают обязательный учет мнения пациентов при решении его проблем. Поэтому качество медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении оценивается на основе экспертизы качества работы врачей и среднего медперсонала и изучения социальной удовлетворенности населения по поводу медицинского обслуживания.

На втором уровне (ступени) контроля, оценка качества медицинский помощи, оказываемой населению врачами и структурными подразделениями осуществляется заместителями руководителя учреждения по лечебной работе, родовспоможению, медицинской реабилитации и экспертизе и др.

Показатели качества медицинской помощи структурных подразделений вычисляются как среднеарифметические значения уровней качества работы врачей, скорректированных с учетом мнения экспертов II уровня.

УКМО = S УКРВ / Nb, где:

УКМО - уровень качества медицинской помощи, оказываемой структурным подразделением;

S УКРВ - сумма уровней качества работы врачей отделения;

Nb - число врачей в отделении.

При этом учитываются положительные стороны и недостатки в деятельности врачей, выявленные экспертами в процессе текущей профессиональной деятельности.

На основании полученных данных разрабатываются мероприятия по улучшению качества работы структурных подразделений.

Уровень качества медицинской помощи, оказываемой учреждением в целом (УКМУ) вычисляются как среднеарифметическое значение уровней качества работы его структурных подразделений.

Изучение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи.

Экспертная оценка качества медицинской помощи дополняется изучением мнения пациентов и населения обслуживаемой территории по данному вопросу.

Качество медицинской помощи с позиций пациентов определяется двумя главными параметрами: качеством лечения и качеством обслуживания.

Изучение общественного мнения о качестве и организации оказываемой поликлинической и стационарной помощи желательно проводить не только в лечебных учреждениях, но и по месту жительства. Социологические исследования могут прово-'диться с использованием единовременного или текущего сбора информации сплошным или выборочным способом в зависимости от мощности лечебно-профилактического учреждения и целей исследования. Ежеквартально опрашиваются не менее 400 пациентов лечебно-профилактического учреждения.

Изучение общественного мнения о качестве и организации оказываемой амбулаторной и стационарной помощи проводится по специально разработанным анкетам.

При проведении опроса, администрация ЛПУ обязана обеспечить его анонимность. В доступном для пациентов месте устанавливается опечатанный ящик для сбора заполненных анкет от пациентов нескольких отделений. Опрашиваемые пациенты должны быть абсолютно уверены, что их мнение о качестве оказания медицинской помощи ни при каких условиях не станет известным лечащему врачу. Бланки анкет раздаются пациентам с таким расчетом, чтобы лечащий врач не знал, кто из пациентов участвовал в опросе.

По каждой из изучаемых позиций анкеты рассчитывается коэффициент социальной удовлетворенности пациентов определенным видом деятельности учреждения по следующей формуле:

Key = Ny /N, где:

Key - Коэффициент социальной удовлетворенности.

Ny - число пациентов, удовлетворенных данным видом помощи.

N - общее число опрошенных пациентов

Интегрированный коэффициент социальной удовлетворенности населения медицинской помощью учреждения в целом получается в результате суммирования коэффициентов его удовлетворенности отдельными видами помощи:

КИсу = (Key 1 + Ксу2 + ...+ Kcyn) / S РП, где:

КИсу - интегрированный коэффициент социальной удовлетворенности.

Kcyl - ... - Kcyn - коэффициент удовлетворенности населения отдельным ви^дом медицинской помощи.

£ РП - сумма рассматриваемых позиций

Аналогично рассчитываются коэффициенты удовлетворенности врачей деятельностью вспомогательных лечебно-диагностических служб, административных и хозяйственных служб.

Интегрированный коэффициент качества медицинской помощи, оказываемой структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения определяется как полусумма коэффициентов уровня качества медицинской помощи (УКМО), определенного экспертным путем, и коэффициента социальной удовлетворенности населения медицинской помощью (Key):

ИКкмп = (УКМО + Key) / 2

Интегрированный коэффициент качества медицинской помощи, оказываемой структурными подразделениями используется для сравнения качества работы отделений лечебно-профилактического учреждения.

Интегрированный коэффициент качества медицинской помощи, оказываемой учреждением в целом определяется как среднеарифметическое значение коэффициентов его структурных подразделении

Предлагаемая система контроля качества оказания медицинской помощи врачами и структурными подразделениями позволяет объективно оценить их профессиональную деятельность.

В целях повышения качества медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическим учреждением, его администрация должна в первую очередь задействовать экономические рычаги управления качеством.

Показатели качества медицинской помощи могут использоваться для дифференцированной оплаты труда медицинских работников, материального и морального стимулирования их высококачественной и эффективной работы.

Стандарты качества (Временные протоколы) диагностики и лечения больных.

Введены приказом МЗ РБ от 19 мая 2005 г. № 274 «Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных», содержат перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в типовых клинических ситуациях, и предназначены для унификации и стандартизации диагностики и лечения.

Содержание модели конечных результатов.

