- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Содержание
- •Тема: Общественное здоровье и здравоохранение, как наука: история задачи, разделы
- •История науки.
- •История практики (организационные формы).
- •Дефиниции
- •Предмет науки.
- •Предмет:
- •Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •Тема: Основы медицинской демографии
- •II. Динамика – изучение движения населения.
- •3. Неонатальная смертность:
- •Тема: Методика изучения заболеваемости
- •1. Общие показатели заболеваемости:
- •Первичная заболеваемость (на 100тыс.) рб, 2002 г.
- •Общая заболеваемость (на 100тыс.) рб, 2002 г.
- •- Эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета 69,9%
- •Классификация болезней
- •1. По обращаемости.
- •2. По медицинским осмотрам.
- •4. Анкетирование.
- •Заболеваемость по специальным видам учета
- •I. Инфекционная заболеваемость
- •II. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями
- •III. Онкологическая заболеваемость
- •IV. Госпитализированная заболеваемость
- •V. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
- •Инвалидность
- •Физическое развитие
- •Тема: Болезни системы кровообращения (бск), их медико-социальная значимость
- •Значимость:
- •Медико-социальная обусловленность бск
- •Организация кардиологической службы.
- •Тема: Болезни органов дыхания (бод), их медико-социальная значимость
- •Эпидемиология бод
- •Тема: Травматизм, его медико-социальное значение
- •Медико-социальная значимость:
- •Медико-социальная обусловленность:
- •Организация медицинской помощи.
- •Тема: Медико-социальное значение туберкулеза
- •Обусловленность
- •Профилактика
- •Организация
- •Тема: Психические расстройства (пр) и расстройства поведения (рп), их медико-социальная значимость
- •Обусловленность
- •Организация психиатрической помощи
- •Тема: Новообразования, их медико-социальная значимость
- •Обусловленность
- •Профилактика
- •Организация онкологической службы
- •Государственная национальная программа «Онкология 2000-2004гг.» Структура службы:
- •Тема: Государственное социальное страхование
- •Фонд социальной защиты населения
- •Виды выплат по государственному социальному страхованию
- •Временная нетрудоспособность
- •Порядок выдачи листков нетрудоспособности
- •Медико-реабилитационная экспертная комиссия
- •Порядок освидетельствования граждан в комиссиях
- •Индивидуальная программа реабилитации инвалида и больного
- •Медицинская реабилитация
- •Определение причины инвалидности
- •Определение группы инвалидности
- •Основные положения медико-социальной экспертизы
- •Определение I группы инвалидности
- •Определение II группы инвалидности
- •Определение III группы инвалидности
- •Тема: Организация первичной медико-санитарной помощи
- •Врач общей практики
- •Преимущества общей врачебной практики
- •Мотивы выбора врача
- •Порядок работы воп
- •Финансирование пмсп
- •Подготовка воп
- •Тема. Организация медицинской помощи работающим
- •Основные функции цехового терапевта:
- •IV. Организация и проведение своевременных и качественных профосмотров.
- •V. Отбор и диспансеризация больных.
- •VI. Диспансеризация здоровых.
- •VII. Участие в работе врачебно-инженерной бригады (виб).
- •Задачи виб:
- •VIII. Участие в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий на промпредприятии.
- •IX. Лечебная функция цехового врача.
- •Тема. Организация медицинской помощи сельскому населению
- •Районные организации здравоохранения (II этап)
- •Областные медицинские организации (III этап)
- •Экономические аспекты сельского здравоохранения
- •Контингенты сельского населения, подлежащие профилактическим осмотрам и диспансерному наблюдению
- •Основные направления развития сельского здравоохранения
- •Тема. Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь
- •Структура санитарно-эпидемиологической службы
- •В зависимости от численности обслуживаемого населения
- •Структура цгэ
- •В состав эпидемиологического отдела входят:
- •Отрасли санитарной и эпидемиологической деятельности
- •Основные права санитарных врачей
- •Виды административно-правовых документов
- •Взаимосвязь цгэ с лпу и другими организациями
- •Качественные показателя деятельности цгэ
- •Тема: Медико-гигиеническое обучение населения и формирование здорового образа жизни (зож)
- •V. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни.
