Желудок

Это расширенная часть пищеварительной трубки, объемом до 2,5 л. Он состоит из 4 отделов: кардиального, дна, тела и пилорического. Желудок – слоистый, трубчатый орган. Стенка желудка состоит из 3 оболочек: слизистой, мышечной и серозной.

Рельеф слизистой сложный. Он представлен складками, желудочными ямками и полями. Складки – выпячивания в просвет желудка слизистой оболочки. Ямки – углубления поверхностного эпителия в собственную пластинку слизистой. Поля – это участки слизистой оболочки, включающие группу желез, отграниченных прослойками рыхлой соединительной ткани с просвечивающимися кровеносными сосудами.

Слизистая оболочка состоит из четырех слоев: эпителиального, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Поверхностный эпителий выстилает полость желудка – однослойный призматический железистый. Поверхностные эпителиоциты имеют базальный и апикальный полюсы. В базальной части находятся ядро, элементы гладкой и гранулярной цитоплазматической сети, митохондрии. Апикальная часть содержит слизистые секреторные гранулы, выделение которых образует на поверхности слизистой тонкий непрерывный слой слизи толщиной 0,5мм. В нём содержатся глюкозаминогликаны, антитела, вырабатываемые плазмоцитами собственной пластинки, бикарбонаты и лизоцим. Гликопротеиды делают эту пленку устойчивой к воздействию агрессивных факторов желудочного сока (НCl, пепсина), предохраняя слизистую от повреждения грубой пищей, формируя защитный слизистый барьер, защищающий желудок от самопереваривания. Этот барьер легко повреждается аспирином, солями желчных кислот, что способствует язвообразованию.

Впячивания эпителия в собственную пластинку приводят к образованию желудочных ямок. Последние наиболее мелкие в области дна и тела желудка, глубже в кардиальном и очень глубокие в пилорическом отделах. В ямки впадают выводные протоки (шейки) желудочных желез. Они располагаются в собственной пластинке слизистой, представленной рыхлой неоформленной соединительной тканью.

Мышечная пластинка слизистой оболочки трехслойная: состоит из наружного и внутреннего циркулярного мышечных слоев гладкой мышечной ткани и среднего – продольного. Подслизистая основа слизистой хорошо развита, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней располагаются подслизистые сосудистые (кровеносные и лимфатические) и нервное сплетения (сплетение Мейснера).

Железы желудка. В соответствии с отделами желудка различают собственные (главные), кардиальные и пилорические железы. Это простые, иногда слабо разветвленные трубчатые железы.

Собственные железы наиболее многочисленные, их около 35 млн. В железе различают тело и дно (концевой отдел) и шейку (выводной проток). Содержат пять типов клеток: главные, париетальные (обкладочные), слизистые (добавочные), шеечные и эндокринные.

Главные клетки составляют большинство (до 55-60%), имеют низкопризматическую форму. В базальной части, окрашивающейся резко базофильно, лежат округлой формы ядро, развитая гранулярная цитоплазматическая сеть, митохондрии. Апикальная часть содержит комплекс Гольджи и зимогенные (образующие ферменты) гранулы. Главные клетки секретируют предшественник пепсина – пепсиноген. Последний в просвете желудка под воздействием НCl превращается в пепсин, расщепляющий белки пищи на фрагменты (альбумозы и пептоны). Главные клетки секретируют в небольшом количестве также липазу (расщепляет липиды) У детей грудного возраста главные клетки продуцируют также фермент химозин (створаживает молоко).

Париетальные клетки крупнее главных, окрашиваются оксифильно, располагаются в области шейки и тела железы снаружи от шеечных и главных клеток. Париетальные клетки в железе составляют 25-35%. Их цитоплазма отличается обилием митохондрий, занимающих до 40-50% объема цитоплазмы. В цитоплазме располагается также сеть внутриклеточных секреторных канальцев. Париетальные клетки секретируют ионы хлора и водорода, из которых образуется соляная кислота (HCl), а также антианемический фатор Касла.

Мукоциты (добавочные клетки) встречаются в теле главных желез в небольших количествах (до 4-7%), располагаясь между главными поодиночке или группами. Клетки имеют узкую призматическую форму, с расположенным у базальной части уплощенным ядром. Отличаются слабым развитием цитоплазматической сети и слабобазофильной цитоплазмой. В апикальном отделе скапливаются секреторные гранулы со слизистым содержимым.