В целях повышения эффективности и качества работы организаций здравоохранения республики, объективной оценки деятельности здравоохранения административных территорий, осуществления оперативного контроля за показателями состояния здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения, а также сокращения дефектов в оказании медицинской помощи населению ежегодно утверждается Модель конечных результатов деятельности здравоохранения административных территорий Республики Беларусь.

Модель конечных результатов составляется по каждой службе (отделению), часть показателей которой включаются в модель конечных результатов учреждения здравоохранения.

Содержание модели конечных результатов. Показатели деятельности и здоровья:

1. Показатель общей смертности = [число умерших за год / среднегодовая численность населения] х 1000

2. Младенческая смертность (без учета младенцев массой 500-999 г) = [число умерших детей (0-12 месяцев) / (1/5 родившихся живыми в прошлом году + 4/5 родившихся живыми в отчетном году)] х 1000

3. Перинатальная смертность (без учета младенцев массой 500-999 г) = [(число детей, родившихся мертвыми + число умерших новорожденных в возрасте 0-6 суток) / (число детей, родившихся живыми + число детей, родившихся мертвыми)] х 1000

4. Показатель фетоинфантильных потерь = [(число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших до 1 года) / (число детей, родившихся живыми + число детей, родившихся мертвыми)] х 1000

5. Коэффициент детской смертности в возрасте до 4 лет 11 мес. 29 дн. = [число умерших детей в возрасте до 4 лет 11 мес. 29 дней / число детей, родившихся живыми] х 1000

6. Временная нетрудоспособность (по данным Фонда социальной защиты) = [число оплаченных дней временной нетрудоспособности / средняя численность работающих за отчетный период] х 100

7. Удельный вес острых кишечных инфекций с установленным возбудителем = [число зарегистрированных случаев заболевания ОКИ с установленным возбудителем / число зарегистрированных случаев заболевания ОКИ х 100%

8. Выявляемость больных алкоголизмом = [число случаев с впервые в жизни установленным диагнозом «Алкоголизм» / среднегодовая численность населения] х 100000

9. Первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте = [число лиц трудоспособного возраста, впервые признанные инвалидами за отчетный период / среднегодовая численность населения трудоспособного возраста за отчетный период] х 10000

10. Реабилитация инвалидов полная = [число лиц, которым после переосвидетельствования группа инвалидности не была установлена / число лиц, прошедших переосвидетельствование] х 100

11. Аборты (включая вакуум-аспирации) =[число абортов (включая вакуум-аспирации / число родов] х 100

12. 5-летняя выживаемость онкологических больных = [число лиц, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза / общее число лиц, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований за отчетный период] х 100%

13. Деятельность скорой медицинской помощи = [число выездов бригад скорой медицинской помощи / среднегодовая численность населения] х 1000

14. Средний срок пребывания на койке = [число койко-дней, проведенных больными за отчетный период / число пролеченных больных]

15. Уровень госпитализации = [число пролеченных больных / среднегодовая численность населения] х 100%

16. Патологоанатомические вскрытия в стационаре = [число патолого-анатомических вскрытий в стационаре / (число умерших в стационаре - число вскрытий в судмедэкспертизе] х 100

17. Выполнение целевого показателя темпа роста платных медицинских услуг, доведенного Минздравом = [объем платных медицинских услуг на конец отчетного года / объем платных медицинских услуг на конец предыдущего года] / индекс роста цен

18. Выполнение целевого показателя по энергосбережению = [(количество тонн условного топлива с начала года / количество тонн условного топлива за соответствующий период предыдущего года) - 1] х 100%

Показатели дефектов:

1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III—IV стадии) = [число зарегистрированных случаев 3-4 стадии заболевания / всего зарегистрировано онколог8ических заболеваний] х 100

2. Выявление больных в далеко зашедших стадиях рака молочной железы (III—IV стадии) = [число зарегистрированных случаев 3-4 стадии заболевания / всего зарегистрировано заболевания] х 100

3. Морфологическое неподтверждение злокачественного новообразования = [число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований, не подтвержденных морфологически / число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований] х 100

4. Заболеваемость активным туберкулезом медработников противотуберкулезных организаций (количество случаев)

5. Заболеваемость активным туберкулезом контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции (количество случаев)

6. Материнская смертность (количество случаев)

7. Досуточная летальность детей до 1 года в стационарах = [число детей до 1 года, умерших в стационаре в первые 24 часа пребывания / число детей до 1 года, умерших в стационаре] х 100

8. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости = [число умерших среди оперированных в стационарах по поводу острых заболеваний органов брюшной полости / число оперированных в стационарах по поводу острых заболеваний органов брюшной полости] х 100

9. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом = [число умерших в стационарах от острого инфаркта миокарда / общее количество выбывших из стационара больных с диагнозом «острый инфаркт миокарда»] х 100

10. Летальность от острой пневмонии = [число умерших в стационарах от острой пневмонии / общее количество выбывших из стационара больных с диагнозом «острая пневмония»] х 100

11. Случай заболевания внутрибольничной инфекцией в ЛПО (число случаев)

12. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) = [число расхождений патологоанатомических диагнозов с клиническими по 1-3 группе несовпадений / количество вскрытий] х 100.