- •Тема: Охрана материнства и детства
- •Пособия по беременности и родам
- •Пособия в связи с рождением ребенка
- •Минимальный набор младенца в первый год жизни, в рос. Руб. (АиФ. – 2003. - № 30)
- •Пособие по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет.
- •Пособие на детей в возрасте свыше 3 лет.
- •Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка (ст. 41, 42, 43).
- •1990 2002
- •Тема: Организация медицинской помощи женщинам. Амбулаторно-поликлиническая акушерско-гинекологическая помощь
- •Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.
- •Медико-социальные проблемы
- •Здоровье беременных
- •Планирование семьи
- •Тема: Организационные основы медицинской реабилитации
- •1. Значение проблемы.
- •2. Терминология
- •3. Потребности в реабилитации
- •Тема: Основы реформирования здравоохранения
- •Тема: Основы медицинского страхования
- •2. Контроль деятельности медицинских учреждений:
- •3. Контроль деятельности работников здравоохранения.
- •4. Правовые взаимоотношения субъектов страхования.
- •Тема: Основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении
- •Тема: Основы управления (здравоохранения)
- •Осознание основных инструментов управления:
- •I. Планирование.
- •2. Оценка внешней среды:
- •II. Организация.
- •Тема. Основы информатизации здравоохранения
- •Условия введения информатизации здравоохранения:
- •Тема: Законодательство по здравоохранению. Воз. Подготовка медицинских кадров
- •Основы биоэтики
- •Всемирная организация здравоохранения (воз), ее деятельность и связи с рб
- •Подготовка медицинских кадров
- •Литература Основная
- •Дополнительная
Тема: Основы медицинской демографии
Демография, (греч. «описание народа») - изучает население и его движение.
Медицинская демография – изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами.
Выделяют два раздела статику и данамику:
I. Статика – изучает: а) численность (это число жителей конкретной территории на конкретный момент времени) и б) состав населения (распределение по комплексу признаков: пол, возраст, место жительства, образование, профессия, национальность и др.).
Изучают путем проведения переписи населения. Первая в России 1897г. В ХХ веке - 8 переписей на территории советского государства. Последняя в 1989г. В РБ – в 1999г. Принципы: одномоментность, всеобщность, непосредственное получение данных у анкетированного; сочетание именного и тайного принципа, 1 раз в 10 лет. Между ними – среднегодовая перепись (полу сумма численности на начало и конец года).
Значение данных о численности и составе населения для здравоохранения:
Изучения и оценки показателей общественного здоровья.
Организации медицинской помощи
Планирования здравоохранения
Финансирования здравоохранения.
Современные тенденции:
Численность населения – снижение (депопуляция).
С 1993г. снизилась на 365 тыс., что составляет численность Могилева, за 1 год - около 40 тыс., что соответствует районному году на 1 января 2002г.- 9 млн. 950тыс. человек.
Постарение населения
Типы возрастной структуры:
прогрессивный (число детей 0-14 лет > числа лиц от 50 и старше)
регрессивный (дети 0-14< 50 и старше)
стационарный (0-14 = 50 и старше)
2.1.В РБ – регрессивный тип:
Дети (0-14лет) 1970г. – 28,9%, 2002г. – 17,5%
Доля лиц старше 60 лет 1970г. – 13,2%, 2002г. – 19,2%
Каждый 5-ый житель – старше 60 лет. Каждый 4-ый житель пенсионер или инвалид. Удельный вес лиц старше 60 лет в сельской местности – 30,6% (2002г.)
2.2. В РБ происходят изменения формирования трудовых ресурсов:
коэффициент демографической нагрузки (коэффициент иждивенства) – число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 693, 2002г. – 681.
степень пенсионной тяжести – число пенсионеров на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 281, 2002г. – 357 (на 1 пенсионера приходится 1,6 работающего).
степень замещения трудовых ресурсов – число детей на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 412, 2002г. – 324.
2.3. Возрастная структура влияет на уровень и структуру заболеваемости (повышение хронических заболеваний, повышение новообразований).
Пол - преобладают женщины, преимущественно в городе, особенно после 60 лет. 53% населения – женщины. 77,6% - женщин в возрасте 15-49 лет проживает в городе. После 60 лет 1 мужчина: 1,8 женщин.