Эндокриноциты расположены поодиночке между главными клетками в области тела и в донышках желез. Они относятся к диффузной эндокринной, или так называемой APUD-системе. По вырабатываемым биологически активным веществам различают: EC (серотонин)-, ECL (гистамин)-, A-подобные (глюкагон). Для всех этих клеток характерны светлая цитоплазма, слабое развитие цитоплазматической сети, комплекса Гольджи и наличие в базальном отделе секреторных гранул, окрашивающихся солями азотнокислого серебра (аргентофильные) и хрома (хромафильные). Имеющиеся в гранулах вещества, выделяясь в кровь, оказывают регулирующее (усиливают или угнетают) влияние на синтез и секрецию железистыми клетками компонентов желудочного сока, моторику и кровоснабжение желудка и прилегающих к нему органов пищеварительной системы.

Шеечные мукоциты формируют шеечный отдел железы. Их количество в железе составляет 5-7%. Они имеют кубическую форму, и по структуре существенно не отличаются от добавочных клеток, но содержат меньше секреторных гранул с мукоидным содержимым. Это малодифференцированные, камбиальные клетки. В них, в отличие от других типов клеток желудочных желез, часто встречаются фигуры митоза. Полагают, что они являются источником физиологической регенерации секреторных клеток желез желудка и эпителиоцитов покровного эпителия, завершивших свой жизненный цикл.

Кардиальные железы находятся в кардиальном отделе желудка, расположены реже, по сравнению с собственными железами, более разветвленные и открываются в более глубокие желудочные ямочки. Это простые трубчатые железы, содержащие единичные главные и париетальные клетки. Главным типом этих клеток являются мукоциты (типа добавочных). Однако кроме слизи, последние способны продуцировать и ферменты – дипептидазы. Между мукоцитами располагаются эндокриноциты: ЕС (серотонин) и G (гастрин) а в области шеек – малодифференцированные шеечные клетки.

Пилорические железы расположены в пилорическом отделе желудка. Они более короткие и широкие, открываются в очень глубокие желудочные ямки. В них нет главных и париетальных клеток, они состоят из мукоцитов и большого числа эндокриноцитов: G (гастрин), Р (бомбезин), D (соматостатин).

Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных клеток: наружным продольным, средним – циркулярным и внутренним – косым. При переходе в двенадцатиперстную кишку средний циркулярный мышечный слой утолщается, образуя пилорический сфинктер толщиной до 3-5 см. Между мышечными слоями мышц в межмышечной соединительной ткани располагаются межмышечные сосудистые и нервные (Ауэрбаха) сплетения. Сокращения мышечной оболочки обеспечивают перемешивание пищи с желудочным соком и выведение её, по мере переваривания, в кишечник (моторно-эвакуаторная функция желудка).

Серозная оболочка покрывает желудок снаружи. Это висцеральный листок брюшины; состоит из слоя рыхлой соединительной ткани, покрытой мезотелием (однослойным плоским эпителием).

Функции:

1. Секреторная – секретирует желудочный сок, содержащий соляную кислоту, пепсин (расщепляет белки до альбумоз и пептонов), липаза (расщепляет липиды); у детей химозин (створаживает молоко).

2. Всасывательная – в желудке, через поверхностный эпителий, всасываются в кровь вода, витамины, углеводы, алкоголь и минеральные вещества.

3. Депонирующая и моторно-эвакуаторная – накопление, перемешивание пищи с желудочным соком и выведение её в кишечник.

4. Экскреторная – из крови через поверхностный эпителий в полость желудка выделяются продукты азотистого обмена, яды, спирты. Так желудок может помогать почкам и печени, но при этом сам повреждается.

5. Барьерно-защитная – барьер между внешней и внутренней средой организма. Обеспечивается слизью, содержащей антитела, лизоцим, бикарбонаты, гликопротеины (защита от микроорганизмов и самопереваривания).

6. Выработка антианемического фактора Касла (париетальными клетками), способствующего всасыванию поступающего с пищей витамина В₁₂. Отсутствие этого фактора приводит к нарушению эритропоэза в красном костном мозге и развитию злокачественного малокровия.

7. Эндокринная функция, обеспечивающаяся зндокринными клетками эпителия желудка, вырабатывающими более 10 гормонов, регулирующих деятельность самого желудка, пищеварительной системы и всего организма.