13. Производственный травматизм со смертельным исходом работников органов и организаций здравоохранения по вине нанимателя (число случаев)

14. Обоснованные жалобы = [число обоснованных жалоб / среднегодовая численность населения] х 10000

15. Дефекты в достоверности статистической информации по МКР, установленные в результате выездных проверок (число случаев)

Деятельность здравоохранения административных территорий по пунктам 2, 3, 4, 7, 9-11, 13-16, 18 показателей здоровья и деятельности по пунктам 1-6, 10, 11, 14 показателей дефектов анализируются ежеквартально. По остальным показателям - 1 раз в год.

Модель конечных результатов составляется в виде таблицы и содержит следующую информацию: наименование показателя и его единицу измерения, норматив показателя, оценку норматива в баллах, отклонение и его знак, достигнутый результат (фактический и его оценку в баллах) и абсолютные цифры (числитель и знаменатель).

После заполнения модели конечных результатов рассчитывается коэффициент результативности деятельности. При КРД = 0,79 и ниже, работники подразделения депремируются на 100%. При предоставлении неправильно рассчитанных данных снимается 1 балл за каждый показатель.

Структура, функции и организация работы ВКК по вопросам медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности.

ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках научно-исследовательских институтов и др.), где имеется не менее 15 врачебных должностей на амбулаторном приеме (там, где меньше 15, все вопросы, подлежащие решению ВКК, разрешаются

лечащими врачами совместно с главным врачом) в составе председателя (заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии - заместитель главного врача по поликлинике, по медицинской части или главный врач) и членов - заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. При необходимости на заседания ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты данного или других лечебных учреждений, сотрудники кафедр медицинских университетов и медицинской академии последипломного образования.

На ВКК больные направляются лечащим врачом, заведующим отделением или доверенным врачом профсоюзной организации.

График работы ВКК составляется с учетом обеспечения максимальной возможности представления больных лечащим врачом и заведующим отделением.

Основными функциями ВКК являются:

1. консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы трудоспособности; ВКК принимает решение только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии; ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и трудоспособности; при необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или в реабилитационные отделения;

2. контроль обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки (одномоментно-контрольные ВКК, выборочное освидетельствование и

др-);

3. обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки 30, 60 и 105 дней от начала временной нетрудоспособности с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременного использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, определения трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК;

4. своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации, и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий;

5. формирование индивидуальной программы реабилитации с учетом оптимизации условий труда больных, не являющихся инвалидами:

1. лицам с частичной временной нетрудоспособностью;

2. лицам с незначительной стойкой утратой трудоспособности, не нуждающимся в направлении на МРЭК;

3. длительно и часто болеющим;

4. в других необходимых случаях (беременным женщинам и кормящим матерям, при отстранении от работы декретированных контингентов органами санэпиднадзора и

др-);

6) выдача и продление листка нетрудоспособности в специальных случаях:

1. для специального лечения в другом городе;

2. для отпуска на санаторно-курортное лечение;

3. доплатного листка нетрудоспособности при частичной временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального заболевания;

4. продление листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении по уходу за больным ребенком свыше 10 дней и в исключительных случаях за взрослым свыше 3 дней;

5. обмен в установленном порядке справок и заключений о временной нетрудоспособности на листок нетрудоспособности после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена;

7) направление на освидетельствование в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) в следующих случаях:

1. длительно болеющих, независимо от клинического и трудового прогноза, - не позднее 120 дней со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 150 дней нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 180 дней непрерывной трудоспособности или не позднее 240 дней в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом;

2. работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогнозы) - в любые сроки от начала нетрудоспособности (после выяснения прогноза);

1. детей-инвалидов и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности;

2. инвалидов для очередного переосвидетельствования;

3. больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, связанного с работой;

4. инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спецавтотранспортом;

3. для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов;

8) выдача заключений ВКК по различным вопросам:

1. о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ;

2. об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев (приказ Министерства образования и Министерства охраны здоровья Республики Беларусь от 10 апреля 1992 г. № 90/69);

3. о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади (приказ Министерства здравоохранения БССР и Министра жилищно-коммунального хозяйства БССР от 24 июля 1979 г. № 118/105, приказ Министерства здравоохранения БССР от 26 марта 1984 г. № 60);

4. других заключений по вопросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др. (заключения об индивидуальном обучении на дому детей, заключение на право приобретения, хранения и ношения оружия и боеприпасов, заключения о бесплатном и льготном выписывании лекарств)

9) выдача листка нетрудоспособности задним числом:

1. временная нетрудоспособность наступила за границей (временное пребывание),

2. гражданам РБ, работающим в СНГ,

3. временная нетрудоспособность наступила в течение 1-го месяца после увольнения с работы,

4. лицам, страдающим психическими заболеваниями при несвоевременном обращении,

5. работающим посменно при обращении в нерабочее время амбулаторно- поликлинических учреждений в скорую помощь, приемное отделение или к дежурному здравпункта.

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч.ф.035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствующей справке-заключении.

Структура, функции, организация работы МРЭК. Порядок направления