Место жительства - урбанизация 2002г. – 29,3% сельского населения (70,7% в городе); 1986г. – 37,8% сельского населения.
5. Территория РБ 207,6 км2 . Гомельская область - самая большая, Гродненская область – самая маленькая.
II. Динамика – изучение движения населения.
Виды движения:
1. Механическоеа) миграция (лат. перехожу, переселяюсь) – внутри страны; эмиграция - из страны; иммиграция – в страну); б) безвозвратная, временная, сезонная, маятниковая.
2.Естественное механическое движение
Виды: а) безвозвратная - постоянная смена жительства
б) временная
в) сезонная
г) маятниковая - регулярные переезды к месту жительства (или работы).
Показатели:
Число прибывших (выбывших) на 1 тыс. населения
Миграционный прирост – разность прибывших и выбывших.
Коэффициент эффективности миграции – это соотношение миграционного прироста и суммы прибывших и выбывших.
Изучение миграционных процессов по данным паспортных отделов. В России в 2003г. введена миграционная карта.
Значение:
Показатели здоровья мигрантов хуже
Организация санитарно-эпидемического благополучия населения
Организация медико-социальной помощи бомжам.
Организация медико-социальной помощи переселенцам, беженцам.
Характеристика:
по данным переписи 1999г. – 45,1% граждан Беларуси в течение жизни осуществили одно перемещение.
2000г. – 90% внутренняя миграция. За 1996-2000г. объем внешней миграции сократился на 39,4%. (Закон СССР 1989г. О выезде. Максимальное 1990г. – 34 тыс.) Приезжает из России, стран СНГ. Уезжают в Израиль, США, Германию.
Показатели естественного движения (основные санитарно-демографические показатели) населения:
Рождаемость
Смертность
Естественный прирост
Младенческая смертность
Рождаемость– это количество рожденных за год (число родившихся живыми к численности населения 1000.)
РБ 2001г. – 9,2%0, Гродненская область – 9,3‰
Специальные показатели рождаемости:
показатели плодовитости
коэффициент нетто и брутто
Регистрация рождаемости: в 2002г. – новая формула медицинского свидетельства о рождении (выдается в роддоме, в течение 3-х месяцев – зарегистрировать в ЗАГСе). Если мертворождение – свидетельство о рождении, свидетельство о смерти.
Признаки живорожденности (вне зависимости от срока беременности, массы и длины тела): дыхательное движение, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины.
Регистрация: медицинская – вес 500г, длина тела больше 25 см.
ЗАГС (государственная) – 500г, если прожил 1 неделю; 1000 г и больше 35см.
ВОЗ: продолжительность беременности считается с первого дня последнего нормального менструального периода
Недоношенные – рожденные ранее 37 недель (259 дней)
Переношенные – больше 42 недель (294 дня)
Масса тела (по ВОЗ) меньше 2500г. – малая
меньше 1500г. – очень маленькая
меньше 1000г. – крайне малая
Тенденции рождаемости:
По ВОЗ меньше 9%0 - низкий уровень рождаемости.
Рост коэффициента депопуляции (это отношение числа умерших к числу родивших) По ВОЗ - до 1. В РБ 1990г. – 0,77, 2002г. – 1,66. За 1998-2002г.г. число умерших превысило число родившихся на 48%. С 1993г. уровень рождаемости меньше уровня смертности.
В РБ 1998г. больше всего снизилась рождаемость у женщин старше 30 лет, и это свидетельствует об отказе многих семей от рождения второго и последующих детей.
Рост числа детей родившихся вне брака 1980г. – 6,5%, 2001г. – 18%, преимущественно у матерей моложе 20 лет, в сельской местности (23,7% от общего количества родившихся детей).
Рост числа детей-сирот. 2000г. в 2,6 раза больше чем 1990г.
Число детей возрастных групп 0-4 и 5-9 лет в 2002г. на 30-40% меньше, чем в 1989г., а это значит через 10-15 лет ожидается новый демографический кризис.
Причины снижения рождаемости:
Реакция на снижение уровня и качества жизни (т.к. семьи с детьми – малообеспеченные). Влияют: экономическая нестабильность, неудовлетворительные жилищные условия, Чернобыль, вынужденное совмещение работы и ухода.
Ориентация женщин на семью означает снижение ее жизненного уровня (ребенок или карьера)
Новые типы репродуктивного поведения с изменением стиля и образа жизни (контроль планирования семьи).
Демографическое эхо войны (не рождение девочек в период ВОВ).
Регулирование рождаемости – рождаемость это медико-социальная категория, на которую оказывает воздействие целый комплекс медицинских, социальных, экономических, национальных и других факторов.
На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья.
а) рост гинекологических заболеваний (за последние 10 лет: в 3,5 раза вырос уровень восполительных процессов и маточных труб, в 2,8 раза – эндометриоза, в 2 раза – эрозии шейки матки, в 1,9 раза – миома матки, в 5,8 раза – расстройств менструального цикла);
б) рост онкозаболеваний репродуктивной системы (32% всей онкозаболеваемости женщин): рак эндометрия 1992г. – 16,0 2001г. – 21,4; рак молочной железы 1992г. – 42,6 2001г. – 53,8‰0;
в) рост удельного веса женщин беременных, имеющих экстрагенитальные заболевания (1993г. – 58% беременные с экстрагенитальными заболеваниями, 2000г. – 73% прежде всего анемия беременных).
Число абортов в РБ сокращается (в 4 раза меньше, чем 20 лет назад) 2001г. – 20 абортов на 1 тыс. женщин. Однако остается высоким уровень первичных абортов, широкое применение гармональных контрацептивных средств имеют и отрицательные последствия.
Материнская смертность (по ВОЗ) – это число умерших во время беременности, родов и в первые 42 дня послеродового периода (на 100 тыс. детей родившихся живыми). РБ снижение: 1980г. – 29 на 100тыс.; 2001г. – 14,2 на 100 тыс. живорожденных детей
Причины материнской смертности:
А. 1. Непосредственно связанные с акушерскими причинами.
2. Косвенно связанные.
Б. 1место – акушерско – гинекологические кровотечения.
2место – поздние токсикозы беременности.
3место – экстрагенитальные заболевания.
По ВОЗ:
поздняя материнская смертность – это смертность от акушерских причин или косвенного связанных после 42 дней и до 1 года.
смертность, связанная с беременностью – это смертность женщин, независимо от причины, начиная в период после 42 дней и до 1 года.
Показатели воспроизводства населения:
Естественный прирост – разница между рождаемостью и смертностью (с 1993г. – отрицательный).
Показатели плодовитости:
а) общей - это отношение числа родившихся у женщин фертильного возраста (15-49 лет) к числу женщин фертильного возраста * 1000
б) брачной = число детей, родившихся у женщин фертильного возраста состоящих в браке * 1000
число женщин фертильного возраста состоящих в браке
в) повозрастной плодовитости =число детей родившихся у женщин 20 лет*1000
число женщин 20 лет
Коэффициент брутто и нетто. Рассчитывают по специальным формулам.
Коэффициент брутто - - число девочек, родившихся у женщин фертильного возраста. Суммарный коэффициент рождаемости – количество детей, которое может родиться у женщины фертильного возраста (РБ - 1,34; необходимо - 2,15)
Коэффициент нетто - число девочек, которое может родиться у женщин фертильного возраста и дожить до данного возраста.
4. Другие факторы, которые определяют воспроизводство:
возрастной состав (в 2001г. 3,3% женщин фертильного возраста стали матерями, в 1986г. – 6,7%)
половой состав
коэффициент браков и разводов: 1999 г. 2000 г.
-
(на 1000 населения)
число браков
9,7
6,3
число разводов
3,4
4,3
Коэффициент разводов за 10 лет повысился больше, чем в 2 раза (2002г. – 69 разводов на 100 браков)
коэффициент абортов
средний состав семьи
Смертность – это число умерших за год .
Общий показатель = (число умерших / численность населения) * 1000
Специальные показатели:
а) смерть по полу
б) возрасту
в) причинам
Повозрастной показатель смертности – количество умерших лиц в данном возрасте к числу лиц данного возраста * 1000
Повозрастная кривая смертности – У-образная (высокая повозрастная смертность в начале жизни и после 50 лет), строится на основе повозрастных показателей смертности.
Уровень смертности 2001г. в РБ – 14,1%0 , Гродненская область – 14,9%0
Регистрация смертности: на основании врачебного свидетельства о смерти (новое свидетельство в 2002г. по МКБ-10). Проводится в городе – в ЗАГСе; в сельской местности – сельский совет, в семидневный срок. Врач который констатирует смерть, заполняет свидетельство о смерти.
Летальность - это (число умерших / число больных) * 100 (в %)
а) общая
б) по отдельным причинам
в) на дому
г) в стационаре
д) послеоперационная
е) досуточная
Тенденции смертности:
Рост (за 10 лет на 33%).
Рост показателя общей смертности обусловлен не постарением, а повышением роста смертности во всех возрастных группах.
Сверхсмертность мужчин. У мужчин общая смертность в 1,2 раза выше, чем у женщин. В возрасте 20-45 лет возрастные показатели смертности в 4-4,7 раза выше, чем у женщин. Мужчины чаще погибают от травм (в 4 раза), от болезней органов дыхания (2,4 раза), новообразований (1,4 раза), инфекций (5,4 раза). Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения (в 1,2 раза).
Смертность сельского населения больше, чем у городского населения (2001г. - в 2,2 раза)
Наибольший рост смертности в трудоспособном возрасте (прирост 42%)
пропорциональный коэффициент смертности – это отношение умерших в возрасте 50 лет и больше, ко всем умершим.
2000г. – 15,5% умерших не дожили до 50 лет; 7,7% женщин и 22,6% мужчины (в 3 раза больше); 10,4% умерших женщин не дожили до пенсионного возраста; 36,7% умерших мужчин не дожили до пенсионного возраста.
Причины общей смертности.
Болезни системы кровообращения («убийца № 1») – 2001г. – 54,7%
Новообразования (2001г. – 14%)
Травмы (2001г. – 11,9%)
В трудоспособном возрасте:
Травмы
Болезни системы кровообращения
Новообразования
Индекс подобия - отражает отношение смертности к заболеваемости. Согласно нему самая больная вероятность умереть:
Новообразования (индекс 6,0)
Болезни системы кровообращения (индекс 4,7)
Травмы (индекс 1,9)
Младенческая смертность – это число умерших на 1-ом году жизни. Это смертность детей до 1 года. Формула: умершие на 1-ом году жизни / 4/5 родившихся живых детей в данном году+1/5 живых в прошлом году * 1000
Уровень 2001г. РБ – 9,1%0 , Гродненская область – 7,4%0
В 2001г. впервые введена новая форма – врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смертности.
Особенности:
Максимум - на 1-ый месяц, на 1-ую неделю, в 1-ый день и 1-ый час жизни.
Максимум среди недоношенных и маловесных детей.
Более высока в сельской местности (в 1,5 раза).
Несмотря на снижение в РБ выше, чем в других странах (в 1,5-2 раза больше, чем в Европе, Скандинавии = 3-4%0 )
Снижение, преимущественно за счет пренатальной диагностики.
Причины:
Состояния, возникшие в перинатальный период.
Врожденные аномалии.
Болезни органов дыхания.
Показатели, характеризующие смертность детского населения:
Перинатальная смертность
Впервые в 1963г. С 1992г. введен новый порядок расчета перинатальной смертности.
а) антенатальная (с 22 недель беременности)
б) интранатальная смертность.
в) ранняя неонатальная смертность
Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.
Уровень: 2000г.- 7,4; 2001г. – 7,4
Причины: 1. а) социал-биологические причины:
- возраст женщин
- наличие абортов
- число родов
- здоровье женщин.
б) социально-экономические:
- условия труда
- материальное положение
- условия жизни
в) качество и уровень медицинской помощи.
2. а) состояния и заболевания матери:
- патология плаценты
- осложнения беременности, гестозы
- состояния матери, не связанные с беременностью
- осложнения родов.
б) состояния и заболевания ребенка (плода).
- асфиксия
- врожденные аномалии.
3. В антенатальный период: а) Патология плаценты, б) Врожденные аномалии.
В интранатальный и ранний неонатальный: а) Гипоксия и асфиксия. Б) Врожденные аномалии.
В ранней неонатальный – а) Респираторные расстройства. 2. Врожденные аномалии.
2. Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность. Формула: (количество детей умерших с 22 недель беременности и во время родов / дети, родившиеся живыми и мертвыми * 100 (в %).